醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理存在的問題與對策

■李世霞（西吉縣醫(yī)療保障局）

醫(yī)療保險基金是我國社會保障體系中的一種人身保險。該基金主要是在向參加醫(yī)療保險服務(wù)的居民支付相應(yīng)的醫(yī)療保險費(fèi)用，讓人們可以定期向當(dāng)?shù)鼗騻€別地區(qū)支付醫(yī)療保險。它特別適用于被保險人生嚴(yán)重的病，且需要住院治療。在我國來說，我國的國家保險制度支持支付醫(yī)療的費(fèi)用可以完全歸屬于被保險人，進(jìn)而確保被保險人可以獲得醫(yī)療保險所帶來的益處。到目前為止，我國已經(jīng)增加咯醫(yī)療保險的投資和醫(yī)療保險的份額，進(jìn)一步保障了人民的生活水平和質(zhì)量。醫(yī)療過程的財(cái)務(wù)管理過程包括醫(yī)療費(fèi)用收入，一般財(cái)務(wù)醫(yī)療保險成本和醫(yī)療保險支出等環(huán)節(jié)，所以，只有通過完善我國現(xiàn)有醫(yī)療保險的管理制度，建立通用的規(guī)章制度，才可以有效地確保醫(yī)療保險基金的質(zhì)量，服務(wù)于城市和人民。

一、醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理模式研究的意義

自從引入醫(yī)療保險以來，醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)管理是每家醫(yī)院都應(yīng)該注重的環(huán)節(jié)。在對這個環(huán)節(jié)實(shí)施后，醫(yī)療保險的領(lǐng)導(dǎo)者必須將新思想融入于醫(yī)療保險的管理中，并將其付諸實(shí)踐。除此之外，還需要提高每個醫(yī)療保險公司的財(cái)務(wù)水平，只有這樣，才能改善相關(guān)醫(yī)療工作人員的待遇，切實(shí)解決患者“看病難，看病費(fèi)高”的問題。特別是，這項(xiàng)研究對我國醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展來說，具有以下意義：首先，醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)管理制度可以提高醫(yī)療保險的水平，改善醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)管理體系，并進(jìn)一步改變當(dāng)前圍繞有關(guān)于財(cái)務(wù)管理所涉及的問題，還可以更有效地規(guī)范醫(yī)療保險基金的使用。這就是為什么財(cái)務(wù)管理可以更安全地確保人們使用醫(yī)療保險資金的可用性和安全性的原因。其次，對于患者來說，最好選擇適合于改善相關(guān)醫(yī)療保險體系的醫(yī)療保險，只有這樣，才能進(jìn)一步測試財(cái)務(wù)管理醫(yī)療保險對人們的作用，除此之外，患者還可以對醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行評估，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保險活動的商業(yè)化，然后再進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療保險的實(shí)施。就目前來說我國也在不斷推動醫(yī)療保險政策的改革。這是因?yàn)獒t(yī)療保險的一般財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可以促進(jìn)國家醫(yī)療保險的實(shí)施，支持更全面的醫(yī)療分離系統(tǒng)的發(fā)展。最后，醫(yī)療保險基金可以造福人民，保障人們的健康，這也是國家發(fā)展的基礎(chǔ)。所以，為了提高社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的穩(wěn)定性和財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量，就需要相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠通過完善醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)管理模式，進(jìn)一步促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這對于我國的長期發(fā)展至關(guān)重要。

二、醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理當(dāng)下存在的問題

（一）醫(yī)療保險財(cái)務(wù)資金管理不力，監(jiān)管效率低下

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已經(jīng)開始改革，但是相對于一些其他國家來說起步相對較晚，所以缺乏財(cái)務(wù)管理相關(guān)的問題。所以，這就導(dǎo)致我國醫(yī)療行業(yè)在社會保障上并未建立有關(guān)靈活性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革起來就會很困難，資金管理流程也存在明顯的矛盾。所以，在未來，就需要相關(guān)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)能夠不斷完善自身的基金管理系統(tǒng)和模式，只有這樣，才能保證我國醫(yī)療保險行業(yè)能夠快速穩(wěn)步的發(fā)展。

（二）醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理理念

醫(yī)療保險通常側(cè)重于財(cái)務(wù)管理思想的業(yè)務(wù)發(fā)展，然而，財(cái)務(wù)管理哲學(xué)有缺乏廣泛的科學(xué)知識，也常常會忽略了常見的“管理”功能，這就會打亂基金管理的日常核算。如果對其進(jìn)行仔細(xì)的分析，我們就會發(fā)現(xiàn)，其中的原因很復(fù)雜，最重要的原因是以下三點(diǎn)：首先，從主觀的角度來看，醫(yī)療保險在質(zhì)量控制方面存在一定的問題，我國現(xiàn)有基金缺乏對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)治理的知識，使得相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法理解現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的職能的特殊性和重要性，而沒有將財(cái)務(wù)管理納入有效的資金管理系統(tǒng)中，而是一味強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險管理的快捷性和簡便性。在這種情況下，就導(dǎo)致醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在處理基金管理方面能力不足，沒有為財(cái)務(wù)管理的適當(dāng)發(fā)展提供合適的環(huán)境。其次，從客觀的角度來看，醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)部門在整個企業(yè)中可支配的日常資金是相對有限的。它嚴(yán)格限制了醫(yī)療保險管理模式的適用性和可持續(xù)性。

（三）醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理缺乏必要的財(cái)務(wù)約束與激勵機(jī)制

如果只有激勵措施，而沒有障礙，就會出現(xiàn)許多的風(fēng)險。比如，存在降低醫(yī)療效率，進(jìn)而影響了人們激情的障礙。醫(yī)療保險哲學(xué)上的“承諾”人沒有深深地扎根在人們的思想中，所以醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就需要采取相關(guān)的激勵機(jī)制來激勵人們的積極性。樹立相關(guān)人員感興趣的目標(biāo)，進(jìn)一步有效利用人力資源，提高員工的績效和實(shí)現(xiàn)單位創(chuàng)造的價值。除此之外，還能保證我國醫(yī)療保險行業(yè)能夠跟隨社會的發(fā)展，進(jìn)一步為人們帶來更多的福利。

三、強(qiáng)化醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理的對策

（一）強(qiáng)化醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理監(jiān)督

強(qiáng)化醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督，這就要求應(yīng)對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中存在的問題，在事故發(fā)生之前和之后加強(qiáng)監(jiān)督，并管理各種業(yè)務(wù)活動的科學(xué)預(yù)算。就目前來說，我國醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的非正式發(fā)展趨勢正在迅速增長，所以，為了在財(cái)務(wù)管理和治理方面所采取的措施能夠是積極主動，行之有效的，就有必要不斷引進(jìn)知識淵博，訓(xùn)練有素，技能嫻熟的相關(guān)人才，為此，相關(guān)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)首先需要改進(jìn)對計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)管理，將管理信息與醫(yī)療財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)信息集成在一起，然后構(gòu)建和改進(jìn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，進(jìn)一步利用這些信息對財(cái)務(wù)管理奠定基礎(chǔ)。其次，醫(yī)療管理信息生成需要建立在有效，全面的內(nèi)部管理內(nèi)部管理機(jī)制之上，并為持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)管理管理提供必要條件。除此之外，為實(shí)現(xiàn)與社會保障信息發(fā)展相適應(yīng)的商務(wù)和活動業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)庫，醫(yī)療保險行業(yè)就需要制定明確的操作程序和標(biāo)準(zhǔn)，以建立專門的管理系統(tǒng)，內(nèi)部控制程序和信息系統(tǒng)來積極促進(jìn)與醫(yī)療保險的融合。

（二）規(guī)范醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)管理制度

系統(tǒng)創(chuàng)建和標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)管理的發(fā)展中起著重要的領(lǐng)導(dǎo)作用。這是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)組織均勻可以在各個特定點(diǎn)均等地應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以，規(guī)范醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)制度，在這方面就顯得尤為重要。只有規(guī)范醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)管理制度，才能為系統(tǒng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險基金提供基礎(chǔ)，這對我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展來說也是一個必要的前提。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)

在醫(yī)療保險基金的財(cái)務(wù)管理過程中，每個員工的素質(zhì)和水平都會影響工作的效率和效力。所以，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)可以通過加強(qiáng)對這些員工的培訓(xùn)，有效地促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展和運(yùn)行。在這個過程中，一方面，需要加強(qiáng)醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)培育。讓相關(guān)人員能夠了解相關(guān)的醫(yī)療保險法規(guī)和相關(guān)的財(cái)務(wù)管理技術(shù)和醫(yī)療保險程序，并熟悉計(jì)算機(jī)工作和最新程序的使用。另一方面，還有必要對醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)人員的思想道德特征和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，只有這樣，才能保證人員能夠全心投入工作，進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療保險的發(fā)展。

（四）提升醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)

由于醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)管理是個人的，因此對財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量要求對員工來說至關(guān)重要。財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理結(jié)果。從這一觀點(diǎn)出發(fā)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要以各種方式不斷提高醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和道德觀念。只有這樣才能保證我國醫(yī)療保險事業(yè)能夠在一群有道德素質(zhì)和專業(yè)能力的人的工作下進(jìn)行，這也為我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展和人們健康基金的保障提供了重要的前提。這對于我國醫(yī)療保險在未來的發(fā)展來說。也是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。

四、結(jié)語

建立醫(yī)療保險基金，并將其用于人們享受的基本醫(yī)療服務(wù)，可以進(jìn)一步促進(jìn)人們的生活水平，并改善人們的生活環(huán)境和質(zhì)量。但是，就目前在醫(yī)療保險基金的財(cái)務(wù)管理中，還存在一定的問題，所以，這就需要有關(guān)部門能夠考慮到其中存在的一些問題和困難，并通過正確處理這些問題，有效管理醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)管理水平。對于醫(yī)療保險行業(yè)來說，在未來，這是一個重要的研究課題，他們需要不斷克服這些問題，并對財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行更新和升級，才能滿足人們醫(yī)療保險的需求。