苑曉軍

[摘要] 目的 討論液基超薄細(xì)胞檢測技術(shù)（Thin-Cytologic Test TCT）結(jié)合TBS系統(tǒng)（TBS）檢測宮頸涂片的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2018年6—12月期間在該院婦科門診就診的597例患者并實(shí)施TCT和TBS檢測的患者作為該次研究對象，以TCT檢查后存在異常的患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸取材進(jìn)行病理學(xué)檢查。 結(jié)果 597例患者涂片經(jīng)檢查，出現(xiàn)異常的320例涂片中，陰道鏡活檢234例，活檢率為73.12%， TCT與陰道鏡病理學(xué)檢查結(jié)果符合率分別為HSIL93.33%，LSIL71.42%， SCC100.00%（χ2=3.205，P=0.326），兩種檢測方式相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 TCT結(jié)合TBS系統(tǒng)檢測宮頸涂片并配合陰道活檢在對子宮頸癌病變前期具有一定的篩查和診斷意義。

[關(guān)鍵詞] 液基超薄細(xì)胞檢測技術(shù);TBS系統(tǒng);宮頸涂片

[中圖分類號(hào)] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Thin-Cytologic Test TCT combined with TBS system （TBS） in detecting cervical smear. Methods A total of 597 patients who underwent TCT and TBS in our gynaecological outpatient clinic from June to December 2018 were enrolled as subjects of this study. Colposcopy was performed in patients with abnormalities after TCT examination lower cervix for pathological examination. Results Of the 597 patients who underwent smear examination， 320 of the smears were abnormal， 234 were colposcopy biopsies， and the biopsy rate was 73.12%. The coincidence rate of TCT and colposcopy pathology was HSIL93.33%， LSIL71. 42%， SCC100.00%（χ2=3.205， P=0.326）， the data of the two detection methods showed no statistical significance of difference after statistical calculation （P>0.05）. Conclusion TCT combined with TBS system for detecting cervical smear combined with vaginal biopsy has certain significance for screening and diagnosis in the early stage of cervical cancer.

[Key words] Liquid-based ultrathin cell detection technology; TBS system; Cervical smear

隨著人們的生活節(jié)奏以及工作環(huán)境的改變，宮頸癌作為女性特有的惡性疾病，其發(fā)生率呈逐漸上升趨勢的，目前臨床對于該病的治療有著成熟的治療方案，并且臨床指出，疾病發(fā)現(xiàn)的越早，其治療有效率和生存率就越高，因此有效的診斷方法對患者來講至關(guān)重要。在既往的檢測方法中以巴氏涂片為主，但是在其實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，其假陰性率相對較高，對診斷和治療造成了影響，隨著臨床檢驗(yàn)方法的不斷進(jìn)展，宮頸液基細(xì)胞技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，同時(shí)結(jié)合了TBS系統(tǒng)進(jìn)行了細(xì)胞病理學(xué)分類，有研究指出，其有效的提升了細(xì)胞診斷學(xué)的敏感性和準(zhǔn)確率，為了進(jìn)一步驗(yàn)證該方法的臨床應(yīng)用有效性，該次研究隨機(jī)選取2018年6—12月期間在長春市中心醫(yī)院婦科門診就診的597例患者并實(shí)施TCT和TBS檢測的患者作為該次研究對象，對其實(shí)施了TCT結(jié)合TBS系統(tǒng)檢測宮頸涂片，觀察其具體應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取在該院婦科門診就診的597例患者并實(shí)施TCT和TBS檢測的患者作為該次研究對象，患者年齡35～68歲，平均（51.5±0.5）歲，所有患者均存在性生活史。患者對于該次研究內(nèi)容以及研究方法均知曉明確，并自愿簽署知情同意書，通過理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 標(biāo)本采集和制作

使用消毒棉球取宮頸表面分泌物，然后使用頸管刷插入宮頸管內(nèi)，并按照順時(shí)針順序圍繞宮頸旋轉(zhuǎn)3～4圈，然后將頸管取出，并放在存有Thinprep保存液瓶中進(jìn)行攪拌，然后進(jìn)行漂洗，將蓋子處置好待檢。將取好的標(biāo)本放置在Thinprep程控超薄檢測系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行自動(dòng)檢測，檢測后由病理醫(yī)生出示病理報(bào)告。

1.3? TCT報(bào)告內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)

（1）樣本滿意度：細(xì)胞量≥40%為滿意，<40%視為基本滿意，是否存在化生細(xì)胞和頸管細(xì)胞。（2）病原體項(xiàng)目：是否存在念珠菌、滴蟲、線索細(xì)胞、HPV感染以及皰疹病毒。（3）紅細(xì)胞和炎細(xì)胞評(píng)價(jià)情況：觀察標(biāo)本中是否存在紅細(xì)胞以及是否同時(shí)伴有輕度、中度和重度炎癥。（4）對細(xì)胞改變存在描述性診斷，并采用TBS分類進(jìn)進(jìn)行病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①陰性：細(xì)胞在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)以及良性細(xì)胞;②鱗狀上皮細(xì)胞異常：其中包括不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）和鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）以及鱗狀細(xì)胞癌（SCC），其中SIL中包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）;③腺細(xì)胞異常：其包括不典型腺細(xì)胞（ASG）、傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞以及宮頸管原位癌（AIS）;④腺癌。

1.4? TCT檢查

包括ASC以上病變的結(jié)果異?；颊?，在陰道鏡檢查下進(jìn)行多點(diǎn)活檢，并對其進(jìn)行病理診斷。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

對于該次調(diào)查中的數(shù)據(jù)將使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

597例患者涂片經(jīng)檢查，出現(xiàn)異常的320例涂片中，陰道鏡活檢234例，活檢率為73.12%， TCT與陰道鏡病理學(xué)檢查結(jié)果符合率分別為HSIL93.33%，LSIL71.42%， SCC100.00%（χ2=3.205，P=0.326），兩種檢測方式相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

液基超薄細(xì)胞檢測技術(shù)（Thin-Cytologic Test TCT）結(jié)合TBS系統(tǒng)檢測是基于巴氏涂片之后應(yīng)用，臨床應(yīng)用頻率較高的一種檢測方法。宮頸以及陰道細(xì)胞學(xué)中診斷的準(zhǔn)確性主要與以下3個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)系，即為標(biāo)本的采集，染色技術(shù)以及閱片的嚴(yán)格程度。在過去的60多年中，應(yīng)用巴氏涂片可明顯降低宮頸癌的病死率，但是在臨床應(yīng)用過程中自上述3個(gè)環(huán)節(jié)過程中存在一定的問題，比如：涂的不均勻、圖片厚以及染色不理想等情況。TCT制片方法在一定程度上擬補(bǔ)了巴氏涂片技術(shù)的缺陷型，能夠?qū)⑺胁杉臉?biāo)本保留下來，也能夠?qū)⑸掀ぜ?xì)胞和血液雜質(zhì)、黏液等雜質(zhì)的進(jìn)行分離，制成之后的薄層涂片細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰、成分齊全，并且背景干凈，比較容易辨認(rèn)不正常的上皮細(xì)胞。有相關(guān)研究表明，應(yīng)用TCT能夠有效的提高宮頸異常細(xì)胞檢出率，并可減少假陰率的60%，在該次研究中也發(fā)現(xiàn)，597例患者涂片經(jīng)檢查，出現(xiàn)異常的320例涂片中，陰道鏡活檢234例，活檢率為73.12%， TCT與陰道鏡病理學(xué)檢查結(jié)果符合率分別為HSIL93.33%，LSIL71.42%， SCC100.00%（χ2=3.205，P=0.326），兩種檢測方式相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明，病變程度越高，與張加露TBS細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)診斷具有一定的一致性，TCT的敏感性也相對較高，活檢率為74.06%， TCT與陰道鏡病理學(xué)檢查結(jié)果符合率分別為HSIL92.89%，LSIL71.42%， SCC100.00%，兩種檢測方式相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果一致，表明該研究結(jié)果可靠。

綜上所述，液基超薄細(xì)胞檢測技術(shù)（TCT）結(jié)合TBS系統(tǒng)檢測宮頸涂片并配合陰道活檢在對子宮頸癌病變前期具有一定的篩查和診斷意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭寶文， 梁小曼， 陳從德. 廣東省農(nóng)村婦女宮頸癌篩查99573例宮頸液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本TBS篩查結(jié)果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（8）：99-102.

[2]? 邱奇. 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查2400例病理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017，11（20）：70-71.

[3]? 瑪依拉·卡米力江，哈麗丹·熱依木，阿麗葉古麗·艾皮熱木，等.宮頸癌發(fā)生與血漿RelB和PSMD10蛋白質(zhì)表達(dá)調(diào)控的關(guān)系及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2017 ，46 （5） ：28-31

[4]? 吳媛，凌靜，譚潔，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠30例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：182-183.

[5]? 顧彩瓏，王玉萍，黨秋紅，等.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測診斷宮頸癌及癌前病變的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，（9）：102-103.

[6]? 紀(jì)麗君，鄒玉蘭，石成霞，等.宮頸刮片TBS分類異常400例配合陰道鏡在宮頸癌篩查中的研究[J].中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（6下旬刊）：2916-2917.

[7]? 羅曉敏，宋莉，吳久玲，等.中國農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目2012和2013年上報(bào)數(shù)據(jù)結(jié)果分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，50（4）：346-350.

[8]? 楊文蕾，田甜，萬德芝，等.中國3省婦女宮頸癌防治知信行現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中國健康教育，2017，33（10）：876-880.

[9]? 李彥，喬森，劉研，等.健康體檢者與婦科門診患者及宮頸癌患者人乳頭瘤病毒基因型分布特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2344-2347.

[10]? 呂江濤，周德平，楊君，等.兩種HPV檢測方法在宮頸癌篩查中準(zhǔn)確性比較的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017， 26（2）：91-95.

[11]? 黃愛華.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（2）：63-64.

[12]? 侯貴明.高危型人乳頭瘤病毒檢測聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行宮頸癌前病變及宮頸癌篩查的臨床價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（4）：109-110.

[13]? 李秋香，閆雷 宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查在農(nóng)村宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（8）：142-144.

[14]? 張加露.女性宮頸病變TCT及TBS檢測的結(jié)果分析[J].大家健康，2018，12（5中旬版）：37-38.

（收稿日期：2019-06-27）