賈小佼 辛?xí)原?/p>

[摘要]目的 探究胱抑素C與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性，為臨床預(yù)測(cè)急性腦梗死預(yù)后提供有效指標(biāo)。方法 選取在我院接受治療的急性腦梗死患者120例，檢測(cè)患者入院第2天外周血胱抑素C水平。根據(jù)患者入院3個(gè)月后預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（59例，改良Rankin量表評(píng)分0～2分）和預(yù)后不良組（61例，改良Rankin量表評(píng)分3～6分）。使用ROC曲線評(píng)估胱抑素C對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，觀察胱抑素C與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果預(yù)后不良組與預(yù)后良好組合并心房顫動(dòng)比例、血糖、胱抑素C、總膽固醇、甘油三酷、治療前NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。胱抑素C ROC曲線下面積為0.75，當(dāng)血清胱抑素C水平為0.91mg/L時(shí)，胱抑素C診斷急性腦梗死預(yù)后不良的靈敏度為61.22%，特異度為79.10%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并心房顫動(dòng)（P=0.04，OR：1.32，95% CI：1.06～2.16）、溶栓前血糖（P=0.03，OR：1.67，95% CI：1.10～4.22）、胱抑素C（P=0.02，OR：1.85，95%CI：1.25～5.67）、治療前NIHSS評(píng)分（P=0.00，OR：2.65，95% CI：1.62～8.13）是急性腦梗死患者預(yù)后不良影響因素（P<0.05）。結(jié)論 治療前血胱抑素C水平升高提示急性腦梗死患者預(yù)后不良。

[關(guān)鍵詞]胱抑素C;急性腦梗死;改良Rankin量表;預(yù)后

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2019）05-0476-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.030

急性腦梗死是指各種原因?qū)е碌哪X供血中斷、腦組織缺血壞死的疾病。主要由腦供血?jiǎng)用}粥樣硬化、血栓形成導(dǎo)致的血管腔狹窄閉塞引起。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，腦卒中位居全球疾病負(fù)擔(dān)的前6位[1]。急性腦梗死患者死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率較高。數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者1年死亡率為28%，3年死亡率為33%[2]。積極尋找急性腦梗死患者預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)于及時(shí)判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療及改善預(yù)后意義重大。胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其在心腦血管疾病預(yù)后中預(yù)測(cè)作用已經(jīng)得到大量研究證實(shí)，但其對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后影響的研究較少[3，4]。本文選取120例急性腦梗死患者，探究胱抑素C與患者預(yù)后的相關(guān)性，為臨床預(yù)測(cè)急性腦梗死預(yù)后提供有效指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年1月于我院接受治療的急性腦梗死患者120例。根據(jù)患者人院3個(gè)月后改良Rankin量表評(píng)分（modified Rankinscale score，mRS）將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。預(yù)后良好為mRS 0～2分（59例），預(yù)后不良為mRS 3～6分（61例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)腦梗死灶，均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均簽署知情同意書;臨床資料完整;均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部疾病，如動(dòng)靜脈畸形、腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等;合并惡性腫瘤、精神疾病、自身免疫性疾病、凝血功能異常等。

1.2 方法：參考急性缺血性腦卒中診治指南，包括一般治療、溶栓、抗血小板、控制基礎(chǔ)疾病等[5]。采用全自動(dòng)生化分析儀器（AU5800系列，美國(guó)貝克曼公司）檢測(cè)外周血中胱抑素C水平，免疫比濁法檢測(cè)試劑盒由北京奧維亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，按照說明書步驟進(jìn)行檢查。收集患者臨床及生化資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、入院收縮壓、舒張壓、吸煙史、飲酒史、發(fā)病至治療時(shí)間、合并疾病、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（nationalinstitute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、血常規(guī)、血脂、血糖、血肌酐等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較，使用χ²檢驗(yàn)和Fisher精確概率法比較預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者臨床資料。使用ROC曲線評(píng)估胱抑素C對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，使用Logistic回歸分析急性腦梗死預(yù)后的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較：預(yù)后不良組與預(yù)后良好組間年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、合并疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂、缺血性心臟?。?、<3h溶栓比例、發(fā)病至治療時(shí)間、入院收縮壓和舒張壓、自細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、肌酐、低密度脂蛋自膽固醇、高密度脂蛋自膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間合并心房顫動(dòng)比例、血糖、胱抑素C、總膽固醇、甘油三醋、治療前NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸<0.05），見表1。

2.2 ROC曲線評(píng)估胱抑素C對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：胱抑素C ROC曲線下面積為0.75，胱抑素C診斷預(yù)后不良的最佳臨界點(diǎn)為0.91mg/L。當(dāng)血清胱抑素C水平為0.91mg/L時(shí)，診斷急性腦梗死患者預(yù)后不良的靈敏度為61.22%，特異度為79.10%，見圖1。2.3急性腦梗死患者預(yù)后不良影響因素分析：將合并心房顫動(dòng)、血糖、胱抑素C、總膽固醇、甘油三醋、治療前NIHSS評(píng)分納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并心房顫動(dòng)、血糖、胱抑素C、治療前NIHSS評(píng)分是急性腦梗死患者預(yù)后不良的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

中國(guó)年卒中死亡率為每10萬人157例，已成為成人死亡的首要原因[7]。識(shí)別腦卒中的新型生物標(biāo)志物有助于制定預(yù)防或治療策略。胱抑素C具有多種生物學(xué)功能，可參與抗病毒、骨吸收、腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移、炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)、細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)等生物學(xué)過程。多項(xiàng)研究表明血清中胱抑素C與多種疾病發(fā)生有關(guān)，如慢性腎病、泌尿系感染、癌癥、高血壓、心血管疾病等[8～10]。特定組織和體液中的胱抑素C水平可以用作多種疾病進(jìn)展和治療效果的標(biāo)志物[9，10]。

研究顯示，胱抑素C在腦組織中高度表達(dá)，且胱抑素C水平與急性腦梗死發(fā)生有關(guān)[10]。本研究觀察胱抑素C與急性腦梗死患者預(yù)后相關(guān)性，多因素分析證實(shí)合并心房顫動(dòng)、溶栓前血糖、胱抑素C、治療前NIHSS評(píng)分是急性腦梗死患者預(yù)后不良獨(dú)立影響因素，治療前外周血胱抑素C水平升高、溶栓前血糖升高、治療前NIHSS評(píng)分較高、合并心房顫動(dòng)是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化及腦卒中形成中發(fā)揮重要作用，胱抑素C可通過調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)參與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，而腦動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展可導(dǎo)致斑塊脫落及血栓形成，造成腦動(dòng)脈狹窄，引起腦梗死或促進(jìn)腦梗死進(jìn)展。多數(shù)研究證實(shí)，胱抑素C與冠心病、腦卒中發(fā)病密切相關(guān)[11，12]。急性腦梗死后，腦細(xì)胞缺氧可導(dǎo)致血胱抑素C水平進(jìn)一步升高，加重腦損傷。周遠(yuǎn)方等[13]研究也證實(shí)，入院后外周血胱抑素C水平升高，且升高的胱抑素C與大面積腦梗死患者死亡率相關(guān)，與本研究結(jié)果相符。

肖淑英等[14]研究分析急性腦梗死預(yù)后的影響因素，證實(shí)溶栓前血糖、心房顫動(dòng)、NIHSS評(píng)分與急性腦梗死m(xù)RS評(píng)分相關(guān)。毛蕾等[15]和周遠(yuǎn)方等[13]研究也認(rèn)為NIHSS評(píng)分是急性腦梗死患者預(yù)后有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。在本研究中，當(dāng)血清胱抑素C水平為0.91mg/L時(shí)，胱抑素C診斷急性腦梗死患者預(yù)后不良的靈敏度為61.22%，特異度為79.10%，ROC曲線下面積為0.75，提示胱抑素C水平在預(yù)測(cè)急性腦梗死患者預(yù)后不良中價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-2-6）

作者單位：719000 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

作者簡(jiǎn)介：賈小佼（1982-），主治醫(yī)師

通訊作者：辛?xí)原?，主治醫(yī)師，E-mail：xiaoqionon01@126.com