醫(yī)院實(shí)行全成本核算的問題與對策

朱國輝

摘 ?要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，傳統(tǒng)的粗放型生產(chǎn)模式逐漸被集約型生產(chǎn)方式所取代。醫(yī)院作為支撐社會體系正常、有序運(yùn)行的重要一環(huán)，在新形勢下需要做好全成本核算工作，以提高資源的利用率、使用率，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。文章分析了醫(yī)院在當(dāng)前的全成本核算中存在的問題，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)的方法對策。拋磚引玉，以期對今后的工作開展有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全成本核算;問題;對策

全成本核算是成本管理的重要內(nèi)容。全成本核算，指的是企業(yè)或單位在會計(jì)核算的基礎(chǔ)上，以貨幣為計(jì)算單位，對企業(yè)或單位在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)因運(yùn)行而產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行分配和歸集，得出運(yùn)行所需的總成本和單位成本。在醫(yī)療事業(yè)深化改革大背景下，做好醫(yī)院的全成本核算，對提高醫(yī)院運(yùn)行效率，擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益意義重大。

一、醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義

市場經(jīng)濟(jì)體制高度發(fā)展的今天，醫(yī)院在獲得大好發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也面臨眾多的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要在激烈的市場競爭中，塑造出良好的形象，獲得良好的社會口碑，需要強(qiáng)化內(nèi)部控制，重視成本管理。實(shí)行全成本核算，有利于醫(yī)院提升核心競爭力，在市場競爭中贏得競爭優(yōu)勢。醫(yī)院運(yùn)行是較為復(fù)雜的系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部有眾多部門，有眾多治療科室，有數(shù)量眾多的不同層級，不同崗位工作人員。作為醫(yī)院管理人員，在日常管理工作中難以做到滴水不漏。而實(shí)行全成本核算，則可通過成本數(shù)據(jù)信息，客觀而真實(shí)的反映出醫(yī)院的實(shí)際情況。管理人員在此基礎(chǔ)上，可如臂使指的開展管理工作，查缺補(bǔ)漏，提升管理工作效率。醫(yī)療事業(yè)改革，全成本核算對醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展和決策，發(fā)揮著不可忽視的重大作用。

二、醫(yī)院實(shí)行全成本核算的問題

（1）缺乏成本管理意識。長期以來，醫(yī)院的成本管理存在一定的不足和弊端，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。醫(yī)院傳統(tǒng)的成本管理，滲透力較弱，覆蓋面不足，難以得出真實(shí)、客觀和詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息。某些醫(yī)院的成本核算，十分狹隘，只涉及到醫(yī)院職工獎金這一淺薄的層面。醫(yī)院缺乏全成本核算意識，在具體工作也就不重視全成本核算工作的開展。很多醫(yī)院重視醫(yī)療服務(wù)水平的提升，將全部精力投入到醫(yī)療領(lǐng)域，而全成本核算工作則沒有形成嚴(yán)密、科學(xué)的管理網(wǎng)絡(luò)。

（2）缺乏財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院全成本核算工作中，核算固然是重中之重，但保障全成本核算有序進(jìn)行的基礎(chǔ)之石是強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制。離開了監(jiān)督機(jī)制，未能發(fā)揮出監(jiān)督機(jī)制的功能效應(yīng)，全成本核算的產(chǎn)出結(jié)果必然大打折扣。在當(dāng)前醫(yī)院的全成本核算工作中，財(cái)務(wù)人員沒有參與到醫(yī)院的重大決策之中，很多情況下只能是遵循管理而執(zhí)行核算工作。由于監(jiān)督力度不夠，全成本核算的規(guī)范性、系統(tǒng)性深受影響。不少醫(yī)院的職能部門，自行采購所需物品，財(cái)務(wù)工作人員只負(fù)責(zé)記錄和做賬，而這顯然增大了損公肥私的可能性。

三、醫(yī)院實(shí)行全成本核算的對策

（1）加強(qiáng)重視。醫(yī)院管理人員應(yīng)更新工作理念，從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，樹立正確的全成本核算理念。先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，固然是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)所在，但是完善的全成本核算，有利于進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力、財(cái)力及物力資源的優(yōu)化配置。醫(yī)院越往后發(fā)展，規(guī)模越大，其成本支出項(xiàng)目將會越來越多，支出費(fèi)用也會越來越高。樹立正確的全成本核算理念，重視成本管理，盡可能降低不必要的資源浪費(fèi)和資金投入，這對醫(yī)院的發(fā)展大有裨益。具體工作中，管理人員除了重視財(cái)務(wù)部門的工作開展之外，還應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大宣傳教育，積極營造出重視全成本核算的工作氛圍。醫(yī)院全成本核算，需要醫(yī)院的全體工作人員認(rèn)真對待，需要醫(yī)院工作人員廣發(fā)參與，從細(xì)節(jié)做起，從而才能推動全成本核算工作的開展。

（2）強(qiáng)化監(jiān)督。如何強(qiáng)化全成本核算的監(jiān)督工作？一是，完善相關(guān)制度規(guī)范。加強(qiáng)制度建設(shè)，特別是涉及到費(fèi)用支出方面，無論巨細(xì)應(yīng)一一納入到管理制度中。費(fèi)用支出需要做到專款專用，要得到部門領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員簽字認(rèn)可后，方才能夠支出經(jīng)費(fèi)。醫(yī)療器械、藥品等，由相關(guān)科室自我監(jiān)督，而公共領(lǐng)域，如水電、物業(yè)、中心供氧等方面的支出，則要使用成本歸集和分?jǐn)偟霓k法，制定出詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)市場價(jià)格設(shè)置采購物品的清單，避免舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)。時(shí)代在不斷發(fā)展，以往醫(yī)院在工作中需要費(fèi)用支出的項(xiàng)目，有一些已不再需要，或者是意義不大。對于這些項(xiàng)目，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況加以裁撤、合并，提高經(jīng)費(fèi)的使用效率。二是，建立核算監(jiān)督小組。單獨(dú)組建全成本核算監(jiān)督小組，專門負(fù)責(zé)全成本核算的抽查、監(jiān)督工作。如在定期或不定期抽查中發(fā)現(xiàn)紕漏，則需要鎖定相關(guān)責(zé)任人，給予相應(yīng)的處罰。

（3）人才培養(yǎng)。醫(yī)院的根本在于醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，而突出的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)療服務(wù)，也是醫(yī)院得以發(fā)展的核心所在。為此，不少醫(yī)院在日常的經(jīng)驗(yàn)中，矯枉過正，一味重視醫(yī)療業(yè)務(wù)，增大醫(yī)療投入，而對財(cái)務(wù)管理工作則漠然處之。醫(yī)院的管理人員，未能意識到財(cái)務(wù)管理的重要性，不了解成本管理和全成本核算對醫(yī)院長期發(fā)展的重大意義，故而對財(cái)務(wù)管理人才的引進(jìn)和培訓(xùn)工作不重視。缺乏專業(yè)技能扎實(shí)，綜合素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)管理人才，使得醫(yī)院全成本核算的工作效率低下，產(chǎn)出效益不佳[2]。為此，在當(dāng)前的工作中，應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)。醫(yī)院管理人員應(yīng)擴(kuò)展招聘渠道，引進(jìn)人才，并設(shè)置出合理的薪酬待遇。對財(cái)務(wù)工作人員開展培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)專業(yè)技能、職業(yè)道德和綜合素養(yǎng)。將醫(yī)院全成本核算與財(cái)務(wù)人員的績效考核關(guān)聯(lián)起來，調(diào)動工作人員的積極性，自主性。

四、結(jié)語

醫(yī)院實(shí)行全成本核算，適應(yīng)于醫(yī)療事業(yè)改革所需。醫(yī)院全成本核算工作的高效開展，需要管理人員加強(qiáng)重視，營造人人參與，人人重視的成本管理工作氛圍。在原有的基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)督力度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的成本管理。重視財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)，加大人才引進(jìn)和培訓(xùn)力度，切實(shí)提高工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1]李青倢，魏來.醫(yī)院全成本核算管理新思路[J].企業(yè)改革與管理，2015.16（17）：131-132

[2]馮程程.醫(yī)院成本核算中存在的常見問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017.22（30）：69-69