梅海梨　苗江霞　張虎根

[摘要] 目的 分析北京市幼兒齲齒的狀態(tài)分布，探索幼兒齲活性和齲齒形成的主要影響因素，并提出幼兒齲齒的預防對策。 方法 基于2018年1～12月北京市987名幼兒的口腔檢查和CAT檢查數(shù)據(jù)，對北京市幼兒各顆牙齒的患齲狀況進行描述統(tǒng)計，并構(gòu)造回歸模型和邏輯回歸模型，對幼兒齲活性和齲齒形成的影響因素進行分析。結(jié)果 幼兒1歲以后，牙齒的患齲率開始快速增加，幼兒齲壞比例最高的牙齒依次為51齒（11.08%）、61齒（10.42%）、62齒（5.41%）和52齒（5.20%）;幼兒的齲病發(fā)生主要受到兒童月齡、兒童口腔CAT值和幼兒監(jiān)護人口腔CAT值的顯著影響（P<0.05），而與兒童性別和口腔衛(wèi)生狀況的關系并不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 兒童齲齒的預防，僅保持兒童的口腔衛(wèi)生是不夠的，還需要重點關注兒童牙齒菌斑的形成和齲活性檢查。

[關鍵詞] 幼兒齲齒;齲活性;狀態(tài)分布;預防對策

[中圖分類號] R781.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0001-04

[Abstract] Objective To analyze the state distribution of early childhood dental caries in Beijing， explore the main influencing factors of its activity and formation and propose relevant preventive measures. Methods Based on the oral examination and CAT examination data of 987 children in Beijing from January to December 2018， the dental caries status of each tooth of young children in Beijing was described statistically， and the regression model and the logistic regression model were constructed to analyze the influencing factors of dental caries activity and formation. Results After 1 year old， the dental caries rate began to increase rapidly. The teeth with the highest dental caries rates were teeth 51 （11.08%）， teeth 61 （10.42%）， teeth 62 （5.41%） and teeth 52 （5.20%）. The occurrence of dental caries in young children was significantly affected by the age of children， the oral CAT value of children and the oral CAT value of their guardians （P<0.05）， but was not significantly related to children's gender and oral health status （P>0.05）. Conclusion In the prevention of dental caries in children， maintaining oral hygiene is not enough and paying attention to dental plaque formation and sputum activity examination is also necessary.

[Key words] Early childhood dental caries; Dental caries activity; State distribution; Preventative measures

齲病作為一種多因素疾病，在患者飲食和生活習慣等外界因素的影響下，導致常駐菌滲入進而引起的牙體硬組織慢性腐蝕[1-2]。近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，對于精細食品和糖類的食用頻率越來越高，導致齲病的發(fā)病概率逐年遞增。而在齲病的患病人群中，又以兒童為高發(fā)群體，兒童乳牙的硬度和密度都相對較低，加上兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對病原菌抵抗能力弱，導致其患齲的易感性更高[3-5]。齲洞一旦形成，就很難修復，并可誘發(fā)口腔炎癥，病情嚴重者還可能導致頜骨與牙槽骨發(fā)炎，引起兒童口腔長期疼痛，影響咀嚼和消化功能，并對兒童身心健康帶來顯著損害[6]。據(jù)2015國家衛(wèi)生和計生委全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國5歲兒童齲患率高達70.9%，比10年前上升5.8%[7]。在此情況下，我國相關學者和政府部門對兒童齲病的重視程度開始普遍提升，對兒童齲病的發(fā)病原因、影響因素、診斷、治療及齲病預防知識科普等方面展開了大量研究和實踐探索工作[8-11]?？偨Y(jié)之前的大部分研究都是針對3歲以后進入幼兒園的兒童群體，對三歲以前低齡散居兒童患齲情況的調(diào)查研究卻很少[12]。然而在幼兒牙齒萌出的初期，家庭的喂養(yǎng)習慣，兒童口腔衛(wèi)生護理和口腔檢查對兒童齲病的形成具有非常重要的影響作用[13]。本文的研究正是針對三歲以前的幼兒階段，重點分析幼兒各顆牙齒的齲病情況和主要影響因素，以期為兒童齲病的早期預防和家庭預防提供建議。

1 資料與方法

1.1 樣本狀況

本課題的研究樣本重點針對3歲以下幼兒，2018年1～12月，課題組對北京市某轄區(qū)的1～36個月的987名幼兒進行了調(diào)查，其中男童526名，女童461名，平均月齡16.16個月，具體樣本分布狀況見表1。

在針對樣本幼兒的調(diào)查過程中，首先向幼兒的監(jiān)護人告知本次調(diào)查的目的，并簽訂知情同意書;隨后向監(jiān)護人發(fā)放調(diào)查問卷，了解幼兒在家庭中的喂養(yǎng)狀況和口腔衛(wèi)生護理狀況;然后對幼兒各顆牙齒的齲病狀況進行檢查;最后，再分別測定幼兒及其監(jiān)護人的口腔CAT值狀況。

1.2 幼兒口腔檢查

本次針對幼兒的口腔檢查，課題組首先對參與口腔檢查的醫(yī)師進行專門培訓，依據(jù)《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案》，整個檢查過程由專業(yè)口腔醫(yī)生采用視診結(jié)合探診的方式進行口腔健康檢查和記錄，包括無齲牙、齲齒牙、已充填有齲、已充填無齲等項目[14]。其中，齲齒和已充填有齲都屬于本研究的齲病統(tǒng)計范圍，而對無齲牙和已充填無齲則都作為無齲病處理。

1.3 CAT檢測

課題組對幼兒及其監(jiān)護人的口腔CAT值（Cariostat test，齲活性試驗）都進行了檢查，檢查醫(yī)師用棉棒提取上頜所有牙齒的唇頰面軟垢后放入CAT成品試劑（三金株式會社，日本），并在37℃孵化器中培養(yǎng)48 h，結(jié)果參考成品CAT比色板進行7色段判定，CAT取值為0.0～3.0。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所用數(shù)據(jù)首先通過Epidata建立數(shù)據(jù)庫，并利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析。首先對樣本幼兒的各顆牙齒齲病情況進行描述統(tǒng)計，隨后針對齲病嚴重的幾個牙齒，通過利用折線圖分析其齲病的形成過程;最后，針對齲病嚴重的幾個牙齒構(gòu)建logistic回歸模型，分析幼兒的性別、年齡、幼兒口腔衛(wèi)生狀況、幼兒口腔CAT值和監(jiān)護人口腔CAT值對齲病形成的影響作用。

2 結(jié)果

2.1 北京市幼兒的齲齒狀態(tài)分布

首先，課題統(tǒng)計了本次調(diào)查的全部幼兒的總體患齲率僅為9.12%，與之前北京市幼兒患齲率調(diào)查研究結(jié)果基本類似[13]，課題組首先分月齡段對幼兒的各顆牙齒的患齲狀況進行了統(tǒng)計分析，見表2。從表2中所列總體患齲率數(shù)據(jù)來看，幼兒齲壞比例最高的牙齒依次為51齒（右上乳中切牙，11.08%）、61齒（左上乳中切牙，10.42%）、62齒（左上乳側(cè)切牙，5.41%）和52齒（右上乳側(cè)切牙，5.20%），其中51齒和61齒的患齲比例明顯高于62齒和52齒。因此對于幼兒的齲齒防治應重點針對這四顆牙齒，尤其是61齒和51齒。

2.2 幼兒齲齒的形成

課題組進一步重點針對患齲比例較高的51齒、61齒、62齒和52齒這四顆牙齒，通過統(tǒng)計各個年齡段的形成比例分析各顆牙齒的齲病形成狀態(tài)分布，具體如圖1所示。從圖1中可以看到，1歲以后，幼兒四顆牙齒的患齲率開始快速增加。其中，51齒和61齒在1～2歲半之間的患齲率一直快速增加;而52齒和62齒在1～1歲半的患齲率增長，隨后開始基本穩(wěn)定。這表明，對于幼兒齲齒的防護工作應當從1歲牙齒剛開始萌出時就開始重視。此外，幼兒這四顆牙齒的患齲比例在2歲半～3歲之間開始下降，這主要是由于很多兒童在3歲入幼兒園前對齲齒進行了填充處置，導致患齲率降低。這也表明，牙齒齲病的早期填充和治療對預防齲病的發(fā)展具有非常顯著的作用。

2.3 幼兒齲齒形成的影響因素分析

2.3.1 幼兒齲活性的影響因素分析? 為了探索幼兒齲病的形成原因，課題組首先構(gòu)造回歸模型，分析兒童性別、月齡、口腔衛(wèi)生狀況和監(jiān)護人齲活性（CAT）對兒幼兒牙齒齲活性的影響作用。見表3。

從表3中可以看到，幼兒牙齒的齲活性（CAT）主要受到性別、月齡和監(jiān)護人齲活性的顯著影響。模型結(jié)果顯示，男性幼兒（編碼1）的齲活性要明顯高于女性幼兒（編碼2）的齲活性;隨著幼兒月齡的增加，齲活性也會明顯增加;監(jiān)護人的齲活性會顯著影響幼兒的齲活性，監(jiān)護人的CAT值越高，幼兒的CAT值也會較高。與此同時，幼兒的口腔衛(wèi)生狀況對齲活性的影響則并不顯著。

2.3.2 幼兒齲齒形成的影響因素分析? 課題組進一步針對幼兒重點患齲的51齒、52齒、61齒和62齒，構(gòu)造邏輯回歸模型（logistic regression），分析兒童的性別、月齡、口腔衛(wèi)生狀況、兒童口腔CAT和監(jiān)護人CAT狀況對兒童是否患齲的影響作用。見表4。

從表4中可以看出，總體來看，幼兒的齲病發(fā)生主要受到兒童月齡、兒童口腔CAT值和監(jiān)護人口腔CAT值的顯著影響，而與兒童性別和口腔衛(wèi)生狀況的關系則并不顯著;首先，兒童月齡會顯著影響兒童的患齲概率，且隨著兒童月齡的不斷增長，患有齲齒的概率將顯著增加;其次，兒童自身的CAT值狀況將顯著影響齲齒的形成，兒童的CAT值越高，患有齲齒的概率也就越高，這表明兒童齲齒的預防，僅保持兒童的口腔衛(wèi)生是遠遠不夠的（統(tǒng)計表明，兒童口腔的衛(wèi)生狀況與CAT值之間并沒有顯著的相關關系），還需要重點關注兒童牙齒菌斑的形成和齲活性。

最后，模型結(jié)果還顯示，兒童齲齒的形成還受到監(jiān)護人口腔CAT值的顯著影響，而且二者之間呈顯著的負向關系，即監(jiān)護人的CAT值越高，直接帶來的是兒童患齲齒的概率下降。結(jié)合之前幼兒齲活性模型分析的結(jié)果，課題組認為，監(jiān)護人的齲活性狀況對幼兒齲齒的產(chǎn)生有兩方面的影響，一方面，監(jiān)護人的CAT值高會導致幼兒的CAT值較高，進而誘發(fā)幼兒齲齒;而另一方面，監(jiān)護人口腔CAT值較高導致監(jiān)護人自身面臨很多牙齒問題，進而帶來監(jiān)護人對兒童防齲的更加重視，進而抑制幼兒齲齒的發(fā)生。

3 討論

3.1 主要研究結(jié)論

首先，幼兒1歲以后，牙齒的患齲率開始快速增加。因此對于幼兒的防齲工作應當從1歲各顆牙齒剛開始萌出時就開始重視。此外，牙齒齲病的早期填充和治療會對預防齲病的發(fā)展具有非常顯著的作用。其次，從幼兒齲病的牙齒分布來看，最容易形成齲齒的依次為右上乳中切牙，左上乳中切牙，左上乳側(cè)切牙和右上乳側(cè)切牙這四顆牙齒。因此，對幼兒的齲齒防治應重點針對這四顆牙齒，尤其是右上乳中切牙和左上乳中切牙。再次，牙齒齲活性是影響幼兒齲齒的重要因素，而幼兒口腔的齲活性又受到自身性別、月齡和監(jiān)護人牙齒齲活性的顯著影響。因此，對1歲以上的男性幼兒，同時監(jiān)護人自身CAT值較高的情況，是預防幼兒齲齒的重點關注對象。最后，幼兒的齲病發(fā)生還受到兒童自身月齡、兒童口腔CAT值的顯著影響，而與口腔衛(wèi)生狀況的關系并不顯著。這表明兒童齲齒的預防，僅保持兒童的口腔衛(wèi)生是遠遠不夠的，還需要重點關注兒童牙齒菌斑的形成和齲活性。此外，幼兒齲齒的形成還受到家長CAT值的顯著影響，表明預防幼兒齲齒形成，家長應注意自身的口腔衛(wèi)生狀況。

3.2 幼兒齲齒的預防對策

近些年來，隨著我國整體兒童患齲率呈現(xiàn)快速上升趨勢，對兒童的身心健康造成了很大損害。而在家庭喂養(yǎng)的幼兒階段，是兒童齲齒形成的重要時期，值得廣大家長們的高度重視。因此，幫助兒童制定全方位的防治措施，改變不良的飲食習慣和衛(wèi)生習慣，堅持口腔護理，提升牙齒抗菌能力，采取積極有效措施以降低幼兒齲齒的發(fā)病率，對兒童的茁壯成長具有非常重要的意義。

3.2.1 健康的家庭口腔護理觀念? 家庭環(huán)境與幼兒齲病關系密切，家人的健康觀念和行為習慣會直接影響到幼兒齲齒的形成[15]。在門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，家人尤其是老人，往往只重視孩子進食的數(shù)量而忽視飲食的質(zhì)量，飲料、甜點、糖果等零食成為兒童生活的必需品，有的甚至取代主食，由于甜食中含有大量的糖分，被致齲微生物所利用，產(chǎn)生粘性菌斑基質(zhì)，極易形成幼兒齲齒。因此，提高家庭的健康口腔護理觀念，培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習慣，對幼兒的齲病防護具有非常重要的作用。

3.2.2 早期輔助幼兒刷牙? 家長對幼兒刷牙的早期輔助能夠有效預防齲齒的形成。幼兒的乳牙一般在1歲左右就開始萌出，乳牙長出后就有患齲可能，因此家長應從幼兒1歲就開始輔助刷牙。選擇適合幼兒不同年齡段的牙刷，盡量選擇適合兒童口腔大小、梳毛柔軟的牙刷，有助于更好地清潔幼兒口腔。

3.2.3 定期口腔檢查? 雖然近些年來，越來越多的家長開始意識到兒童口腔健康的重要性，但落實到定期口腔檢查的較少，這也是兒童患齲率仍處于較高水平的一個重要原因[11]。由于乳牙齲病的發(fā)病時間早、發(fā)展速度快、自覺癥狀不明顯，如不及時就醫(yī)可引起牙齒疼痛、牙齦腫脹，影響兒童進食和睡眠。因此，家長掌握口腔檢查的重要性，定期帶兒童接受口腔檢查，最好每半年檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，可以減少齲病的發(fā)生和發(fā)展[15]。

3.2.4 窩溝封閉? 由于幼兒每顆牙齒的窩溝形狀各異、深淺不一，是食物殘渣留存和細菌生長繁殖的場所。

因此，進行窩溝封閉的最佳時期是兒童乳牙完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞的時候[16]，協(xié)助幼兒園發(fā)放宣傳資料，解答家長窩溝封閉相關知識，使家長了解做窩溝封閉的必要性，并告知家長封閉后每半年對口腔檢查1次[17]。

[參考文獻]

[1] 林愛英.綜合性護理干預對兒童齲齒的預防效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，10（20）：170-172.

[2] 陳綺琴，葛風華，席曉穎.綜合口腔護理干預對預防兒童齲齒的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，9（26）：183-185.

[3] 尹琪.口腔護理干預對預防糖尿病患兒齲齒的效果[J].糖尿病新世界，2016，（11）：144-145.

[4] 鄭巖兵，游奕楊，李猛.6～11歲城鎮(zhèn)外來農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生習慣及口腔患病狀況研究[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2015， 22（6）：444-445.

[5] 孫維平.影響牙周病發(fā)病的相關因素臨床流行病學調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2014，21（6）：416-418.

[6] 高薇，劉洪，嚴俊.替牙期兒童齲齒與飲食及口腔衛(wèi)生習慣關系分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（15）：1786-1788.

[7] 陳金玲，吳家棟，陳凱炎.兒童齲齒與其口腔衛(wèi)生習慣的相關性研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（9）：64-66.

[8] 王雯，尚永一，及捷，等.3～6歲兒童齲齒患病情況調(diào)查及相關因素分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2013，27（6）：340-342.

[9] 張秋梅，康云.包頭市青山區(qū)學齡前兒童齲齒患病情況及影響因素分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2014，8（10）：627-628.

[10] 黃達，伍守望，賀任飛.衡陽市學齡前兒童齲齒患病調(diào)查及相關因素分析[J].中國校醫(yī)，2016，30（2）：124-125.

[11] 姚旭飛.學齡前兒童齲齒的影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2018，25（4）：253-256.

[12] 林曉華，苗江霞，王文紅，等.北京市海淀區(qū)0～2歲兒童齲病流行病學調(diào)查[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2018，9（3）：36-38.

[13] 苗江霞，王文紅，鄒曉璇，等.0～2歲兒童重癥嬰幼兒齲危險因素分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2015，6（4）：5-8.

[14] 齊小秋.第三次全國口腔健康健康流行病調(diào)查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：32.

[15] 陳曉丹，王建忠，羅英，等.學齡前兒童齲齒及相關因素調(diào)查[J].預防醫(yī)學，2018，3：113-114.

[16] 李銀嵐，朱凌虹，張靜妮.某轄區(qū)9所幼兒園學齡前兒童乳牙齲齒患病情況及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2018，40（2）：179-181.

[17] 方達峰，陳燕娟，戴萬明.窩溝封閉質(zhì)量評價方法及應用[J].浙江預防醫(yī)學，2014，26（1）：54-58.

（收稿日期：2019-06-09）