謝勇

[摘要] 目的 探討運動干預對育齡期糖尿病患者的血糖控制及懷孕指標的影響，為臨床治療提供支持。 方法 選取2017年3月～2018年1月我院滿足不孕癥的育齡期2型糖尿病患者64例，按照隨機數字法分為對照組32例和觀察組32例，對照組患者選用常規(guī)的藥物治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予運動干預，對比兩組患者治療前和治療后6個月的BMI、FBG、FINS、排卵指標、E2、T、LH、FSH、PRL的差異。 結果 治療前，兩組患者的BMI、FBG、FINS、排卵指標、E2、T、LH、FSH、PRL均無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組患者的血糖指標、激素檢查結果、排卵的改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 運動干預能夠顯著改善育齡期糖尿病患者的血糖控制效果，同時對患者的激素等指標有顯著的改善，可用于臨床治療育齡期患有糖尿病的患者。

[關鍵詞] 育齡期;糖尿病;血糖;激素

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise intervention on glycemic control and pregnancy indexes in children of childbearing age and to support clinical treatment. Methods From March 2017 to January 2018，64 patients with type 2 diabetes mellitus who were eligible for infertility in our hospital were enrolled. According to the random number method，the patients were divided into 32 patients in the control group and 32 patients in the observation group. The patients in the control group were treated with conventional medication. The patients in the observation group were given exercise intervention on the basis of conventional treatment. The differences of BMI，FBG，FINS，ovulation， E2，T，LH，FSH and PRL before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment，there were no significant differences in BMI，FBG，FINS，ovulation，E2， T，LH，FSH， and PRL between the two groups（P>0.05）. After treatment，the blood glucose index and hormone test results， improvement of ovulation in the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Exercise intervention can significantly improve the blood glucose control effect of patients with diabetes at the age of childbearing， and significantly improve the hormones and other indicators of patients， and can be used for clinical treatment of patients with diabetes at the childbearing age.

[Key words] Childbearing age; Diabetes; Blood glucose; Hormone

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，以前者居多，且伴有遺傳傾向，臨床以高血糖為標志[1]。不孕癥的發(fā)病率隨著社會生活壓力的增大，在育齡期婦女中呈現較高的增長趨勢。近年來，不孕癥中研究較多的為多囊卵巢綜合征，這是一種伴有內分泌紊亂或者胰島素抵抗癥狀的不孕癥，這也提示育齡期伴有糖尿病的患者更容易引起不孕癥。雖然國內外對多囊卵巢綜合征患者的臨床研究較多，但是卻沒有更多的研究集中于改善糖尿病育齡期患者的不孕癥狀。研究結果顯示糖尿病患者的月經失調高達40%～65%，受孕率為2%～5%，嚴重影響了患者的生活質量[2]。研究結果顯示[3]，通過運動干預和降血糖藥物的控制能夠顯著改善患者的胰島素抵抗狀態(tài)，抑制卵巢雄激素的產生，改善月經失調的癥狀，改善患者的受孕率。為了改善糖尿病患者的妊娠情況和妊娠結局，本研究通過探討運動干預對育齡期糖尿病患者的血糖控制及懷孕指標的影響，為臨床治療方案的制定提供支持?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年1月我院滿足不孕癥的育齡期2型糖尿病患者64例，納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準;（2）符合不孕癥的診斷標準;（3）年齡22～35歲;（4）無輸卵管不通或粘連等癥狀。排除標準：（1）排除高血壓、心臟病等基礎疾病者;（2）排除3個月內有用藥干預者。按照隨機數字法分為對照組32例和觀察組32例，兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患者選用鹽酸二甲雙胍緩釋片（悅康藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20051289，規(guī)格：0.5 g）進行常規(guī)治療，飯前服用，1次/片，2次/d，用藥時間6個月。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予運動干預。運動干預方案：根據患者的BMI指標，要求患者制定每周的科學運動計劃，如行走、慢跑、跳舞、打太極拳、游泳等，每周4 次，每次60 min，并記錄在自我體重管理圖上;根據《臨床營養(yǎng)學》中各種運動時消耗能量情況作為計算消耗熱卡的指標，按每天在日常工作的基礎上，再額外運動消耗500卡路里，1 周可減少0.5 kg體重來確定每日的活動量，根據患者的活動量強度制定運動方案，同時結合患者的BMI監(jiān)測結果隨時調整運動方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 BMI、FBG和FINS的檢測? 監(jiān)測兩組患者治療前和治療后6個月的BMI（Body mass index）、FBG（Fasting blood glucose）、FINS（Fasting serum lisulin）的檢測結果;BMI根據患者的身高和體重測量結果進行計算，計算方法：BMI=體重（kg）/身高（m2）;空腹血糖檢測選用雅培血糖儀及配套原裝試紙條實施，按照試紙條測試的方法步驟進行;早餐空腹取靜脈血（空腹12 h后）應用放射免疫分析法測定FINS，非標記抗原（標本）和標記抗原（125I-INS）與一定量的抗血清進行競爭反應，平衡后采用免疫分離劑分離，可以靈敏、準確地測定人血清中的INS含量，試劑盒由天津多克隆提供（批號：11621），測試在北京市某三甲醫(yī)院心血管實驗室完成。

1.3.2 激素六項的檢測? 分析治療前和治療后6個月患者的激素六項檢測結果，采用化學發(fā)光免疫法對離心后的血清標本進行分析，應用德國西門子公司提供的Centaur-XP全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測性腺激素六項E2（Estradiol）、T（testosterone）、LH（Lutei-nizing hormone）、FSH（Follicle stimulating hormone）、PRL（Prolactin），試劑與儀器配套，女性生殖激素測定的參考值根據試劑盒（德國IBL）說明書而定。

1.3.3 子宮內膜厚度和排卵率的檢測? 收集患者治療前和治療后6個月的子宮內膜厚度和排卵率的結果，子宮內膜厚度和排卵率通過B超檢測得到，子宮內膜厚度的結果以B超檢測結果統(tǒng)計為準，是否排卵以B超檢測結果為主進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件包對數據進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后的BMI比較

治療前，兩組患者的BMI值無顯著性差異;治療后，觀察組患者的BMI與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者的空腹血糖、空腹胰島素檢測結果比較

治療前，兩組患者的FBG和FINS無顯著性差異;治療后，觀察組患者的FBG和FINS與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者性腺激素的檢測結果比較

治療前，兩組患者血液中的E2、T、LH、FSH、PRL水平無顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的E2、T、LH、FSH、PRL與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者性腺激素水平與治療前相比，差異均有顯著性（P<0.05），見表4。

2.4兩組患者的排卵指標結果比較

治療前，兩組患者子宮內膜厚度、排卵率無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的排卵率和子宮內膜厚度與治療前相比，差異有顯著性（P<0.05），觀察組患者的排卵率與子宮內膜厚度與對照組相比，差異有顯著性（P<0.05），見表5。

3討論

不孕癥[4]是現代社會常見的疾病，發(fā)病率為8%～17%，其發(fā)病與年齡、營養(yǎng)、精神因素、代謝性疾病、卵巢功能障礙、輸卵管異常等密切相關。糖尿病有少數患者會出現自身免疫，產生抗卵巢抗體，同時糖尿病患者本身較為肥胖，也是引起不孕癥的主要原因[5]。因此，積極控制血糖，尋找不孕原因并給予治療是提高家庭生活幸福美滿的重中之重。

研究顯示排卵障礙患者存在高胰島素血癥及胰島素抵抗，高胰島素血癥和胰島素抵抗與排卵障礙密切相關，是排卵障礙的病理基礎[6]。高胰島素血癥及胰島素抵抗與排卵障礙患者的糖代謝密切相關，對患者的內分泌代謝也產生了很大的影響，育齡期糖尿病患者的激素紊亂也是引起患者不孕的主要因素。

2型糖尿病患者一般表現為肥胖，血糖的升高對育齡期婦女的受孕幾率會產生很大的影響[7]。運動對血糖的控制效果是非常顯著的，張巧卿[8]等的研究結果顯示運動療法能有效的控制妊娠糖尿病患者的血糖，對患者的妊娠結局有改善。運動能提高人體組織細胞對糖類的攝取能力及轉化利用的能力，提高肌糖原和肝糖原的儲備[9]。運動還能改善機體對糖代謝的調節(jié)能力，在長期規(guī)律運動的作用下，胰高血糖素分泌減少，長期有規(guī)律的運動訓練不僅能消耗過剩的的糖原而且還能使人體對糖的儲備轉化能力改善，降低血糖含量，起到對血糖的控制[10]。本研究探討了運動干預對患者的血糖控制及激素的改善情況，結果顯示藥物干預結合運動干預，患者的FBG由治療前的（7.32±1.18）mmol/L降低為治療后的（6.56±1.47）mmol/L，顯著低于對照組治療后的（6.84±1.34）mmol/L（P<0.05），FINS由治療前的（12.13±4.38）μU/mL降低為（8.31±2.63）μU/mL，顯著低于對照組治療后的（10.03±2.74）μU/mL（P<0.05），說明運動干預聯(lián)合藥物治療比單獨使用藥物治療更能改善患者的糖尿病癥狀。