王曉佩 王瑩 劉琳琳

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州450006）

腦出血是高血壓病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要發(fā)病原因?yàn)檠獕哼^(guò)高引起腦底小動(dòng)脈病理性改變，繼而出現(xiàn)小動(dòng)脈管壁纖維樣或玻璃樣變性，以及局灶性出血、壞死、缺血，進(jìn)而減弱血管壁強(qiáng)度，導(dǎo)致局限性擴(kuò)張并形成微小動(dòng)脈瘤[1]。高血壓性腦出血發(fā)病兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全，且發(fā)病后即便存活，許多患者也遺留下不同程度的肢體偏癱，給患者活動(dòng)能力與生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[2～3]，合理的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)高血壓性腦出血患者肢體功能恢復(fù)具有重要的意義。本研究對(duì)我院收治的47例高血壓性腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月我院收治的高血壓性腦出血偏癱患者94例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組男25例，女 22例；年齡 42～76歲，平均年齡（62.5±4.5）歲；肢體功能障礙位于左側(cè)25例，右側(cè)22例；偏癱肢體肌張力為Ⅲ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅰ級(jí)14例、0級(jí)2例。研究組男27例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡（62.3±4.4）歲；肢體功能障礙位于左側(cè)23例，右側(cè)24例；偏癱肢體肌張力為Ⅲ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅰ級(jí)14例、0級(jí)2例。兩組性別、年齡、偏癱部位與偏癱肢體肌張力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議對(duì)經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究?jī)?nèi)容已告知患者與其家屬知情，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器嚴(yán)重功能性障礙；腦出血進(jìn)入腦室或腦實(shí)質(zhì)出血；意識(shí)不清；有精神疾病史。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行微創(chuàng)清除血腫，并輔以控制血壓、脫水降顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥等治療措施。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與病情變化；遵醫(yī)囑合理用藥治療；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；向患者講解飲食中的注意事項(xiàng)，預(yù)防嗆咳；根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化疾病知識(shí)指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，并盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，積極配合醫(yī)療操作。研究組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后48 h且生命體征穩(wěn)定后，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）肢體按摩：護(hù)理人員通過(guò)按、摩、捏、揉手法對(duì)患者偏癱肢體進(jìn)行按摩，順序由遠(yuǎn)心端至近心端，幅度由輕至重，速度由慢至快，30～45 min/次，2～3 次 /d。（2）被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：偏癱肢體肌張力為0～Ⅱ級(jí)的患者實(shí)施被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍與方向，對(duì)其進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)。其中上肢活動(dòng)包括指、腕、肘、肩部，活動(dòng)方法為左、右、上、下、旋轉(zhuǎn)、伸屈等，5～10 min/次，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定訓(xùn)練頻次，通常為5～6次/d。下肢活動(dòng)包括趾、踝、膝與髖，10 min/次。訓(xùn)練時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)伸屈健肢，并用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，訓(xùn)練后注意對(duì)其上肢伸肌與下肢屈肌進(jìn)行按摩。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮與肢體外展等訓(xùn)練。（3）主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：肌張力＞Ⅱ級(jí)的患者可進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以便通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。指導(dǎo)患者以意念收縮患側(cè)肌肉，并用健側(cè)牽動(dòng)患側(cè)進(jìn)行力所能及的日常生活項(xiàng)目，例如穿脫衣物、攝食等，同時(shí)練習(xí)使用習(xí)步車與拐杖等輔助工具。

1.3 觀察指標(biāo) （1）通過(guò)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肢體功能的變化，該量表評(píng)分范圍在0～66分，評(píng)分越高說(shuō)明肢體功能越佳。（2）通過(guò)生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量的變化，該量表包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活與軀體功能4個(gè)條目，評(píng)分越高說(shuō)明該項(xiàng)能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肢體功能比較干預(yù)前，兩組FMA量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FMA量表評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月肢體功能比較（分

表1 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月肢體功能比較（分

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月研究組對(duì)照組47 47 t P 35.5±5.3 35.3±3.9 0.259＞0.05 47.5±4.5 42.5±3.6 5.948＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活與軀體功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理功能、社會(huì)功能與軀體功能評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組物質(zhì)生活評(píng)分組內(nèi)、組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月生活質(zhì)量的比較（分

表2 兩組兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月生活質(zhì)量的比較（分

組別 n 心理功能干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月軀體功能干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月研究組對(duì)照組社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月47 47 t P 63.5±4.2 63.4±3.7 0.856＞0.05 85.6±3.5 73.5±3.5 5.068＜.05 62.5±4.3 62.4±5.0 0.658＞0.05 84.2±3.5 74.2±3.6 4.523＜0.05 64.5±4.3 64.3±3.8 0.745＞0.05 64.2±3.7 64.3±4.0 0.802＞0.05 61.5±3.5 61.4±4.0 0.658＞0.05 85.6±3.0 71.3±3.5 5.686＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高血壓性腦出血的死亡率有所降低，但預(yù)后效果差強(qiáng)人意[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[5]，50%～70%的腦出血存活者遺留有偏癱癥狀，給其生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前，康復(fù)訓(xùn)練是提高患者肢體功能的重要手段。有研究認(rèn)為[6]，若偏癱患者未及時(shí)采取康復(fù)訓(xùn)練，可導(dǎo)致發(fā)生肌肉廢用性萎縮，提高關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等廢用綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。薛孟馨等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者可以通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用更新再生神經(jīng)元與相關(guān)組織，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)功能的恢復(fù)一般在發(fā)病后1～3個(gè)月，因此盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)形成新突觸、增強(qiáng)腦可塑性、恢復(fù)腦功能具有至關(guān)重要的作用[8]。此外，患肢的反復(fù)刺激與運(yùn)動(dòng)，能夠提高腦皮質(zhì)對(duì)活動(dòng)的管理功能，促使肢體功能重建。

目前，多數(shù)學(xué)者主張，腦出血患者病情與生命體征穩(wěn)定后48～72 h實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練[9～10]。本研究對(duì)47例高血壓性腦出血偏癱患者應(yīng)用了早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，療效顯著，干預(yù)后研究組FMA量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），心理功能、社會(huì)功能與軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），物質(zhì)生活評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。提示通過(guò)早期實(shí)施肢體按摩與主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，能夠有效改善患者的肢體功能，提高生活質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：加快全身血液循環(huán)，為偏癱側(cè)提供充足的血供，預(yù)防肌肉、骨骼萎縮；保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，抑制或緩解生活自理功能退化；激活腦休眠突觸，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)神經(jīng)軸突突觸，重組腦半球代償機(jī)制與功能，使腦殘存功能得到修復(fù)。綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練在高血壓性腦出血偏癱患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者不斷堅(jiān)持訓(xùn)練內(nèi)容，并控制好活動(dòng)幅度，以便達(dá)到理想的訓(xùn)練目的，盡早重返社會(huì)。