鄭 磊

(湖北黃石有色醫(yī)院 湖北 黃石 435005)

肥厚型心肌病是一種臨床常見病，左室肥大、胸痛是患者典型的臨床特征，該病主要是由于冠狀動脈硬化所致，導(dǎo)致小冠狀動脈狹窄、肥厚心肌代謝需求增加、心肌內(nèi)心肌橋存在等，該病如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，極易引發(fā)心衰、心功能不全等疾病，及早的對患者病情做出診斷，對于控制疾病發(fā)展意義重大[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2017年9月—2018年9月本院收治的心肌病并發(fā)心絞痛患者50例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段自2017年9月—2018年9月，選定本院收治的心肌病并發(fā)心絞痛患者50例，女性25例，男性25例，年齡在42～70歲。平均年齡為（56.28±4.16）歲；病程在1～7年，平均病程為（4.02±1.66）年；BMI在18～26kg/m2，平均BMI為（22.05±1.62）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定者。（2）患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期女性。（2）存在肝臟、心臟等重大臟器功能障礙者。（3）對本研究造影劑過敏者。（4）存在心臟手術(shù)史者。（5）存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙者。

1.2 方法

冠狀動脈CTA：采用64排128層螺旋CT（GE Optima CT680），參數(shù)設(shè)置：120Kv，650mAs，自動螺距，0.625mm的準(zhǔn)值，0.625mm的層厚，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸培訓(xùn)，保證心率在70次/min以下，15s的掃描屏氣時(shí)間，經(jīng)肘靜脈注入60～80ml非離子型對比劑碘帕醇，注射速率是5ml/s。冠狀動脈造影：采用X線數(shù)字減影儀，在患者右冠、左冠投照2個體位，6個體位，導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)動脈進(jìn)入主動脈竇部，選擇碘克沙醇造影劑，觀察患者冠脈情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）管徑無明顯異常為正常。（2）管徑減少在50%以下為輕度狹窄。（3）管徑減少在50%以上（包括50%），74%以下為中度狹窄（包括74%）。（4）管徑減少在75%以上為重度狹窄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（診斷符合率），表達(dá)形式為[n（%）]，以t檢驗(yàn)為主，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

分析冠狀動脈CTA診斷符合率。50例患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診，確診率為100.00%（50/50）。冠狀動脈CTA檢出48例，檢出率為96.00%（48/50）。冠狀動脈CTA與經(jīng)冠狀動脈造影的診斷結(jié)果相比，P＞0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。（χ2=2.0408P=0.1531）。

冠狀動脈CTA檢出48例患者中，20例輕度狹窄，占 41.67%（20/48）；18例 中 度 狹 窄， 占 37.50%（18/48）；10例重度狹窄，占20.83%（10/48）。25例鈣化斑塊，占52.08%（25/48）；14例混合斑塊，占29.17%（14/48）；9例非鈣化斑塊，占18.50%（9/48）。

3 討論

斑塊是引發(fā)心血管事件的重要原因之一，易損斑塊極易引發(fā)一系列腦補(bǔ)損害或者臨床癥狀，鈣化的斑塊一般穩(wěn)定性較高，不容易破裂，在心肌病并發(fā)心絞痛診斷中，及早的確定斑塊性質(zhì)，可及早的對病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級，對于疾病治療意義重大。冠狀動脈造影一直是臨床診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于具有創(chuàng)傷性、診斷費(fèi)用高，部分患者不易接受，無法在臨床中廣泛推廣開來。冠脈CTA可及早的發(fā)現(xiàn)管腔中狹窄的斑塊，精確的診斷出官腔狹窄程度從輕度到中度，起到監(jiān)控病情的作用，其次冠脈CTA還可協(xié)助臨床醫(yī)師詳細(xì)的了解血管壁的硬化程度，分析斑塊的特性以及血管內(nèi)情況，進(jìn)而精準(zhǔn)的評估患者病情，冠脈CTA利用三維動態(tài)成像原理，將所獲得的圖像傳入到工作站中，方便臨床醫(yī)師談?wù)?，可更加?zhǔn)確的評估病情，具有較高的敏感性和特異度，可有效降低漏診率、誤診率，在診斷冠狀動脈斑塊中具有獨(dú)特的診斷價(jià)值[4-5]。本研究示：冠狀動脈CTA與經(jīng)冠狀動脈造影的診斷結(jié)果相比，P＞0.05。說明冠脈CTA在心肌病并發(fā)心絞痛診斷中的可靠性、準(zhǔn)確性較高，應(yīng)當(dāng)作為心肌病并發(fā)心絞痛患者理想的診斷方法。

綜上所述：冠脈CTA具有操作方便、價(jià)格低廉、無創(chuàng)傷等一系列優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于心肌病并發(fā)心絞痛的診斷中，診斷符合率較高，可為臨床醫(yī)師診斷患者疾病提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，有效避免了患者錯過最佳的治療時(shí)間，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。