趙冬蕊

（天津市濱海新區(qū)新村街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 天津 300450）

社區(qū)醫(yī)院作為我國基層的醫(yī)療單位，擔負著診治社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民常見病、多發(fā)病的工作。超聲醫(yī)學是一門集醫(yī)學、理學和工程學的綜合性學科，其檢查方法可分為體表檢查法、腔內檢查法和血管內檢查法[1]。由于超聲檢查成本低廉，方便快捷，且大部分社區(qū)醫(yī)院幾乎沒有CT成像設備，因此成為社區(qū)醫(yī)院大部分患者的首選檢查。本研究針對目前社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師培養(yǎng)現狀進行淺析。

1 培養(yǎng)現狀淺析

由于社區(qū)超聲醫(yī)師長期匱乏，圖像的采集、認識、分析缺乏經驗，規(guī)范化操作、突發(fā)情況以及應急措施管理不統(tǒng)一，加之超聲檢查設備落后，圖像分辨率低，使得社區(qū)超聲醫(yī)師資源相對薄弱[2-3]。為進一步提高社區(qū)超聲醫(yī)師服務水平，各地區(qū)積極采取行動。

1.1 傳統(tǒng)社區(qū)超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓

以北京市為例，為進一步提升社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)隊伍的服務水平，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系[4]，北京市多家大型三級甲等醫(yī)院的超聲醫(yī)學科承擔了面向北京市各區(qū)縣社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的規(guī)范化培訓工作。

按照北京市社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)人員崗位標準及超聲專業(yè)人員崗位標準[5]，北京市衛(wèi)生局相關部門專家對各區(qū)縣選派的高年資超聲醫(yī)師進行師資班培訓，培訓考核合格者頒發(fā)合格證書?？己送ㄟ^者返回所屬區(qū)縣，在當地衛(wèi)生主管部門的組織下，對社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師進行專業(yè)知識和基本技能的培訓。

本次規(guī)范化培訓內容包括專業(yè)知識和基本技能兩部分，在2007年度共對來自北京市各個區(qū)縣的192名超聲醫(yī)師進行了規(guī)范化培訓，培訓后有185人參加了考核，其中147人考核通過。

規(guī)范化培訓和考核能有效地提升社區(qū)超聲醫(yī)師的專業(yè)水平，從而更好地提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。

1.2CBL教學法和PBL教學法在社區(qū)超聲醫(yī)師培訓中的應用

隨著社區(qū)超聲醫(yī)師醫(yī)療水平的進步和醫(yī)療設備的更新迭代，傳統(tǒng)的教學方法已不能適應現今的社區(qū)超聲醫(yī)師培訓的需求，因此北京大學人民醫(yī)院探討應用“案例教學法”（CBL）與“以問題為基礎的教學法”（PBL）相結合的方法對社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師進行培訓。

CBL結合PBL教學法的要求教師要以學生為中心，通過提出問題和小組學習的方式進行教學。應用本方法的培訓醫(yī)師圍繞社區(qū)超聲特點進行病例選擇，并設計出關鍵的、邏輯性強的教學問題，以提高學習者學習的主觀能動性。需要注意的是：培訓醫(yī)師所設置的問題不宜脫離社區(qū)超聲醫(yī)師的認知水平。培訓醫(yī)師設置的問題應該與實際病例相結合，根據臨床思維調整問題的先后順序，由淺入深、逐層遞進；所列問題的內容也應該是社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師必須掌握的[6]。

為探討該方法的應用價值，北京大學人民醫(yī)院超聲科將58名社區(qū)超聲醫(yī)師按1:1的比例隨機分為對照組和實驗組，對照組應用傳統(tǒng)教學方式，實驗組應用CBL與PBL相結合的教學方式，培訓結束后通過筆試、面試及基本操作等考核內容對教學成果進行評價。結果顯示實驗組在超聲專業(yè)知識、臨床思維考核中成績明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明CBL結合PBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，是目前醫(yī)學教育改革的趨勢之一[6]。

1.3 網絡專題教育在社區(qū)超聲醫(yī)師培訓中的應用

目前隨著國家相關投入的加大，社區(qū)醫(yī)療條件相對落后，超聲儀器的陳舊的現象必然得到相應改善。信息技術與醫(yī)學教學的深度融合同樣改變了學習的方式。

網絡專題教育一定程度上彌補了醫(yī)療資源分布不均勻的弊端。其教學模式基本流程為：通過網絡進行理論知識的講授，講授完畢進行網絡教學演示和基本技能培訓，每一個教學過程都會有考評，期間穿插有網絡互動，以增加學習者的學習積極性。網絡專題教育突出特點是以專題為導向，通過現代信息技術創(chuàng)造最優(yōu)的學習環(huán)境[7]。在信息大爆炸的今天，只有將信息技術與社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師培養(yǎng)有機地融合才能使社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師更快、更好地掌握最新的超聲專業(yè)知識，從而提高超聲診療水平。

2 結語

提高社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的醫(yī)療質量既有賴于廣大超聲醫(yī)務工作者的共同努力，又需要政府部門加大對社區(qū)醫(yī)院的扶持力度。目前而言，提高社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的醫(yī)療水平，是縮小社區(qū)醫(yī)院和上級醫(yī)院醫(yī)療質量差距的有效手段。隨著社會的發(fā)展，超聲醫(yī)師的培訓方式和方法也發(fā)生了很大的變化，只有將信息技術和傳統(tǒng)的教學培訓模式相結合，才能更好地服務社區(qū)超聲醫(yī)師培養(yǎng)，從而提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平，使其更好的承擔起應有的責任。