劉海輝 余紅華 程薇

[摘要] 目的 分析“甜蜜管家”APP在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年1月～2018年1月符合標(biāo)準(zhǔn)的126例糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為APP組與對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組實(shí)施電話隨訪，APP組則采用“甜蜜管家”APP進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者隨訪前及隨訪3個(gè)月時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。 結(jié)果 干預(yù)后，APP組空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、檢測(cè)依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “甜蜜管家”APP應(yīng)用在糖尿病的延續(xù)護(hù)理中效果顯著，可有效改善血糖、血脂等代謝指標(biāo)，提高治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 甜蜜管家;糖尿病;延續(xù)護(hù)理;血糖

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of "Sweet housekeeper" APP in diabetes continuous nursing. Methods A total of 126 patients with diabetes who met the criteria from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the APP group and the control group， with 63 cases in each group. The control group was followed up by telephone. The APP group was treated with “sweet housekeeper” APP for continuous nursing. The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， total cholesterol， glycosylated hemoglobin， triglyceride， high density lipoprotein， low density lipoprotein were compared before and at 3 months after follow-up. Results After intervention， the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， total cholesterol， glycosylated hemoglobin， triglyceride， high-density lipoprotein， low-density lipoprotein， and test compliance in the APP group were superior to those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of “Sweet housekeeper” APP is effective in the continuous nursing of diabetes， which can effectively improve the metabolic indexes such as blood sugar and blood lipids and improve the treatment compliance.

[Key words] Sweet housekeeper; Diabetes; Continuous nursing; Blood glucose

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，2015年世界糖尿病患者的數(shù)量高達(dá)4.15億，中國(guó)的糖尿病患者大約為1.1億[1-3]。我國(guó)人口眾多，醫(yī)療資源相對(duì)比較緊張，因此護(hù)理干預(yù)存在很大難度，很難深入推進(jìn)。當(dāng)前，對(duì)于糖尿病患者來說，院外的延續(xù)護(hù)理是十分常見的。延續(xù)護(hù)理模式中，最常用的是電話、短信及網(wǎng)絡(luò)隨訪，這些方式不僅影響患者的生活，同時(shí)發(fā)生失訪率很高，收集的數(shù)據(jù)較亂，并且不是十分完整，對(duì)于糖尿病的管理存在很大的阻礙[4-5]。為推進(jìn)糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的發(fā)展，我院采用“甜蜜管家”智能收集軟件，用于糖尿病患者的院外延續(xù)護(hù)理，獲得很好的效果?，F(xiàn)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的126例糖尿病患者為研究對(duì)象，探討“甜蜜管家”APP在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院就診的126例糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];確診為糖尿病的時(shí)間不足3個(gè)月，并接受正規(guī)的治療;年齡在18歲以上;對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視力、聽覺、精神、認(rèn)知以及語言溝通障礙的患者;存在嚴(yán)重急慢性疾病及并發(fā)癥、意識(shí)混亂的患者;不能使用手機(jī)的患者。其中男76例，女50例，年齡18～78歲，平均年齡（55.3±10.6）歲。隨機(jī)將其分為APP組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期間，給予所有患者糖尿病教育，使患者掌握正確的血壓、血糖等生理指標(biāo)檢測(cè)方法，保證收集和上傳數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在出院后，對(duì)照組由2名糖尿病?？谱o(hù)士使用電話對(duì)其進(jìn)行隨訪，每月進(jìn)行1次，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，檢測(cè)各生理指標(biāo)，按時(shí)返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。向患者發(fā)放自我管理記錄表，在患者復(fù)檢時(shí)進(jìn)行收集，進(jìn)而對(duì)患者的自我管理情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。

APP組使用“甜蜜管家”APP對(duì)患者的病情變化進(jìn)行追蹤。醫(yī)生通過這一APP與患者進(jìn)行溝通交流。這一系統(tǒng)包括兩個(gè)端口，一個(gè)是患者，一個(gè)是醫(yī)生，兩者可以通過各自的賬號(hào)及密碼進(jìn)行登陸，查看權(quán)限范圍內(nèi)的相關(guān)信息，并進(jìn)行相關(guān)的操作。當(dāng)前，“甜蜜管家”主要由科室醫(yī)生、專科護(hù)士、運(yùn)動(dòng)師、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等人進(jìn)行管理，主要的任務(wù)是與患者互動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理、解決患者存在問題和疑惑，為患者提供診療建議以及應(yīng)急情況處理等。對(duì)發(fā)布的資訊進(jìn)行審核，并對(duì)患者上傳的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行評(píng)估、分析以及反饋，為其建立電子健康檔案。具體來說，將患者信息及血糖儀編碼輸入管理系統(tǒng)，通過電信網(wǎng)絡(luò)上傳數(shù)據(jù)，患者在家只要一測(cè)血糖，管理團(tuán)隊(duì)就能在手機(jī)APP上看到患者血糖情況，并有血糖高低值的報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)報(bào)警情況及時(shí)給予電話短信等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組兩組干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)，具體包括生化指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白;血糖檢測(cè)依從性：根據(jù)每月檢測(cè)次數(shù)分為好、中、差。每月大于16次為好，4～15次為中，3次以下為差，依從性為好和中。由2名糖尿病?？谱o(hù)士將血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，系統(tǒng)自動(dòng)生成血糖監(jiān)測(cè)依從性分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)3個(gè)月后，APP組的血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較

干預(yù)3個(gè)月后，APP組的血脂指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者依從性比較

APP組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

延續(xù)護(hù)理又可以稱為轉(zhuǎn)移護(hù)理或者過渡期護(hù)理，是通過設(shè)計(jì)一系列活動(dòng)，保證患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所轉(zhuǎn)移時(shí)獲得的連續(xù)性及協(xié)作性的護(hù)理，是將住院護(hù)理延展至家庭或者社區(qū)的一種新護(hù)理模式。當(dāng)前，進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)，我們使用的主要方式包括教育手冊(cè)發(fā)放、QQ、郵箱、門診及微信隨訪，其中電話隨訪和家庭訪視是使用最為普遍的，本次研究中對(duì)照組患者采用電話隨訪[7-9]。但值得注意的是，我國(guó)是人口大國(guó)，而且糖尿病的患者人數(shù)較多，醫(yī)療資源比較緊張，通過電話、家庭訪視等途徑進(jìn)行延續(xù)護(hù)理存在很大的阻礙，而且由于電話隨訪中發(fā)生失訪的可能性很大，因此無法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效管理。

隨著信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的即時(shí)通訊成為一種有效的延續(xù)護(hù)理方式，它不僅可以很好的彌補(bǔ)電話隨訪獲取信息不足的弊端，同時(shí)也可以解決家庭訪視對(duì)時(shí)間成本和空間距離的高要求，在當(dāng)前獲得了廣泛的應(yīng)用[10-12]。

糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）明確了糖尿病的治療目標(biāo)，即實(shí)現(xiàn)較好的血樣控制，進(jìn)而防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，經(jīng)過出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組隨訪3個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說明“甜蜜管家”可以促進(jìn)治療效果的改善;APP組的檢測(cè)依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），一般情況下，患者接受正規(guī)治療后的一段時(shí)間，對(duì)疾病的重視程度比較高，但隨著病情的穩(wěn)定、臨床癥狀的消失，患者往往將會(huì)放松警惕。以往采用電話隨訪可以定期對(duì)患者進(jìn)行提醒，但無法實(shí)時(shí)提醒，尤其是對(duì)于老年患者來說，由于記憶力衰退，其存在忘記胰島素注射量、檢測(cè)項(xiàng)目等問題，這給糖尿病的自我管理帶來很大的難度。但是通過“甜蜜管家”的提醒功能，可以促使患者按時(shí)吃藥，餐后按時(shí)輸入血糖值，根據(jù)輸入后的評(píng)估進(jìn)行血糖控制情況判斷，進(jìn)而對(duì)自身的情況進(jìn)行一定的調(diào)整[13-14]。同時(shí)可以利用醫(yī)患交流功能，與醫(yī)生進(jìn)行便捷的溝通，及時(shí)解決自己遇到的問題，這將有效提高患者治療依從性。

另外，“甜蜜管家”APP可以為糖尿病患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。當(dāng)前我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系并不是十分完善，因此患者出院后的管理主要是通過電話等方式隨訪調(diào)查，但是其效果并不好。對(duì)糖尿病患者的健康教育和病情監(jiān)控是一個(gè)長(zhǎng)期、反復(fù)、連續(xù)的過程，通過電話是不能解決這一問題的[15]。本研究采用“甜蜜管家”APP，規(guī)避了醫(yī)護(hù)人員不足等問題，搭建醫(yī)患交流的平臺(tái)，將疾病連續(xù)性管理的主動(dòng)權(quán)移交到患者手中，患者只要學(xué)會(huì)靈活的使用這個(gè)APP，就可以不受時(shí)空限制，及時(shí)了解自身的健康狀況，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療方案調(diào)整，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化，而且對(duì)患者的生活也不會(huì)產(chǎn)生任何的影響。

綜上所述，在糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理中采用“甜蜜管家”APP具有很好的效果，不僅可以改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，使患者的病情得到控制，同時(shí)可以提升患者的治療依從性，使患者更加主動(dòng)的進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)糖尿病患者的治療主動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)疾病的控制，改善治療效果，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-03-09）