馮淑芬 黃鳳英 秦秀英

腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙以致局限性腦組織缺血性壞死或軟化,發(fā)病較急,多無前驅(qū)癥狀,患者多出現(xiàn)意識(shí)喪失、言語、肢體及智力障礙等,嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命,同時(shí)給患者、家庭及社會(huì)帶來一定的痛苦和負(fù)擔(dān)［1］。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,早期治療能夠有效降低病死率,但較難控制各種后遺癥的發(fā)生,多數(shù)患者后期可出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙［2］。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討音樂療法在急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年10 月江門市人民醫(yī)院收治住院的200 例急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各100 例。對(duì)照組男56 例,女44 例；年齡42～78 歲,平 均年齡(59.14±6.48)歲；文化程度：小學(xué)40 例、中學(xué)31 例、大專及以上29 例。觀察組男58 例,女42 例；年齡43～79 歲,平均年齡(59.78±6.50)歲；文化程度：小學(xué)38 例、中學(xué)35 例、大專及以上27 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔炗喼橥鈺?本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診；無精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙；患者均為首次發(fā)病,已經(jīng)過急性腦梗死急性期治療,均有偏癱癥狀,處于康復(fù)期。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、肝腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；精神疾病患者；嚴(yán)重神經(jīng)變性疾病引起的癡呆及重度認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),告知患者用藥方案及遵醫(yī)囑用藥的重要性,加強(qiáng)日常生活能力鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用音樂療法,具體措施如下：告知患者音樂療法目的、效果及注意事項(xiàng),使其能夠積極主動(dòng)的配合。音樂療法實(shí)施前,保持病室內(nèi)安靜,光線適宜,護(hù)理人員根據(jù)患者年齡、興趣愛好等選擇合適的音樂,對(duì)于聽力欠佳者可帶上耳機(jī),音量大小以患者舒適為宜,30 min/次,2 次/d,共治療2 周,訓(xùn)練過程中若有不適,應(yīng)暫停訓(xùn)練,及時(shí)給予處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 日常生活能力評(píng)分 干預(yù)前及干預(yù)后1、2 個(gè)月,兩組患者日常生活能力使用Barthel 指數(shù)量表［4］評(píng)價(jià),包括10 項(xiàng)內(nèi)容,采用百分制,得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4.2 負(fù)性情緒及認(rèn)知功能評(píng)分 采用SAS 量表［5］、SDS量表［6］評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)后2 個(gè)月的負(fù)性情緒,前者以50 分為界,后者以53 分為界,分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重,于干預(yù)前、干預(yù)后2 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估；認(rèn)知功能采用MoCA 量表［7］進(jìn)行評(píng)估,包括11 個(gè)項(xiàng)目,總分30 分,分值越高則認(rèn)知功能越佳。

1.4.3 MMSE 評(píng)分 干預(yù)前、干預(yù)后2 個(gè)月,采用MMSE量表［8］評(píng)估兩組患者記憶力及注意力,主要包括7 個(gè)方面,量表總分范圍為0～30 分,評(píng)分越高則記憶力、注意力越好。

1.4.4 護(hù)理滿意度 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷判定兩組患者的護(hù)理滿意度度,調(diào)查問卷的克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’α)為0.828,采用百分制,分為非常滿意(≥90 分)、滿意(60～89 分)、不滿意(＜60 分),護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1、2 個(gè)月,觀察組Barthel 指數(shù)分別為(75.04±5.89)、(84.14±4.38)分高于對(duì)照組的(69.24±4.36)、(76.05±3.74)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒及認(rèn)知功能評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后2 個(gè)月,兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及MoCA 評(píng)分均較本組干預(yù)前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后2 個(gè)月,觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及MoCA 評(píng)分分別為(36.04±4.65)、(38.74±3.29)、(26.18±3.07)分均優(yōu)于對(duì)照組的(42.08±5.28)、(45.13±4.78)、(21.10±1.74)分,差 異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組MMSE 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組MMSE 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后2 個(gè)月,兩組MMSE 評(píng)分均較本組干預(yù)前改善,且觀察組(26.13±3.28)分高于對(duì)照組的(19.78±2.64)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度98.00%高于對(duì)照組的87.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組Barthel 指數(shù)比較(±s,分)

表1 兩組Barthel 指數(shù)比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表2 兩組負(fù)性情緒及認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組負(fù)性情緒及認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表3 兩組MMSE 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組MMSE 評(píng)分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；干預(yù)后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表4 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%),%］

3 討論

認(rèn)知功能障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥,臨床上將認(rèn)知功能進(jìn)行分類,主要包括執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等,其臨床表現(xiàn)形式多種多樣,可單獨(dú)存在,但多相伴出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者日?；蛏鐣?huì)能力,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是一種不可逆的損害,但近年來相關(guān)研究顯示部分腦細(xì)胞受損后,通過有效的康復(fù)護(hù)理能夠刺激大腦皮層細(xì)胞的再生,從而修復(fù)患者受損功能［9］。

音樂療法主要是以心理治療理論和方法為基礎(chǔ),運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)刺激患者記憶、語言、情感等,通過采取針對(duì)性、反復(fù)性的訓(xùn)練,在訓(xùn)練中注意目的性和趣味性,且患者易于接受,從而達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)認(rèn)知功能目的,提高護(hù)理質(zhì)量［10］。本研究顯示,觀察組Barthel、MoCA、MMSE 評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組,SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者采用音樂療法能夠緩解負(fù)性情緒,促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù),并提高日常生活自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度。近年來,音樂療法被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,在音樂情態(tài)的誘發(fā)中使患者情緒獲得釋放,緩解其消極的心理,強(qiáng)化積極的情緒,甚至可以使原有的消極心理轉(zhuǎn)化為積極心態(tài),緩解軀體應(yīng)激,解除負(fù)性情緒,提高自愈能力,且同時(shí)能夠調(diào)動(dòng)患者的思維記憶、聯(lián)想及想象力。實(shí)施音樂療法前,應(yīng)囑患者放松心情,告知有效的音樂療法能夠刺激大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì),對(duì)情緒、行為及機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)起到良好的協(xié)調(diào)作用,提高神經(jīng)及神經(jīng)體液的興奮性,促進(jìn)激素酶、乙酰膽堿等物質(zhì)的分泌,從而促進(jìn)記憶力及反應(yīng)能力的恢復(fù)。與患者共同選擇合適的音樂,主要音樂類型包括古典音樂、民歌、戲曲、輕音樂等,使患者隨著音樂放松全身肌肉,緩解各種負(fù)性情緒。

綜上所述,急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者采用音樂療法能夠緩解負(fù)性情緒,促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù),并提高日常生活自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度。