Bakri止血水囊在經陰道分娩產婦產后出血治療中的應用價值

姚青蘭 江西省婦幼保健院產科 （江西 南昌 330000）

內容提要： 目的：探討B(tài)akri止血水囊在經陰道分娩產婦產后出血治療中的應用價值。方法：回顧性分析2017年10月～2018年10月在本院經陰道分娩后發(fā)生產后出血的84例產婦的臨床資料，所有產婦按照止血方式不同分成2組。對照組42例采用宮腔紗條填塞法止血，研究組42例采用Bakri止血水囊止血。對比兩組的止血成功率，記錄手術時間和住院時間，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組產婦的產后24h出血量均明顯少于對照組，并且患者的手術操作時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。研究組產婦的止血成功率、術后入住ICU比例以及術后發(fā)熱、產褥感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：在經陰道分娩產婦產后出血的治療中采用Bakri止血水囊方式可達到滿意的止血效果，且并發(fā)癥少，有利于縮短產婦的恢復時間。

產后出血是指在胎兒娩出后24h內產婦的失血量在500mL以上，是一種分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，以往臨床常采用宮腔填塞的方法進行止血，主要是通過壓迫子宮肌層，在短時間內達到止血的效果，但該方法操作要求高，并發(fā)癥較多。Bakri止血球囊(簡稱Bakri球囊）是目前治療產后出血新型方法，主要是利用膨脹的球囊對宮腔進行填塞，以增加宮腔內壓，通過壓迫子宮內壁，達到止血效果[1]。該項技術具有操作簡單、手術時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，本文對此進行深入探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究納入在本院經陰道分娩后發(fā)生產后出血的84例產婦，入選時間自2017年10月～2018年10月，對其臨床資料進行回顧性分析，所有產婦按照止血方式不同分成2組。對照組42例中：年齡22～36歲，平均（29.5±1.4）歲；孕次1～3次；平均（1.7±0.8）次；孕周38～41周，平均（38.6±1.5）周。研究組42例中：年齡22～37歲，平均（29.6±1.3）歲；孕次1～4次；平均（2.1±0.6）次；孕周38～41周，平均（38.5±1.4）周。組間基本數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

在兩組產婦分娩后均預防性給予其臀大肌肌注催產素以減少產后出血。對照組采用宮腔紗條填塞法止血：將特制的長1.5m、寬8cm、厚6層的無菌不脫脂紗條，置于生理鹽水中，取出擠干水分。使用卵圓鉗將紗條一端置入陰道，至子宮底后進行折疊，確保宮腔無間隙存在；24h后取出紗條，取出前給予宮縮劑，并常規(guī)給予抗生素進行抗感染治療。

研究組采用Bakri止血水囊止血：產婦雙腿彎曲，常規(guī)消毒外陰，使用窺陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒宮頸，使用宮頸鉗鉗夾宮頸；在B超聲引導下，將Bakri球囊導管經宮頸置入宮腔。用無菌0.9%的無菌生理鹽水500mL自注水端充盈球囊（根據實際出血情況適當調整注水量）充盈后將引流袋接引流端，超聲再次確認球囊位置。宮頸內口松弛者可同時進行經陰道填塞無菌紗布以協助固定球囊，防止球囊脫落。觀察止血效果，若積血緩慢增加或無活動性出血，即為止血有效。24h后取出Bakri球囊，取出前給予宮縮劑，并常規(guī)給予抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦的產后出血情況、手術操作時間和住院時間；（2）對比兩組的止血成功率、入住ICU情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學分析

用SPSS23.0處理數據，計量資料（±s）以t檢驗，計數資料（n，%）用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組產婦的產后出血情況、手術操作時間和住院時間

研究組產婦的產后24h出血量均明顯少于對照組，并且患者的操作時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1. 對比兩組產婦的產后出血情況、手術操作時間和住院時間(±s)

表1. 對比兩組產婦的產后出血情況、手術操作時間和住院時間(±s)

組別 例數 產后24h出血量(mL) 手術操作時間(min) 住院時間(d)研究組 42 520.5±18.3 98.1±36.7 5.6±1.8對照組 42 640.2±23.5 130.5±52.8 8.3±2.7 t值 28.980 3.265 5.392 P值 0.000 0.001 0.000

2.2 對比兩組產婦的止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及入住ICU情況

研究組產婦的止血成功率、術后入住ICU比例以及術后發(fā)熱、產褥感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2. 對比兩組產婦的止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及入住ICU情況[n,(%)]

3.討論

傳統宮腔填塞紗條方法手術操作時間長、產婦產后出血量大、止血效果不佳，且常合并有各種并發(fā)癥發(fā)生，可延長產婦的住院時間，增加入住ICU的概率[2,3]。而Bakri水囊具有操作簡便，手術操作時間短，止血成功率高等優(yōu)點，可達到迅速止血的目的[4]。其作用原理為①水囊膨脹后擴張充滿在整個宮腔內，對患者的宮腔產生機械性刺激和壓力，從而壓迫宮腔創(chuàng)面，促使子宮收縮。②胎盤剝離后，產婦的大量靜脈處于開放狀態(tài)，給予水囊填塞壓迫，可促使宮腔壁血管閉鎖。③同時宮腔內受到壓迫血管內的血流延緩或暫停，也有助于凝血因子釋放，促使血小板聚集，迅速形成血栓，從而充分止血。④水囊的可塑性強，能夠隨意改變形狀而充分填塞宮腔，并且水囊的彈性不會對子宮的正常收縮產生影響，這就避免了紗布填塞過緊或存在空隙而造成各種并發(fā)癥。

本組研究結果顯示研究組產婦的產后24h出血量均明顯少于對照組，并且患者的手術操作時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），同時研究組產婦的止血成功率、術后入住ICU比例以及術后發(fā)熱、產褥感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與陳小穎[5]的研究報道結果相符合。

綜上所述，Bakri止血水囊應用于經陰道分娩產婦產后出血的治療中，有助于提高止血成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。