馬建春 劉麗 翟波 董新虹 歐陽(yáng)華忠

[摘要] 目的 分析急腹癥診斷中應(yīng)用多排螺旋CT的價(jià)值。 方法 選擇本院2016年4月～2018年4月收治的急腹癥患者117例，臨床診斷時(shí)均應(yīng)用多排螺旋CT掃描并行三維重建，觀察診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 經(jīng)多排螺旋CT診斷結(jié)果可知，117例患者中，明確診斷110例，診斷準(zhǔn)確率為94.0%。多排螺旋CT對(duì)各具體急腹癥的診斷結(jié)果與手術(shù)病理及臨床診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急腹癥診斷中應(yīng)用多排螺旋CT后可提升診斷準(zhǔn)確率，促使患者盡早接受對(duì)癥治療，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 多排螺旋CT;急腹癥;診斷準(zhǔn)確率;病理

[中圖分類號(hào)] R656.1;R816.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute abdomen. Methods A total of 117 patients with acute abdomen who were admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected. In the clinical diagnosis， multi-slice spiral CT scan combined with 3D reconstruction was used to observe the diagnostic accuracy. Results According to the results of multi-slice spiral CT diagnosis， among the 117 patients， there were 110 cases with clear diagnosis， with the diagnostic accuracy of 94.0%. The diagnosis of multi-slice spiral CT for each specific acute abdomen was not significantly different from the surgical pathology and clinical diagnosis results， and there was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT can improve the diagnostic accuracy in the diagnosis of acute abdomen， promote patients to receive symptomatic treatment as soon as possible， improve patients' prognosis， improve patients' quality of life， and have higher clinical application value.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Acute abdomen; Diagnostic accuracy; Pathology

急腹癥是一種臨床綜合征，主要癥狀及體征為腹部疼痛，有病因復(fù)雜、病情較重、病勢(shì)變化迅速的特點(diǎn)[1]，需要及時(shí)給予患者準(zhǔn)確的診斷及治療，以改善患者預(yù)后。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)日新月異。目前X 線平片、CT、B超等均為常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[2]。臨床診斷急腹癥時(shí)，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查診斷存在著一定的局限性，常出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性而造成一定誤診或延誤診斷，臨床上越來(lái)越多地采用多排螺旋CT掃描并三維重建，提升了診斷的準(zhǔn)確率[3]。本研究以本院收治的急腹癥患者為研究對(duì)象，給予多排螺旋CT檢查，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年4月～2018年4月收治的急腹癥患者117例，男63例，女54例;年齡15～76歲，平均（51.9±3.4）歲;急腹癥類型：急性闌尾炎26例，急性腸梗阻21例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石20例，急性胰腺炎27例，急性膽囊炎14例，胃腸道穿孔9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí);（2）癥狀表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1.2 方法

所有患者均給予全腹部多排螺旋CT掃描并進(jìn)行薄層后處理，并對(duì)患者的檢查影響結(jié)果進(jìn)行薄層CT重建處理[4]。檢查時(shí)采用的儀器為美國(guó)GE Discorvery CT750 HD?；颊呷⊙雠P位，需要對(duì)患者的全腹部進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)掃描[3]。掃描開(kāi)始部位為膈頂，直至恥骨聯(lián)合以下位置停止。層厚1.0 mm，球管電壓120 kV，螺距1.375∶1，電流380 mA。增強(qiáng)掃描經(jīng)患者肘靜脈注入碘海醇注射液，劑量90～100 mL，速度控制在3.0～3.5 mL/s。掃描完成后，將所有數(shù)據(jù)均傳輸至影像工作站進(jìn)行三維重建觀察并作出診斷[5]。利用后處理工作站，通過(guò)多平面重建技術(shù)、曲面重建技術(shù)等重建掃描結(jié)果，分析和診斷病變部位的相關(guān)情況，包含位置、大小、梗阻程度等。閱片診斷時(shí)，由2名高年資醫(yī)生共同進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察多排螺旋CT診斷結(jié)果，并與手術(shù)病理及臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析診斷準(zhǔn)確率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT與手術(shù)病理及臨床診斷結(jié)果比較

經(jīng)多排螺旋CT診斷結(jié)果可知，117例患者中，明確診斷110例，診斷準(zhǔn)確率為94.0%。多排螺旋CT對(duì)各具體急腹癥的診斷結(jié)果與手術(shù)病理及臨床診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 典型圖例

見(jiàn)圖1～4。

3討論

急腹癥是臨床上最常見(jiàn)的急性疾病之一，常見(jiàn)原因有急性闌尾炎、消化道潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、宮外孕及由外傷引起的肝脾破例等，動(dòng)脈硬化引起的血管源性的急腹癥相對(duì)少見(jiàn)[4-5]。但不管是哪一種情況的急腹癥，均有一個(gè)共性特征，即起病急，病情進(jìn)展迅速，且易發(fā)生變化，需要盡早給予患者明確診斷，及時(shí)治療，改善患者預(yù)后情況。患者無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間的檢查，要求有較快的檢查速度[6-7]。急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石等為臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥類型，比較少見(jiàn)嚴(yán)重的腹腔血管性病變導(dǎo)致的急腹癥[8]。能否及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)患者預(yù)后乃至生命有重大影響[9]。急腹癥患者就診時(shí)，醫(yī)生給予患者體格檢查、病史詢問(wèn)后，可作出初步診斷，但對(duì)急腹癥診斷起決定價(jià)值，對(duì)疾病治療起指導(dǎo)作用的仍是影像學(xué)檢查[10]。

X線、超聲、CT為臨床上診斷急腹癥時(shí)較為常用的影像學(xué)檢查方法。診斷胃腸道穿孔、腸梗阻時(shí)，可采用X線檢查，比較簡(jiǎn)單，價(jià)格相對(duì)比較高，基層醫(yī)院中可以此作為常規(guī)檢查手段，通常，診斷胃腸道穿孔時(shí)，主要以膈下游離氣體為依據(jù)，但如未顯示膈下存在氣體，則會(huì)發(fā)生漏診或誤診。研究顯示，X線檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)不足50 mL的氣體[11-12]。采用超聲檢查時(shí)，胃腸內(nèi)的氣體、腹部相鄰骨會(huì)干擾超聲檢查結(jié)果，降低檢查準(zhǔn)確率。因此，急腹癥影像學(xué)檢查中，X線與超聲對(duì)急腹癥的診斷具有一定局限性。導(dǎo)致其在臨床中的應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用多排螺旋CT診斷急腹癥，即使腹腔內(nèi)的氣體量比較少，而且比較局限呈囊泡狀孤立存在，多排螺旋CT可在準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)少量滲出液影[13]。部分患者病情危重，或受到某些生理因素的影響，無(wú)法站立，與立位X線片檢查相比，多排螺旋CT檢查更為適合，可較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者的胃腸道穿孔及腸梗阻情況。診斷泌尿系結(jié)石時(shí)，傳統(tǒng)檢查中，主要采用B超、尿路平片，但患者腹部情況較易影響診斷結(jié)果，而且對(duì)于結(jié)石與周圍組織的相關(guān)性，較難直接清楚地觀察，此外，結(jié)石為陰性，或受到梗阻、積水等因素影響時(shí)，會(huì)發(fā)生影像無(wú)法顯示的情況，降低診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用多排螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石時(shí)，如果病灶影為高密度，則可判定結(jié)石為陽(yáng)性，CT值在100 HU以上。利用多排螺旋CT診斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器炎癥時(shí)，臟器增大、臟器周圍滲出液情況均能夠顯示出來(lái)，可診斷炎癥程度，與X線相比，多排螺旋CT的診斷效果更佳[14]。

急腹癥患者就診后，利用多排螺旋CT診斷時(shí)，能夠快速的完成檢查，大范圍掃描所需的時(shí)間比較少，尤其適合病情危重患者。通過(guò)快速掃描，在掃描野內(nèi)，可將腹部器官組織結(jié)果的病變情況全面顯示出來(lái)，結(jié)合各種重建技術(shù)后，可從各個(gè)角度、方位對(duì)CT掃描結(jié)果重建，實(shí)現(xiàn)病灶部位、病灶范圍、病灶與周圍組織關(guān)系等情況多平面、多角度的顯示出來(lái)，促使醫(yī)生直觀地觀察與診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性[15]。多排螺旋CT能夠準(zhǔn)確地區(qū)分實(shí)質(zhì)臟器及腸道，經(jīng)過(guò)后處理重建技術(shù)，全方位地顯示病變情況，清晰地顯示腹部臟器的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確地確定病變，依據(jù)確診結(jié)果，盡早地給予患者相應(yīng)治療，控制患者病情，促使患者良好的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，本院所收治的急腹癥患者均在治療前給予多排螺旋CT檢查，通過(guò)與術(shù)后病理檢查及臨床診斷結(jié)果對(duì)比可知，多排螺旋CT的診斷結(jié)果與之差異并不顯著，這說(shuō)明，利用多排螺旋CT診斷急腹癥時(shí)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。需要注意的一點(diǎn)是，CT掃描過(guò)程中注意指導(dǎo)患者控制呼吸，避免因呼吸方式不正確造成的圖像偽影，影響檢查效果[16-17]。

綜上所述，在急腹癥臨床診斷中，傳統(tǒng)的超聲、X線檢查準(zhǔn)確率較低，存在一定的誤診率及漏診率，診斷效果并不理想，不利于患者的盡早治療及預(yù)后的改善，應(yīng)用多排螺旋及重建技術(shù)診斷后，顯著提升了診斷的準(zhǔn)確率，可在較短時(shí)間內(nèi)完成診斷，實(shí)現(xiàn)盡早診斷、盡早治療，及時(shí)地給予患者對(duì)癥治療，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-11）