白 雪

（030006 山西迪安法潤司法鑒定所 山西 太原）

腦外傷后顱內(nèi)出血在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中屬于比較常見的案例，根據(jù)相關(guān)資料顯示多數(shù)引起顱內(nèi)出血的原因是腦外傷，但由于患者的身體情況不盡相同，在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中腦外傷后顱內(nèi)出血患者的致病因素也不全為腦外傷。法醫(yī)臨床學(xué)鑒定顱內(nèi)出血的詳細情況，有利于明確患者顱內(nèi)出血發(fā)生因素，為后續(xù)的人員糾紛以及司法分析提供研究依據(jù)，具有十分重要的意義[1]。為了了解腦外傷后顱內(nèi)出血患者的法醫(yī)學(xué)臨床鑒定情況，本文選取2017年4月～2018年5月在我司法鑒定所受理的46例腦外傷后顱內(nèi)出血案例作為研究對象，對其鑒定結(jié)果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年5月在我司法鑒定所受理的46例腦外傷后顱內(nèi)出血案例作為研究對象，其中男性25例，女性21例，患者年齡20～71歲，平均年齡（36.48±2.26）歲?；颊呔?jīng)CT檢查確診為腦外傷，且伴有顱內(nèi)出血情況?；颊咧聜蛑饕ㄢg器傷、拳腳傷、磕碰傷等。

1.2 方法

在為研究組患者進行腦外傷后顱內(nèi)出血法醫(yī)臨床學(xué)鑒定時，通過詢問相關(guān)人員了解患者的受傷詳細情況，對患者受傷的原因、致傷工具和方式等進行詳細分析。搜集患者的既往病史以及影像學(xué)資料，結(jié)合患者頭部損傷狀況評判患者的受傷程度，并根據(jù)《外傷參與度評定損傷程度標(biāo)準(zhǔn)》等診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情做出評估[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組患者腦外傷顱內(nèi)出血的詳細情況，分析患者顱內(nèi)出血的具體原因，并且對患者的外傷后顱內(nèi)出血的病情程度，統(tǒng)計輕傷、重傷、死亡患者的例數(shù)[3]。

2 結(jié)果

研究組腦外傷后顱內(nèi)出血案例中，由于外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血41例，非外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血5例，法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果顯示，5例患者的顱內(nèi)出血原因與其自身疾病相關(guān)，鑒定輕傷患者10例，重傷患者34例，死亡患者2例。

3 討論

顱內(nèi)出血通常是由于外傷因素導(dǎo)致的出血情況，患者可能表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下出血等不同情況。法醫(yī)臨床學(xué)研究中顱內(nèi)出血的影響因素是比較多的，除了患者的腦外傷因素可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血外，根據(jù)部分研究顯示，患者自身因素如高血壓、動靜脈畸形、陳舊出血等都有可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)何時能，為了保證司法鑒定的準(zhǔn)確性和有效性，在臨床診斷患者顱內(nèi)出血詳細情況時，應(yīng)當(dāng)格外注意法醫(yī)鑒定學(xué)檢驗患者的腦外傷后顱內(nèi)出血的相關(guān)情況，為患者做出準(zhǔn)確的判斷和評估，避免在司法工作上的糾紛[4]。腦外傷根據(jù)其致病部位、致傷方式以及患者的出血量等，可能造成的癥狀表現(xiàn)種類較多，因此想要準(zhǔn)確的判斷患者腦外傷后顱內(nèi)出血相關(guān)情況難度比較大，特別是上文提到的患者自身有其他合并癥，如高血壓、腦血管畸形等，不排除由自身疾病導(dǎo)致顱內(nèi)出血的可能性。

進行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定患者腦外傷后顱內(nèi)出血情況，需要對患者的病情有一個深入的了解。工作人員在為患者提供法醫(yī)臨床學(xué)鑒定時，應(yīng)當(dāng)注意了解患者的疾病史情況以及患者自身身體情況，明確導(dǎo)致顱內(nèi)出血的各種高風(fēng)險因素，比如患者患有高血壓或者腦血管畸形等，另外在臨床鑒定中，除了內(nèi)因分析外，患者的腦外傷情況也是必須要考慮到的內(nèi)容。有很多患者的腦外傷后顱內(nèi)出血是由內(nèi)外因共同作用導(dǎo)致的，在進行鑒定時一定要注意標(biāo)注清楚。腦外傷患者在進行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定時，應(yīng)當(dāng)綜合、全面的進行分析，并且對患者的病情進行細致的檢查，腦外傷的致病程度與患者受到?jīng)_擊的力度、部位以及導(dǎo)致患者腦外傷的器具等具有關(guān)系，鑒定人員在做出判斷時需要結(jié)合實際情況，并認真分析患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果等進行詳細的分析[5]。另外在評判患者CT影像檢查結(jié)果時，一定要注意診斷的有效性，必要時需要聯(lián)合多名鑒定人員共同進行分析，了解患者的腦外傷具體情況，從而準(zhǔn)確的判斷患者顱內(nèi)出血的詳細情況。法醫(yī)臨床學(xué)鑒定患者腦外傷后顱內(nèi)出血情況，對于了解患者的受傷情況，解決后續(xù)的司法問題具有重要的意義。

本文回顧分析了研究組患者的腦外傷后顱內(nèi)出血法醫(yī)臨床學(xué)鑒定情況，結(jié)果顯示，研究組腦外傷后顱內(nèi)出血案例中，由于外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血41例，非外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血5例，法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果顯示，5例患者的顱內(nèi)出血原因與其自身疾病相關(guān)，鑒定輕傷患者10例，重傷患者34例，死亡患者2例。綜上可知，腦外傷后顱內(nèi)出血是臨床常見的腦外傷情況，而也有部分腦外傷患者的顱內(nèi)出血并非外傷所致可能于其身體情況相關(guān)，法醫(yī)學(xué)臨床鑒定能夠準(zhǔn)確鑒定出患者的腦外傷后顱內(nèi)出血狀況，評判患者傷況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。