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      淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

      2019-12-13 23:58:39高潔
      商品與質(zhì)量 2019年27期
      關(guān)鍵詞:成本核算公立醫(yī)院核算

      高潔

      茌平縣人民醫(yī)院 山東聊城 252000

      1 成本核算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

      隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷變革,公立醫(yī)院改革不斷深化,成本核算已經(jīng)成為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要舉措。搞好成本核算對提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平具有重大的意義,關(guān)系著醫(yī)院當(dāng)前業(yè)績和長遠(yuǎn)規(guī)劃發(fā)展。目前,我國醫(yī)療市場的競爭日趨激烈,隨著公立醫(yī)院改革的逐步進(jìn)行,公立醫(yī)院實(shí)行股份制,成立理事會(huì),醫(yī)院從原來的事業(yè)單位改為國有企業(yè)。取消藥品加成、收費(fèi)價(jià)格與收費(fèi)項(xiàng)目由國家制定,公立醫(yī)院不能亂收費(fèi);政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)貼也越來越少;醫(yī)保部門要求醫(yī)院實(shí)行單病種收費(fèi)等政策,降低病人費(fèi)用,節(jié)約醫(yī)保資金的使用。于此同時(shí),病人對醫(yī)院的住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)的要求也越來越高。在這種情況下,如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,提高醫(yī)院的經(jīng)營利潤,是所有公立醫(yī)院當(dāng)下面臨的問題。而加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算,合理利用醫(yī)院的資源與資金,能夠減少醫(yī)院資源的浪費(fèi),降低醫(yī)院運(yùn)營成本,是提高醫(yī)院凈利潤與在新的市場環(huán)境下生存能力的必選之策[1]。

      1.1 實(shí)行成本核算,是醫(yī)院科學(xué)管理的需要

      醫(yī)院在管理過程中運(yùn)用成本核算,將各科室的材料消耗與人員成本進(jìn)行科學(xué)的分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,對資源與人員進(jìn)行合理的配置,從而提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

      1.2 實(shí)行成本核算,有效降低病人醫(yī)療費(fèi)用

      通過成本核算,降低醫(yī)療成本,減輕病人的負(fù)擔(dān),利用有限的資源為病人提高更好的醫(yī)療服務(wù)。

      2 但現(xiàn)如今,我國公立醫(yī)院的成本核算還處于摸索階段,醫(yī)院成本核算還有很多問題需要解決

      2.1 對醫(yī)院成本核算重視不夠

      現(xiàn)在我們國家絕大部分醫(yī)院是國有的,以服務(wù)人民群眾、增加社會(huì)福利為主,國家投入大量資金及基礎(chǔ)建設(shè),不計(jì)利潤。雖然醫(yī)院改革在一步一步推進(jìn),但醫(yī)院管理層大多出身臨床專業(yè),偏向于重視醫(yī)療臨床服務(wù),缺乏相關(guān)的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí),對醫(yī)院成本核算的重要性認(rèn)識(shí)不夠。另一方面,很多科室和管理人員思想沒有與時(shí)俱進(jìn),還停留在醫(yī)改之前的認(rèn)知,認(rèn)為醫(yī)院成本核算僅僅是領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)、內(nèi)審部門的事情,與臨床醫(yī)技科室和后勤部門無關(guān),成本意識(shí)淡薄,醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。更有甚者認(rèn)為進(jìn)行成本核算,束縛了科室的發(fā)展,致使醫(yī)院成本核算的推進(jìn)比較困難?,F(xiàn)如今相當(dāng)一部分醫(yī)院成本核算也只是對各項(xiàng)收入、支出、費(fèi)用進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)、分類、匯總后相加減,然后統(tǒng)計(jì)賬目,填制報(bào)表。因此,成本核算工作形同虛設(shè),大部分醫(yī)院都處于表面工作[2]。

      2.2 醫(yī)療成本核算體系建設(shè)不規(guī)范

      目前我國還沒有建立一套成熟、科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療成本核算體系,對成本的核算還停留在基礎(chǔ)的計(jì)算成本階段,醫(yī)院都是根據(jù)自己的情況或者參照工業(yè)企業(yè)成本核算的流程,或者只是進(jìn)行簡單的攤銷。大部分中小醫(yī)院沒有建立自己的核算方法和核算流程,在選擇成本核算方法時(shí),只是簡單的借鑒大型醫(yī)院的成本核算模型,并未充分考慮自己醫(yī)院實(shí)際情況。選擇什么樣的成本核算方法,怎樣進(jìn)行單病種核算,作業(yè)成本法如何應(yīng)用,如何進(jìn)行成本管理,如何運(yùn)用成本核算的結(jié)果,即沒有明文的規(guī)定,也沒有依據(jù)。造成醫(yī)院并沒有采取任何的措施進(jìn)行成本的管理,也沒有運(yùn)用成本核算的結(jié)果降低醫(yī)院的經(jīng)營成本[3]。

      2.3 信息系統(tǒng)不完善,導(dǎo)致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不全面

      醫(yī)院在開展成本核算時(shí),基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是成本核算的基石,只有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、全面了,才能保證后期核算的準(zhǔn)確性,保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。但目前大部分中小醫(yī)院的信息系統(tǒng)比較落后?,F(xiàn)在我國的很多醫(yī)院的成本核算還完全依靠人工進(jìn)行管理和核算,完全沒有引入高科技的設(shè)備進(jìn)行會(huì)計(jì)處理,因此成本核算的水平還停留在初級階段,提供的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差,在后期核算過程中,大部分時(shí)間和精力浪費(fèi)在數(shù)據(jù)核對與整理上。(1)各個(gè)系統(tǒng)之間沒有良好的接口,導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能共享,需要手工整理,降低工作效率,造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。(2)不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入計(jì)入系統(tǒng),存在手工錄入現(xiàn)象,或者醫(yī)療收入不計(jì)入系統(tǒng),系統(tǒng)無法進(jìn)行成本分析,成本分析模塊成為擺設(shè)。只能人工分析,增加工作量,數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確。(3)任意增加、減少科室,不告知成本核算部門,造成數(shù)據(jù)選取困難。一個(gè)科室多個(gè)名稱,多個(gè)功能,或者兩個(gè)科室共用一組醫(yī)療護(hù)士人員,科室成本難以進(jìn)行細(xì)化和分析。

      2.4 工作人員專業(yè)素質(zhì)不高

      由于對成本核算不重視,很多醫(yī)院并沒有設(shè)置專門的成本核算人員,成本核算工作由財(cái)務(wù)人員兼任,甚至由不是財(cái)務(wù)專業(yè)的人員擔(dān)任,沒有進(jìn)行過專業(yè)的培訓(xùn),不掌握成本核算的方法,這樣會(huì)造成醫(yī)院成本核算的不專業(yè)化。人員的專業(yè)素質(zhì)不夠,造成數(shù)據(jù)收集和整理不到位,成本分析沒有應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)專業(yè)技術(shù)軟件的應(yīng)用不熟練,難以解決成本核算當(dāng)中的問題。成本核算的方法簡單,較復(fù)雜的成本核算方法沒有得到應(yīng)用,也難以對醫(yī)院成本核算進(jìn)行現(xiàn)代化、科學(xué)化管理[4]。

      2.5 成本核算的結(jié)果應(yīng)用起來滯后緩慢

      醫(yī)院開展成本核算的目的主要是通過核算計(jì)算出醫(yī)院資源的使用情況及產(chǎn)出效益,為醫(yī)院的以后的經(jīng)營和決策提供依據(jù),達(dá)到節(jié)約成本,提高經(jīng)營效益的結(jié)果。但很多醫(yī)院并沒有對成本核算的結(jié)果進(jìn)行分析和應(yīng)用。導(dǎo)致成本核算成為擺設(shè)。成本核算的結(jié)果沒有與績效掛鉤,調(diào)動(dòng)不了職工的積極性,引不起職工的重視。每月成本核算的分析情況,并沒有公示或者開會(huì)讓科室領(lǐng)導(dǎo)人知曉,只是領(lǐng)導(dǎo)人掌握,導(dǎo)致各個(gè)科室并不知道怎樣才能節(jié)約成本,提高收入,達(dá)到增收節(jié)支的目標(biāo)。

      3 解決的措施和建議

      3.1 強(qiáng)化意識(shí),提高專業(yè)素養(yǎng)

      醫(yī)院管理層對成本核算的高度重視,是醫(yī)院有效開展成本核算的必要前提。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下,醫(yī)院成本核算工作涉及到單位的每一位工作人員,所以領(lǐng)導(dǎo)層在提高對成本核算的重視的同時(shí),應(yīng)強(qiáng)化全員成本核算管理意識(shí)。使節(jié)約成本的理念深入到每個(gè)職工的意識(shí)當(dāng)中,從節(jié)約每一張紙,節(jié)約每一度電這些小細(xì)節(jié)當(dāng)中,逐步培養(yǎng)職工的節(jié)約習(xí)慣與能力。另外需要重視成本核算崗位工作人員專業(yè)素養(yǎng)的提升,設(shè)立專業(yè)的成本核算人員,明確崗位職責(zé)、確定核算技術(shù)方法和內(nèi)容等,熟練應(yīng)用成本核算軟件,減少手工錄入,提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。成本核算人員定期進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn),并對培訓(xùn)繼續(xù)考核,考核結(jié)果計(jì)入年終業(yè)務(wù)考核。另外在全院范圍內(nèi)開展新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度會(huì)計(jì)理論知識(shí)學(xué)習(xí),使全院人員熟悉最新的財(cái)務(wù)規(guī)章制度,認(rèn)真履行成本控制。

      3.2 完善醫(yī)院成本核算管理體系

      要加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算管理,就必須建立比較完善的醫(yī)院成本核算管理體系,對醫(yī)院的成本核算程序進(jìn)行規(guī)范。(1)組建醫(yī)院成本核算管理小組,由院領(lǐng)導(dǎo)任組長,財(cái)務(wù)主管任副組長,小組成員包括各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人,主要負(fù)責(zé)成本核算具體政策和制度的制定。在小組長的領(lǐng)導(dǎo)下,每個(gè)科室共同參與醫(yī)院成本核算制度的制定和落實(shí)。(2)組建成本核算工作小組,具體負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院收入、支出等相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行成本核算。(3)組建成本核算技術(shù)小組,為成本核算工作提供技術(shù)支持,同時(shí)收集錄入各科室成本核算相關(guān)信息。

      3.3 健全和完善成本核算的信息管理系統(tǒng)

      提高醫(yī)院成本核算管理,只是成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定相關(guān)的制度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還要配備完善的成本核算系統(tǒng)??咳斯な占徒y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)代已經(jīng)被大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析終結(jié)了,現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息化已經(jīng)普及,信息資源基本得到共享。因此,醫(yī)院也要根據(jù)自己實(shí)際情況建立科學(xué)有效的成本核算系統(tǒng)。一個(gè)快捷方便的成本核算系統(tǒng),能準(zhǔn)確的收集有用的相關(guān)數(shù)據(jù),摒棄紛繁復(fù)雜的無用數(shù)據(jù),減少核算人員的工作量,提高成本核算的效率,而且出錯(cuò)率也基本為零。不僅如此,科學(xué)的成本核算系統(tǒng)還能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)分析,使核算分析報(bào)告更加精細(xì),能實(shí)現(xiàn)各種目標(biāo)值的計(jì)算,輕易找出成本風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),提醒管理者注意控制和節(jié)約成本。

      3.4 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的分析和應(yīng)用

      醫(yī)院應(yīng)該對成本核算的結(jié)果進(jìn)行分析,并應(yīng)用到醫(yī)院的經(jīng)營和管理當(dāng)中,比如合理的應(yīng)用到醫(yī)院績效考核中,明確醫(yī)院成本核算與績效獎(jiǎng)勵(lì)分配的原則。要讓醫(yī)院成本核算與績效獎(jiǎng)勵(lì)緊密聯(lián)系,可以利用績效考核中的激勵(lì)機(jī)制來調(diào)動(dòng)干部職工的積極性,樹立廣大干部職工“節(jié)約光榮,浪費(fèi)可恥”的觀念。從而確保資源使用的高效性,進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

      4 結(jié)語

      綜上所述,成本核算工作在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性是毋庸置疑的,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院成本核算制度對醫(yī)院自身的發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系的改善都具有重要的意義。在醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下,公立醫(yī)院特別是中小醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)自身的生存與壯大,就必須在保障醫(yī)療服務(wù)水平的前提下盡量降低醫(yī)療服務(wù)成本,進(jìn)而提高公立醫(yī)院的競爭力。

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