石秀蓮 楊圣明

[摘要] 目的 探析糖尿病患者在人工關節(jié)置換圍手術期內應用護理的臨床效果。方法 在該院2016年9月—2018年9月期間所有行人工關節(jié)置換術治療的糖尿病患者中選出70例作為該次研究對象。在患者圍手術期均實施針對性的臨床護理，觀察患者血糖水平與術后情況。結果 70例患者在人工關節(jié)置換圍手術期接受針對性的臨床護理后，空腹血糖為（6.51±0.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.02±0.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.59±0.63）%。7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。以上7例患者經(jīng)對癥處理后均好轉，其余患者手術情況良好。術后，所有患者均康復出院。結論 在糖尿病患者行人工關節(jié)置換術治療期間實施針對性的臨床護理，可通過減少圍術期引發(fā)感染的不利因素，實現(xiàn)預防感染、促進康復的護理目標。

[關鍵詞] 糖尿病;人工關節(jié)置換術;圍術期護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0092-02

糖尿病是一種好發(fā)于中老年群體的代謝性疾病，發(fā)病后以血糖持續(xù)升高為主要臨床特征。經(jīng)相關研究報道，我國人口老齡化的日益進展顯著增加了糖尿病的發(fā)病率[1]，由于糖尿病老年患者各項機能逐漸減弱，再加上骨質疏松，導致患者在日常生活中極易因為外力因素而發(fā)生膝關節(jié)或股骨頸骨折的情況，需要盡快接受人工關節(jié)置換術治療。然而，糖尿病作為老年患者的基礎性疾病，可增添患者手術與并發(fā)癥的發(fā)生風險，并且在治療期間缺乏專業(yè)護理與指導的情況下，患者術后易發(fā)生切口感染或假體松動等并發(fā)癥[2]。因此該院2016年9月—2018年9月在70例糖尿病行人工關節(jié)置換術治療期間實施相應的臨床護理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院所有行人工關節(jié)置換術治療的糖尿病患者中選出70例作為該次研究對象。納入標準：①患者經(jīng)血糖、尿糖與糖耐量試驗等相關臨床檢查確診為糖尿病，且患者均為外傷導致骨折;②患者符合人工關節(jié)置換術指佂;③患者知情并自愿加入該次研究。排除標準：①合并糖尿病并發(fā)癥或合并心、腎與肝等重要臟器疾病患者;②合并認知障礙或疾病疾病患者。70例患者中男性與女性各為37例、33例;年齡范圍在45～72歲之間，平均年齡為（52.58±5.65）歲。其中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎34例，股骨頸骨折36例。

1.2? 方法

患者入院后首先暫停服用降糖藥，分別于2：00、6：00空腹狀態(tài)以及三餐后2 h后測量患者血糖，并依據(jù)血糖水平對胰島素用量進行合理調整，確保患者空腹血糖低于7.88 mmol/L，餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L，在患者身心狀態(tài)良好的情況下開展手術。

手術治療：35例患者在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉的情況下進行人工關節(jié)置換術，術后嚴密監(jiān)測病情與血糖，合理控制飲食，予以抗感染等處理。

1.2.1 術前護理? 一般護理：在術前協(xié)助患者完善尿常規(guī)、血常規(guī)與凝血4項等相關檢查，叮囑男性患者禁酒、戒煙。

健康教育：通過健康宣教與健康咨詢等方式向患者講解糖尿病與人工關節(jié)置換術的相關知識以及圍術期護理的重要性，以便取得患者的信任與配合。同時，術前協(xié)助患者充分做好手術治療的身心準備，確保手術地順利開展。

心理護理：手術通常會引發(fā)患者的焦慮與緊張等負面情緒，為避免負面情緒對手術的開展與療效造成影響，護理人員可向患者分享相關的成功病例，幫助患者樹立信心自行緩解負面情緒，以最佳的狀態(tài)接受手術治療。

1.2.2 術后護理? 常規(guī)護理：術后對患者病情與生命體征進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)生異常遵醫(yī)囑進行處理，尤其是重點做好預防低血糖或酮癥酸中毒的護理工作。

疼痛護理：告知患者術后出現(xiàn)的疼痛癥狀屬正常現(xiàn)象，針對無法忍受疼痛的患者，可依據(jù)實際情況合理使用鎮(zhèn)痛泵，為患者減輕疼痛。同時，護理人員在護理過程中盡可能保持動作緩慢與輕柔，避免加重患者的疼痛程度。

患肢護理：術后抬高并擺放患者患肢呈外展中立位，避免患肢內收或外旋。予以患者局部冷敷，為其患肢穿上彈力襪，借助彈力襪的作用促進患者下肢血液回流速度的提升，避免靜脈淤血引發(fā)下肢深靜脈血栓。此外，術后根據(jù)患者患肢的恢復情況，指導家屬按摩與揉捏患者患肢小腿，加快患肢的恢復速度。

傷口護理：術后嚴密觀察患者切口引流管狀態(tài)，保證引流管通暢，避免引流管受壓。同時，詳細記錄患者引流液情況，其中包括引流液顏色與性質等，針對引流量較多的患者，護理人員可暫時夾閉引流管，在引流量恢復正常后再開放。值得注意的是，糖尿病患者皮膚組織中含有較高的糖量，不僅適宜細菌繁殖，而且血糖持續(xù)升高將會降低患者血液中嗜中性粒細胞的移動能力，極易引發(fā)微血管病變的現(xiàn)象。此外，在老年患者皮膚血供發(fā)生障礙的情況下不易修復損傷，難以對感染癥狀進行控制，需要護理人員在術后積極做好感染的預防工作，隨時檢查患者傷口情況，保持敷料干燥，嚴格遵循無菌操定時更換敷料，并且在更換過程中觀察有無過敏現(xiàn)象發(fā)生，避免過敏導致皮膚潰瘍或感染。

血糖控制：在患者骨折與手術治療過程中，由于炎性細胞因子的釋放與胰島素抵抗增加等多種因素，患者胰島素會逐漸缺失[3]。因此，該次研究，該院護理人員在手術治療后予以70例患者皮下注射胰島素，分別于2：00、6：00空腹狀態(tài)與餐后2 h對患者血糖進行測量，必要情況下術后第1天每隔2 h測量1次血糖，詳細記錄測量數(shù)據(jù)，適當控制患者血糖水平。若患者血糖高于11.1 mmol/L，及時告知醫(yī)師，并依據(jù)血糖水平合理調整胰島素用量。同時，合理使用胰島素劑量，在進行抽吸前再次核對醫(yī)囑，確保抽吸劑量準確無誤，并且經(jīng)常更換注射部位。

皮膚護理：由于患者術后切口疼痛會使肢體活動受到限制，并且患者術后不便更換體位，在長時間處于同一體位的情況下可對皮膚造成擠壓，進而引發(fā)壓瘡延長患者患肢的恢復時間。因此，預防壓瘡也是護理工作的重點之一，需要護理人員定時巡視病房，保持患者床鋪與衣物的干凈與整潔，在巡視過程中協(xié)助患者更換體位，經(jīng)常擦洗并按摩患者受壓的皮膚，每天晚上認真清潔患者會陰部及臀裂部皮膚，避免汗液、分泌物等引發(fā)皮膚潰瘍或濕疹[4]。

預防并發(fā)癥：患者術后機體呈應激狀態(tài)，在病原菌入侵的狀態(tài)下極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥[5]，需要護理人員予以高度關注。針對長時間臥床的患者，每隔2 h巡視患者病房，協(xié)助其更換體位，指導患者正確呼吸與有效咳痰等，控制室內溫度，避免患者著涼或肺部感染。針對術后留置導尿管的患者，叮囑患者多飲水，每日早晚為患者擦洗尿道口，并更換尿道，避免尿路感染，術后依據(jù)恢復情況指導患者訓練膀胱功能。針對術前合并心功能不全及高血壓動脈硬化患者，術后高度關注血壓、心率等生命體征，預防心腦血管意外事件發(fā)生。

康復指導：術后向患者講解功能鍛煉的方法、作用及必要性，在講解過程中示范功能鍛煉的正確操作，直至患者與家屬掌握。術后第2天指導患者收縮股四頭肌與臀肌，并進行背伸與足趾曲等活動，促進髖部肌肉力量的增強。

1.3? 觀察指標

觀察患者血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白）水平與術后情況。

2? 結果

70例患者在人工關節(jié)置換圍手術期接受相應的臨床護理后，空腹血糖為（6.51±0.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.02±0.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.59±0.63）%。同時，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，其中，2例切口感染（2.86%），3例切口表皮壞死（4.28%），2例內環(huán)境紊亂（2.86%），以上7例患者經(jīng)對癥處理后均好轉，其余患者手術情況良好。所有患者均康復出院，見表1。

3? 討論

由于糖尿病患者自身免疫機制低下，再加上人工關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大，臨床一致認為在患者圍術期應用科學合理的措施是提升療效并預防感染的關鍵。同時，在護理過程中需要護理人員提升護理責任感，時刻予以患者高度關注，一方面是為了減少圍術期間可對患者療效與預后造成影響的不利因素，另一方面則是掌握患者的恢復情況，及時滿足患者身心方面上的需求，為患者提供護理服務與專業(yè)指導，確?；颊呓邮苁中g治療后盡快康復。

[參考文獻]

[1]? 范萌，楊希，謝琰，等.人工全膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：149-150.

[2]? 孔令芝.糖尿病患者膝關節(jié)置換術35例圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：147-148.

[3]? 李翠云.老年糖尿病患者行全髖關節(jié)置換術的圍手術期護理經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：250.

[4]? 梁嬌.老年糖尿病患者全髖關節(jié)置換術圍術期護理干預探討[J].臨床醫(yī)藥實踐，2017，26（4）：312-313.

[5]? 黃麗娟.老年糖尿病患者行人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：10-12.

（收稿日期：2019-06-21）