周穎 郭霞 肖連珍

[摘要] 目的 研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)膽石癥合并糖尿病患者的護(hù)理效果。方法 選取該科在2018年1—12月收治的94例膽石癥合并糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，參照組（n=47）予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n=47）予以手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，測(cè)定兩組患者的血糖水平，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、P2 hPG水平均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，護(hù)理滿意度為97.87%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%，護(hù)理滿意度85.11%，兩組數(shù)據(jù)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 為膽石癥合并糖尿病患者開(kāi)展手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均有一定幫助，同時(shí)也可改善護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù);膽石癥;糖尿病;空腹血糖;餐后2 h血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0118-02

膽石癥即膽結(jié)石，是指在膽囊、膽管等膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石，膽囊內(nèi)形成結(jié)石后會(huì)對(duì)膽囊黏膜等造成刺激而引發(fā)慢性炎癥，如結(jié)石鑲嵌在膽囊頸部或膽囊管時(shí)，極易引起繼發(fā)感染而導(dǎo)致急性膽囊炎[1]，臨床中，一旦發(fā)現(xiàn)患者患有膽結(jié)石，常為其采取及時(shí)、有效的手術(shù)療法。糖尿病是一種終身性代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或（和）其生物作用受損所導(dǎo)致的糖代謝紊亂疾病[2]。糖尿病會(huì)對(duì)患者的機(jī)體代謝功能、免疫力等產(chǎn)生一定影響，對(duì)于合并糖尿病的膽石癥患者，其手術(shù)耐受力、機(jī)體康復(fù)能力均不如非糖尿病患者，使其手術(shù)治療更具風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)也為手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要求。為提升護(hù)理質(zhì)量、輔助手術(shù)順利進(jìn)行，該科在2018年1—12月間對(duì)47例患者實(shí)施手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，并將其開(kāi)展效果與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入組的研究對(duì)象均為在該科接受手術(shù)治療的膽石癥合并糖尿病患者，樣本數(shù)量為94例，均按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診糖尿病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（n=47）中男性21例，女性26例;年齡分布在22～70歲范圍內(nèi)，中位值為（48.3±6.3）歲;膽囊合并膽管結(jié)石15例，膽管結(jié)石13例，膽囊結(jié)石19例。參照組（n=47）中男性20例，女性27例;年齡分布在23～68歲范圍內(nèi)，中位值為（48.9±6.0）歲;膽囊合并膽管結(jié)石14例，膽管結(jié)石15例，膽囊結(jié)石18例。對(duì)兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較得出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有嚴(yán)重臟器功能不全者、伴有精神疾病者、不配合研究者予以排除。

1.2? 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理方案，包括術(shù)前檢查、指導(dǎo)患者禁飲禁食、術(shù)中護(hù)理配合，在術(shù)后就注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行告知。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者開(kāi)展手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，如下。

術(shù)前護(hù)理：①入院評(píng)估。護(hù)理人員要對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與記錄，密切監(jiān)測(cè)血糖、積極控制血糖水平，指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物和胰島素。查看患者皮膚有無(wú)破損情況，對(duì)于有皮膚破損患者，要做好清潔、消毒護(hù)理，并使用防護(hù)貼。②術(shù)前訪視。在確定膽結(jié)石手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)間后，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，就膽石癥及糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、危害性、并發(fā)癥防治等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，并告知手術(shù)目的、流程等，對(duì)于患者所擔(dān)心、顧慮的問(wèn)題予以耐心講解，以免其過(guò)度擔(dān)憂。③心理干預(yù)。患者在術(shù)前常有焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要耐心與患者溝通，分析其心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)與情緒安撫。

術(shù)中護(hù)理：①患者入室前。護(hù)理人員要提前進(jìn)入手術(shù)室，將室內(nèi)溫度、濕度、光線調(diào)控在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，將手術(shù)時(shí)所需要的器械、工具準(zhǔn)備好，并確保均可正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用。將術(shù)中所需要的藥液、沖洗液提前取出，將溫度增加至37℃～38℃，以免因液體溫度過(guò)低而誘發(fā)低體溫[3]。②患者入室后。待患者入室后，就輕松的話題與其交流，幫助其放松身心，仔細(xì)核對(duì)患者信息，確保無(wú)誤后引導(dǎo)其取手術(shù)體位。膽石癥患者多采用腰硬聯(lián)合麻醉方案，術(shù)中意識(shí)處于清醒狀態(tài)，因此要對(duì)患者的身心感受加以重視，術(shù)中要充分尊重患者隱私，減少不必要的暴露。在髖部、腳踝部放置防護(hù)墊，避免皮膚損傷，在移動(dòng)患者或變換體位時(shí)，要注意防止皮膚損傷。為患者通過(guò)輸液加溫、加溫毯進(jìn)行保暖，對(duì)小腿部位的溫度變化加以監(jiān)測(cè)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少人員走動(dòng)。及時(shí)為手術(shù)醫(yī)師傳遞器械、工具，配合醫(yī)師完成手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，做好引流、包扎處理，將患者小心送回病房，注意保暖。協(xié)助患者取舒適體位，術(shù)后每天對(duì)患者進(jìn)行1次訪視，每日了解身體恢復(fù)狀況，如發(fā)現(xiàn)有患者不當(dāng)行為，要及時(shí)指出并指導(dǎo)其如何糾正，以促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：測(cè)定并對(duì)比兩組患者在術(shù)后2 d時(shí)的空腹血糖水平（FPG）與餐后2 h血糖（P2 hPG）水平。②并發(fā)癥發(fā)生率。③護(hù)理滿意度：在患者出院時(shí)，以發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，由患者對(duì)護(hù)理服務(wù)打分，評(píng)分范圍為0～100分，包括非常滿意（85分及以上）、一般滿意（60～84分），不滿意（60分以下）3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.26%、21.28%，前者明顯低于后者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中非常滿意42例患者，一般滿意4例，僅有1例為不滿意，護(hù)理滿意度為97.87%（46/47）;參照組患者中，非常滿意27例，一般滿意13例，有7例為不滿意，護(hù)理滿意度為85.11%（40/47）;實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.919，P=0.027<0.05）。

3? 討論

膽石癥在成年女性中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，如體質(zhì)肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不吃早餐、肝硬化、遺傳等均可常為其發(fā)病誘因。糖尿病也是眾多誘因中的一種，糖尿病患者因長(zhǎng)期糖代謝紊亂，對(duì)脂質(zhì)代謝也會(huì)造成一定影響，當(dāng)其發(fā)生高膽固醇血癥時(shí)，較易患有膽石癥[4]。膽石癥合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更高、圍術(shù)期護(hù)理工作也更具難度;以往的護(hù)理模式，雖然可以提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，但護(hù)理措施不夠全面、完善，致使膽石癥合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果不夠理想。為此，該科目前主張為該類(lèi)患者開(kāi)展手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，術(shù)前護(hù)理主要是為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后護(hù)理有助于患者的機(jī)體康復(fù)。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、P2 hPG水平要明顯低于參照組，護(hù)理滿意度對(duì)比參照組也更高，這一結(jié)果與羅小燕等[5]的研究成果相一致，也再次證實(shí)了手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展效果。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說(shuō)明手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，研究結(jié)果得出結(jié)論，為膽石癥合并糖尿病手術(shù)患者，實(shí)施手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，可獲得較為滿意的護(hù)理效果，有助控制血糖、減少手術(shù)并發(fā)癥，并可提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 袁勇濤.膽石癥合并糖尿病圍術(shù)期臨床護(hù)理探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（9）：154-155.

[2]? 王琳淋.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并膽石癥患者預(yù)防切口感染的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：144-145.

[3]? 勇杰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：150-151.

[4]? 李春紅.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（19）：234-235.

[5]? 羅小燕，艾云香.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)膽石癥合并糖尿病患者的護(hù)理效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：162-163.

（收稿日期：2019-06-24）