陳國(guó)靜

【摘?要】脂肪肝的治療是通過平衡飲食結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)治療，聯(lián)合適量運(yùn)動(dòng)和藥物治療，進(jìn)行綜合治療。其中飲食膳食治療是脂肪肝最基本的治療措施，每個(gè)脂肪肝病人只有通過合理控制飲食和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，才能達(dá)到消除病因，治療原發(fā)病的目的。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝;飲食治療;攝入

【中圖分類號(hào)】R249???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0119-02

脂肪肝是由甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)大量累積而成，若肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚大于肝臟濕重的5%以上，肝細(xì)胞在光鏡下可見脂肪小滴，稱為脂肪肝。一般而言，輕度脂肪肝沒有任何不適，中、重度脂肪肝可有食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛、右肩背部酸痛發(fā)脹、容易疲勞等[1]。脂肪肝已經(jīng)成為僅此于病毒性肝炎的第二大肝病，嚴(yán)重威脅國(guó)人健康。所以讓人們加強(qiáng)對(duì)脂肪肝疾病的重視，特別是大部分脂肪肝可防可治，只要合理的控制飲食和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，病情就可以得到理想的控制。引起脂肪肝的病因很多，國(guó)內(nèi)多以肥胖，糖尿病，高脂血癥引起的脂肪肝最為多見，而造成酒精性脂肪肝的長(zhǎng)期過量飲酒也是常見的病因，其它如妊娠，藥物中毒，或者因缺乏膽堿，氨基酸和趨脂物質(zhì)等原因造成的脂肪肝相對(duì)少見。大部分類型的脂肪肝可以被認(rèn)為是一種生活方式疾病。

1?脂肪肝的膳食治療原則

1.1?脂肪肝的膳食治療原則?從目前來看，大部分脂肪肝的膳食治療原則是（1）合理控制每日總能量的攝入。（2）適當(dāng)提高蛋白質(zhì)供給量。（3）限制脂肪攝入，選擇最合適的脂肪酸。（4）適當(dāng)控制碳水化合物。（5）補(bǔ)充足夠的維生素，礦物質(zhì)和膳食纖維。（6）戒酒。

1.2?治療的目的?膳食治療的目的是通過攝入總能量的控制，限制脂肪和膽固醇的攝入，以消除和減輕肝臟內(nèi)的脂肪沉積，同時(shí)必需保證重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量，以維持機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育和日常活動(dòng)。同時(shí)防止出現(xiàn)低血糖，肝性腦病，心血管，腎臟疾病等急慢性并發(fā)癥。

1.3?總能量的攝入?過多的攝入能量能使得脂肪的合成增多，更多的脂質(zhì)沉積于肝臟從而加重肝脂肪病變，肥胖和超重的脂肪肝患者要控制和減輕體重，每日能量攝入要控制在84-105KJ/kg（20-25kcal/kg），但要注意的是，對(duì)能量的控制不能驟減，一方面對(duì)于體重過輕或者重體力勞動(dòng)者，應(yīng)保持充分的能量攝入以滿足機(jī)體正常代謝需要;另一方面某些重癥脂肪肝患者，由于肝臟儲(chǔ)存糖原及糖異生等功能低下，或者因?yàn)楦渭?xì)胞受損導(dǎo)致胰島素滅活減弱，容易發(fā)生肝源性低血糖，這類患者更多的應(yīng)該在飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣上做調(diào)整，強(qiáng)調(diào)少食多餐，常有夜間低血糖發(fā)生的脂肪肝患者甚至可以在睡前和半夜加餐而避免低血糖發(fā)生。

1.4?蛋白質(zhì)的攝入?脂肪肝病人應(yīng)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入，這是因?yàn)椋?）蛋白質(zhì)可以促進(jìn)由于肝脂肪化而損害的的肝細(xì)胞修復(fù)和再生。（2）高蛋白飲食可以合成蛋氨酸，胱氨酸，蘇氨酸，賴氨酸，色氨酸，膽堿等抗脂肪因子，可增加載脂蛋白特別是VLDL的合成，使得甘油三酯能更順利的轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟。防治肝內(nèi)脂肪侵潤(rùn)。（3）脂肪肝可能導(dǎo)致肝功能障礙，使得蛋白質(zhì)代謝障礙，為避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡，也要增加蛋白質(zhì)的攝入。脂肪肝的病人每日蛋白質(zhì)供給量應(yīng)該保持在每日1.5-2g/kg，其中動(dòng)物性蛋白應(yīng)保持在30%-50%之間。脫脂奶，蛋清，魚肉，雞肉，兔肉，有豐富的蛋白質(zhì)，且脂肪含量較低，為脂肪肝病人適宜的食物。而限制膽固醇的脂肪肝病人應(yīng)更多選擇攝入大豆蛋白質(zhì)。

1.5?脂肪的攝入?過多的攝入脂肪可使得膽固醇水平升高，使其在肝內(nèi)大量沉積，妨礙糖原生成，使肝功能減退，加重脂肪肝病情，所以脂肪肝患者應(yīng)嚴(yán)格的限制脂肪的攝入量。每日脂肪總量要小于總能量25%，不應(yīng)大于0.6g/kg，同時(shí)應(yīng)以植物性脂肪為主，其所含的豆固醇，谷固醇和必須氨基酸都可以阻止或消除脂肪變性，有良好的去脂作用，嚴(yán)格限制飽和脂肪酸的攝入。

1.6?碳水化合物的攝入?過多的攝入碳水化合物會(huì)刺激胰島素分泌，使得肝臟合成的甘油三酯增多，增加肝內(nèi)脂肪的沉積，從而加重脂肪肝病情，合理的碳水化合物攝入應(yīng)小于總能量的55%，因此在選擇碳水化合物時(shí)，應(yīng)選擇具有吸收緩慢而持久，可維持餐后血糖穩(wěn)態(tài)，減慢餐后胰島素分泌，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性的抗性淀粉類食物，如粗糧，米面，小米等糧谷類，嚴(yán)格限制，糖類，果汁，蜂蜜等甜食。

1.7?維生素，礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入?保證足夠充分的維生素，礦物質(zhì)供應(yīng)可以維持病人機(jī)體的正常代謝，加速肝細(xì)胞的修復(fù)，幫助病情好轉(zhuǎn)，膳食纖維可以有效降低膽固醇水平，減少小腸內(nèi)糖和脂肪吸收，同時(shí)減少饑餓感，有助于幫助病人控制總能量的攝入，因此脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素，礦物質(zhì)和膳食纖維的水果蔬菜。對(duì)于重癥脂肪肝患者需要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。

1.8?戒酒?長(zhǎng)期飲酒是脂肪肝的重要病因，也是導(dǎo)致酒精性脂肪肝的根本原因，長(zhǎng)期飲酒者穿刺活檢，75%～95%會(huì)有脂肪浸潤(rùn)。每天飲酒超過80～160克，則酒精性脂肪肝的發(fā)病率會(huì)增加5～25倍。酒精可以影響脂肪代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)細(xì)胞內(nèi)大量沉積，同時(shí)酒精可以使肝糖原異生減少，并導(dǎo)致脂肪肝患者出現(xiàn)低血糖危險(xiǎn)，酒精性脂肪肝發(fā)展危害較非酒精性脂肪肝要嚴(yán)重。只要戒酒，酒精性脂肪肝一般預(yù)后良好，一般戒酒一月后肝內(nèi)脂肪就開始減少，數(shù)月或者一到兩年內(nèi)就有可能完全康復(fù)，但如果不控制酒精攝入，任由其發(fā)展至酒精性肝炎或者酒精性肝硬化，就可能造成肝臟不可逆的損害

2?結(jié)論

膳食治療是大部分脂肪肝的基本治療方法，無論脂肪肝處于哪一階段，有無并發(fā)癥，也無論是否有藥物治療，膳食治療都應(yīng)放在首位，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持和嚴(yán)格執(zhí)行。將對(duì)膳食攝入的控制從飲食的數(shù)量控制提高到飲食的質(zhì)量控制，提高脂肪肝患者的飲食質(zhì)量，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

綜上所述，脂肪肝是由多種病因引起，特別是與生活方式密切相關(guān)的疾病導(dǎo)致，人們已經(jīng)從傳統(tǒng)的以植物性食物為主的膳食模式向以動(dòng)物性食物為主的膳食模式轉(zhuǎn)變。這種變化使人們營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)從過去的低蛋白質(zhì)、低脂肪、高碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)楦叩鞍?、高脂肪、高能量的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。這種變化的結(jié)果之一就是高血脂、脂肪肝等疾病的發(fā)病率提高了[2]。所以脂肪肝的防治應(yīng)提倡預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)去除誘因和病因，和糖尿病一樣，我們也可以把脂肪肝的治療看做是五輛馬車，即脂肪肝健康教育，飲食治療，體育鍛煉，藥物治療，和肝功能指標(biāo)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的監(jiān)測(cè)，而飲食治療是最基本的那一環(huán)，通過膳食控制和調(diào)整，控制總能量，限制脂肪和膽固醇的攝入，同時(shí)給予充足的蛋白質(zhì)，維生素，礦物質(zhì)和膳食纖維，可以促進(jìn)脂肪酸的氧化分解，改善肝功能，即使是在已使用抗脂肪酸藥物以促進(jìn)脂肪酸氧化的同時(shí)，膳食管理依然是最必需的。

參考文獻(xiàn)

[1]?葛可佑，陳灝珠.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材.人民衛(wèi)生出版社.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，（11）：1866-1867.

[2]?許國(guó)銘，李石主編.現(xiàn)代消化病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，1048-1052.