• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      血漿維生素D水平與兒童哮喘的相關(guān)性及布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合維生素D的治療效果

      2019-12-16 09:00:42鞠婧婧李亞南趙宇蕾秦涌唐珩
      實(shí)用心腦肺血管病雜志 2019年11期
      關(guān)鍵詞:異丙托溴銨布地奈德

      鞠婧婧,李亞南,趙宇蕾,秦涌,唐珩

      近年隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程加快,大氣污染日趨嚴(yán)重,哮喘等氣道疾病發(fā)病率逐年升高[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,兒童哮喘發(fā)病率為3%~29%[2],主要發(fā)病原因?yàn)榄h(huán)境、遺傳、種族及經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素等[3],其已成為全球范圍內(nèi)主要公共衛(wèi)生問題之一。近年研究表明,維生素D缺乏與免疫缺陷、慢性炎性反應(yīng)密切相關(guān)[4],是導(dǎo)致哮喘及肺功能惡化的重要原因[5],而補(bǔ)充維生素D可有效改善過敏反應(yīng)患者免疫功能及氣道修復(fù)功能,減輕全身炎性反應(yīng)[6-7],故其被認(rèn)為是呼吸道保護(hù)因子之一[8]。本研究旨在分析血漿維生素D水平與兒童哮喘的相關(guān)性及布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合維生素D的治療效果,以期為提高臨床兒童哮喘管理效果提供參考。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2018年1—6月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的哮喘患兒100例作為病例組,均符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[9]中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡<14歲;另選取同期在本院體檢的健康兒童100例作為健康組。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究所用藥物過敏者;(2)近30 d內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療者。將哮喘患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,每組50例。病例組與健康組、對(duì)照組與研究組兒童性別、年齡、體質(zhì)量、過敏史、嗜酸粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)及兒童哮喘控制測(cè)試(Childhood Asthma Control Test,C-ACT)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1~2),具有可比性。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有兒童家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

      1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H20120320)、異丙托溴銨(上海勃林格英格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20070025)霧化吸入治療,具體用法如下:≤6歲兒童給予布地奈德1 mg/次、異丙托溴銨250 μg/次霧化吸入,1次/d;>6歲兒童給予布地奈德1 mg/次、異丙托溴銨250 μg/次霧化吸入,2次/d。研究組患兒給予布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合維生素D滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033)治療,布地奈德、異丙托溴銨用法用量同對(duì)照組,維生素D滴劑用法如下:≤6歲兒童給予維生素D滴劑200 U/次,1次/d;>6歲兒童給予維生素D滴劑400 U/次,1次/d。對(duì)照組與研究組患兒療程均為6個(gè)月。

      1.3 觀察指標(biāo) 比較健康組和病例組兒童血漿維生素D、免疫球蛋白E(IgE)水平及肺功能指標(biāo),并比較對(duì)照組和研究組患兒治療前后肺功能指標(biāo)、炎性因子及治療期間哮喘控制良好率、再入院率。

      表1 健康組和病例組兒童一般資料比較Table 1 Comparison of general information between health group and case group

      表2 對(duì)照組和研究組患兒一般資料比較Table 2 Comparison of general information between control group and study group

      1.3.1 血漿維生素D和IgE水平 采集受試兒童靜脈血3 ml,3 000 r/min離心20 min(離心半徑15 cm),將上層血漿吸出存于EP管并置于-80 ℃冰箱中保存待測(cè),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血漿維生素D水平,所用試劑盒購(gòu)自羅氏公司,并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作;采用免疫比濁法檢測(cè)血漿IgE水平,所用試劑盒購(gòu)自山東濰坊康華生物技術(shù)有限公司,并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

      1.3.2 肺功能指標(biāo) 采用德國(guó)耶格小兒肺功能檢測(cè)儀(型號(hào):Master Screen Paed)檢測(cè)受試兒童第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、FEV1/FVC比值、25%肺活量最大呼氣流量(maximum expiratory flow at 25%,MEF25)及50%肺活量最大呼氣流量(maximum expiratory flow at 50%,MEF50)。

      1.3.3 炎性因子 采集哮喘患兒靜脈血3 ml,采用ELISA檢測(cè)血漿白介素2(IL-2)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)、干擾素γ(IFN-γ)水平,所用試劑盒購(gòu)自愛康生物科技有限公司,并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

      1.3.4 哮喘控制良好率、再入院率 記錄對(duì)照組、研究組患兒治療期間哮喘控制良好及再入院例數(shù),以哮喘未復(fù)發(fā)定義為哮喘控制良好。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),年齡、體質(zhì)量、嗜酸粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、C-ACT評(píng)分、血漿維生素D水平、血漿IgE水平、肺功能指標(biāo)及炎性因子均符合正態(tài)分布,以(x ±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)量資料(包括性別、過敏史、哮喘控制良好率及再入院率)分析采用χ2檢驗(yàn);血漿維生素D水平與哮喘患兒血漿IgE水平、肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以(雙側(cè))P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 健康組和病例組兒童血漿維生素D、IgE水平及肺功能指標(biāo)比較 病例組患兒血漿維生素D水平及FEV1/FVC比值、MEF25、MEF50低于健康組,血漿IgE水平高于健康組,F(xiàn)EV1和FVC小于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

      2.2 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,血漿維生素D水平與哮喘患兒FEV1(r=-0.568,P=0.103)、FVC(r=0.601,P=0.214)及FEV1/FVC比值(r=0.345,P=0.317)無直線相關(guān)關(guān)系;但血漿維生素D水平與哮喘患兒血漿IgE水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.268,P=0.024),與 MEF25(r=0.679,P=0.005)、MEF50(r=0.457,P=0.016)呈正相關(guān)。

      2.3 對(duì)照組與研究組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較 對(duì)照組與研究組患兒治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC比值、MEF25及MEF50比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組患兒FEV1、FVC大于對(duì)照組,F(xiàn)EV1/FVC比值、MEF25及MEF50高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4)。

      2.4 對(duì)照組與研究組患兒治療前后炎性因子比較 對(duì)照組與研究組患兒治療前血漿IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組患兒血漿IL-2、IFN-γ水平高于對(duì)照組,血漿IL-4、IL-6水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表5)。

      2.5 對(duì)照組和研究組患兒治療期間哮喘控制良好率及再入院率比較 治療期間對(duì)照組患兒哮喘控制良好率為72%,再入院率為22%;研究組患兒哮喘控制良好率為92%,再入院率為6%。治療期間研究組患兒哮喘控制良好率高于對(duì)照組,再入院率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.770、5.320,P<0.05)。

      3 討論

      哮喘是一種可治療的慢性氣道炎性疾病,好發(fā)于兒童,積極治療后哮喘癥狀可得到有效控制[10]。近年來維生素D在哮喘管理中的作用成為臨床研究熱點(diǎn)。維生素D為固醇類衍生物,是一種脂溶性維生素,其不僅在鈣代謝過程中具有重要作用,還在免疫調(diào)控尤其是非特異性免疫調(diào)控中具有重要調(diào)節(jié)作用;此外,維生素D還可通過調(diào)控血鈣濃度而調(diào)節(jié)免疫相關(guān)細(xì)胞和組織分化[11]。目前,25羥維生素D3〔25(OH)-VD3〕是臨床衡量維生素D水平的常用指標(biāo)。

      哮喘屬于Ⅰ型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)性疾病,而IgE是參與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體之一,因此IgE在哮喘發(fā)病過程中具有重要作用[12]。本研究結(jié)果顯示,哮喘組患兒血漿維生素D水平低于健康組,血漿IgE水平高于健康組;進(jìn)一步行Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,血漿維生素D水平與哮喘患兒血漿IgE水平呈負(fù)相關(guān),提示血漿維生素D水平可能與兒童哮喘的發(fā)生有關(guān),分析原因可能如下:維生素D缺乏導(dǎo)致Th2淋巴細(xì)胞活性增加,Th1/Th2淋巴細(xì)胞比值失衡,B淋巴細(xì)胞分泌IgE增多,進(jìn)而促進(jìn)哮喘的發(fā)生[13-14]。本研究結(jié)果還顯示,病例組患兒FEV1/FVC比值、MEF25、MEF50低于健康組,F(xiàn)EV1和FVC小于健康組;進(jìn)一步行Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,血漿維生素D水平與哮喘患兒MEF25、MEF50呈正相關(guān),提示血漿維生素D水平與哮喘患兒小氣道阻塞有關(guān),與既往研究結(jié)果相一致[15],分析原因可能為維生素D可減少氣道平滑肌細(xì)胞增殖和重塑,進(jìn)而改善氣道梗阻[16]。因此,補(bǔ)充維生素D利于哮喘控制。

      表3 健康組和病例組兒童血漿維生素D、IgE水平及肺功能指標(biāo)比較(x±s)Table 3 Comparison of plasma levels of vitamin D and IgE,pulmonary function indexes between health group and case group

      表4 對(duì)照組和研究組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較(x±s)Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between control group and study group

      表5 對(duì)照組和研究組患兒治療前后炎性因子比較(x±s,μmol/L)Table 5 Comparison of inflammatory cytokines between control group and study group

      布地奈德作為糖皮質(zhì)激素可抑制氣道重塑相關(guān)分子的合成、釋放,進(jìn)而減少對(duì)支氣管平滑肌細(xì)胞的刺激及哮喘急性發(fā)作[17]。異丙托溴銨是短效、速效類β2-受體激動(dòng)劑,可通過與氣道平滑肌細(xì)胞表面受體結(jié)合而促進(jìn)支氣管平滑肌舒張、減少氣道分泌物產(chǎn)生并改善微血管屏障功能[18]。近年研究表明,維生素D可有效緩解兒童和成年人哮喘癥狀,改善其肺功能并減少哮喘發(fā)作[19-20]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患兒FEV1、FVC大于對(duì)照組,F(xiàn)EV1/FVC比值、MEF25及MEF50高于對(duì)照組,提示布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合維生素D可有效改善哮喘患兒肺功能。

      氣道慢性炎性反應(yīng)是哮喘的關(guān)鍵特征之一,既存在于哮喘急性發(fā)作期,也存在于哮喘緩解期,而接觸變應(yīng)原、過度通氣、運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣及強(qiáng)烈情緒變化均可加重氣道炎性反應(yīng),進(jìn)而誘導(dǎo)哮喘急性發(fā)作[21]。因此,控制氣道炎性反應(yīng)是控制哮喘的關(guān)鍵[22]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患兒血漿IL-2、IFN-γ水平高于對(duì)照組,血漿IL-4、IL-6水平低于對(duì)照組,提示布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合維生素D可有效減輕哮喘患兒炎性反應(yīng),分析其作用機(jī)制可能如下:(1)布地奈德、異丙托溴銨與半胱氨酸受體相互作用;(2)維生素D可下調(diào)嗜酸粒細(xì)胞敏感性;(3)維生素D可調(diào)控Th1/Th2淋巴細(xì)胞比值平衡,而Th1/Th2淋巴細(xì)胞比值平衡可進(jìn)一步抑制肺泡巨噬細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等釋放IL-4和IL-6,促進(jìn)IL-2和INF-γ釋放,從而減輕氣道炎性反應(yīng)及高反應(yīng)性[23]。此外,有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,維生素D可減少多種細(xì)胞因子釋放并抑制氣道平滑肌重塑[24]。本研究結(jié)果還顯示,治療期間研究組患兒哮喘控制良好率高于對(duì)照組,再入院率低于對(duì)照組,提示布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合維生素D可有效提高哮喘患兒哮喘控制良好率并降低再入院率。

      綜上所述,血漿維生素D水平與兒童哮喘及其小氣道阻塞有關(guān),而布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合維生素D可有效改善哮喘患兒肺功能,減輕炎性反應(yīng),提高哮喘控制良好率并降低再入院率,因此監(jiān)測(cè)血漿維生素D水平對(duì)兒童哮喘管理方案的制定具有重要參考價(jià)值。

      猜你喜歡
      異丙托溴銨布地奈德
      布地奈德及特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療老年慢阻肺的臨床效果
      布地奈德霧化吸入對(duì)撤機(jī)后咽喉疼痛緩解作用的觀察
      持續(xù)靜滴氨茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD急性加重期的臨床療效分析
      手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效觀察
      吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨氣霧劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察
      布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果觀察
      手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的效果觀察
      布地奈德結(jié)合綜合護(hù)理治療支氣管哮喘32例
      蘇黃止咳膠囊聯(lián)合異丙托溴銨治療感染后咳嗽60例臨床觀察
      罗定市| 灌云县| 板桥市| 闵行区| 郧西县| 库车县| 阿尔山市| 霍山县| 浦江县| 彩票| 拉萨市| 日喀则市| 会同县| 洪江市| 扎赉特旗| 旬阳县| 巴彦县| 平邑县| 石首市| 汤原县| 江西省| 小金县| 舞钢市| 分宜县| 樟树市| 宁津县| 金门县| 凤城市| 康保县| 姚安县| 宜城市| 建湖县| 曲阳县| 渭源县| 武宁县| 新营市| 宝兴县| 如东县| 大田县| 正宁县| 乌拉特前旗|