孫進(jìn)武 何榮群

【摘要】 目的 討論小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年下肢骨折的價(jià)值。方法 104例

老年下肢骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各52例。對(duì)照組實(shí)施連續(xù)性硬膜外麻醉， 研究組實(shí)施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。觀察比較兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者麻醉藥物使用劑量、麻醉阻滯完善時(shí)間及麻醉阻滯起效時(shí)間分別為（6.00±0.29）mg、（6.40±3.25）min、（6.00±0.75）min， 均優(yōu)于對(duì)照組的（36.24±2.66）mg、（18.01±5.56）min、（14.24±2.01）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%低于對(duì)照組的34.62%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折的實(shí)施效果較好， 且安全性較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年下肢骨折;小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉;連續(xù)性硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.058

現(xiàn)階段， 臨床上較為注重對(duì)老年下肢骨折患者麻醉方式的選擇， 原因在于：在對(duì)該類患者實(shí)施麻醉操作的過程中， 不僅要保障一定的麻醉效果， 且應(yīng)注重老年患者對(duì)麻醉的耐受程度。臨床上常使用的腰麻及硬膜外麻醉方式均具有麻醉效果好等特點(diǎn)， 其區(qū)別在于：腰麻的麻醉見效時(shí)間短， 但是其安全性較低， 硬膜外麻醉雖然與腰麻相比具有一定的安全性， 但是其見效時(shí)間慢， 會(huì)增加患者的痛苦時(shí)間。若將這兩種麻醉方式有效的進(jìn)行融合， 可對(duì)其進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)， 使之在滿足患者相關(guān)麻醉需求的基礎(chǔ)上， 有效提高麻醉安全性[1]?；诖?， 本文對(duì)給予老年下肢骨折患者單純性連續(xù)性硬膜外麻醉與小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后的效果進(jìn)行了詳細(xì)的分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月本院收治的104例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各52例。對(duì)照組中男25例， 女27例;平均年齡（67.2±4.5）歲;平均體重（65.8±5.6）kg。研究組中男26例，?女26例;平均年齡（67.0±4.7）歲;平均體重（65.9±5.0）kg。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在麻醉前30 min均給予其0.5 mg的阿托品及0.9 g的苯巴比妥鈉進(jìn)行靜脈注射， 嚴(yán)密關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征， 給予其一定的面罩吸氧干預(yù)， 在此過程中， 將患者的氧流量控制在5 L/min， 并給予其5～7 ml/kg的復(fù)方乳酸鈉林格液進(jìn)行靜脈注射。在對(duì)患者具體實(shí)施靜脈操作的過程中， 應(yīng)先協(xié)助其采取側(cè)臥位體位姿勢， 而后在其L3～4與L4～5部位行硬膜外間隙穿刺， 嚴(yán)格將麻醉位置控制在T8～10范圍， 密切關(guān)注患者的血壓及心率指標(biāo)， 若其血壓指標(biāo)下降幅度>30%時(shí)， 應(yīng)及時(shí)給予患者麻黃素;若其心率值<60次/min時(shí)， 應(yīng)立即給予患者阿托品進(jìn)行注射， 并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)鎮(zhèn)痛干預(yù)。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性硬膜外麻醉， 即穿刺操作后， 為患者置入導(dǎo)管， 協(xié)助患者保持平臥式的體位姿勢， 先給予患者濃度為2%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021071）進(jìn)行靜脈注射， 直至產(chǎn)生一定的效果后， 再給予患者濃度為0.89%的羅哌卡因（AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)H20100106）進(jìn)行靜脈注射。研究組患者實(shí)施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉， 即穿刺操作成功后， 留置腰針， 待腦脊液流出后， 在患者的頭部給予劑量為1 ml的濃度為0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022840）進(jìn)行靜脈注射， 并為其注入濃度為1 ml的腦脊液， 注入時(shí)間應(yīng)盡量控制在23 s， 允許誤差時(shí)間在2 s， 協(xié)助患者采取平臥式的體位姿勢， 為其置入硬膜外導(dǎo)管， 而后結(jié)合其平面麻醉效果為其判斷是否進(jìn)行羅哌卡因的注入[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果包括使麻醉藥物用劑量、麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉阻滯起效時(shí)間。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩、低血壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 研究組患者麻醉藥物使用劑量、麻醉阻滯完善時(shí)間及麻醉阻滯起效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%低于對(duì)照組的34.62%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在治療老年下肢骨折病癥的過程中實(shí)施手術(shù)治療方案， 可有效達(dá)到一定的復(fù)位效果， 促進(jìn)患者術(shù)后骨折的恢復(fù)， 所以， 臨床上目前對(duì)于該病癥的治療多采用手術(shù)治療方式， 麻醉為治療該手術(shù)病癥的主要配合手段， 原因在于：老年骨折患者所造成的創(chuàng)傷性致使其對(duì)于手術(shù)治療及麻醉操作的耐受力降低， 加之該病癥的大多數(shù)患者合并存在有各類心血管病癥， 導(dǎo)致其麻醉耐受力更低， 所以科學(xué)為該病癥老年患者選擇合適的麻醉方式具有十分重要的作用[3-5]。全身性麻醉雖然麻醉效果顯著， 但是其所實(shí)施的藥劑量較大， 對(duì)于患者的耐受力要求較高。腰麻屬于臨床上治療下肢病癥的常用麻醉方式之一， 其藥劑量使用較小， 但是， 單純性的實(shí)施該麻醉方式后會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)造成一定的影響。硬膜外麻醉的安全性較高， 其較為適用于老年患者， 但是其起效時(shí)間較慢， 若將腰麻與硬膜外麻醉有效進(jìn)行結(jié)合， 可優(yōu)勢互補(bǔ)， 提高麻醉效果及安全性， 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可通過對(duì)麻醉劑量、種類等因素進(jìn)行優(yōu)化， 使之減少麻醉用藥， 在保障老年患者適宜耐受程度的基礎(chǔ)上， 有效避免其因麻醉操作的實(shí)施及麻醉劑量過大而產(chǎn)生的不良反應(yīng)[6-8]。

綜上所述， 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的實(shí)施效果較好， 且安全性較高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍尚善. 老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值分析. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2017， 1（3）：114-115.

[2] 吳鮮艷. 小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（3）：389-390.

[3] 馬濤. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（3）：46-48.

[4] 孔繁榮. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（22）：40-41.

[5] 張志娟， 張仁生. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用. 雙足與保健， 2017， 26（16）：151， 153.

[6] 郭學(xué)陟. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用. 雙足與保健， 2018， 27（4）：175-176.

[7] 尹永勝. 老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果. 中外醫(yī)療， 2017， 36（12）：129-130.

[8] 張美蘭. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的臨床價(jià)值. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（21）：77-78.

[收稿日期：2019-04-16]