王玲

【摘要】 小兒唇腭裂術(shù)后危重患兒常規(guī)送入重癥監(jiān)護(hù)室， 簡(jiǎn)單術(shù)后患兒送入外科病居， 鑒于唇腭裂術(shù)后患兒的心理學(xué)關(guān)懷意義和術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)的安全性保障， 在國(guó)際范疇此種護(hù)理方式有待進(jìn)一步討論和思考。本文以美國(guó)微笑聯(lián)盟小兒唇腭裂手術(shù)后全部進(jìn)入術(shù)后蘇醒室接受護(hù)理為資料和研究背景， 將美國(guó)微笑聯(lián)盟治療的唇腭裂患兒進(jìn)行分析， 根據(jù)術(shù)后蘇醒期的危險(xiǎn)因素和預(yù)后、蘇醒后的心理狀態(tài)、術(shù)后容貌改變對(duì)心理的影響、術(shù)后蘇醒室停留過(guò)程、停留中意外的發(fā)生及處理等， 說(shuō)明術(shù)后蘇醒室護(hù)理作為從術(shù)后到重癥監(jiān)護(hù)室（或外科病房）中間精細(xì)蘇醒護(hù)理的作用和意義。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后蘇醒室; 小兒唇腭裂術(shù)后;危重患兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.090

美國(guó)微笑聯(lián)盟（alliance for smiles， AFS）是一個(gè)長(zhǎng)期從事小兒唇腭裂免費(fèi)手術(shù)的美國(guó)民間慈善組織， 該組織在全美國(guó)及全球范圍內(nèi)招募醫(yī)療護(hù)理志愿者到中國(guó)以及其他國(guó)家對(duì)貧困唇腭裂患兒進(jìn)行手術(shù)救治， 代表了美國(guó)先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平， 值得國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人士和機(jī)構(gòu)進(jìn)行參考研究。作者親歷了數(shù)次美國(guó)微笑聯(lián)盟的唇腭裂患兒救治全過(guò)程， 以真實(shí)病歷和數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)分析說(shuō)明術(shù)后蘇醒室護(hù)理在小兒唇腭裂術(shù)后的作用和意義。目前國(guó)內(nèi)， 危重唇腭裂術(shù)后患兒直接送入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）護(hù)理， 已經(jīng)建立術(shù)后蘇醒室的醫(yī)院該環(huán)節(jié)也是作為一個(gè)可選項(xiàng)來(lái)存在。有些未建立術(shù)后蘇醒室的醫(yī)院可能保留已經(jīng)存在完善ICU的情況下， 單獨(dú)建立和使用術(shù)后蘇醒室不必要的觀念。在精細(xì)化護(hù)理需求日益增加和國(guó)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ絻?yōu)勢(shì)明確的基礎(chǔ)上， 術(shù)后蘇醒室作為獨(dú)立的不可或缺的術(shù)后環(huán)節(jié)（以唇腭裂術(shù)后患兒為例）對(duì)小兒術(shù)后護(hù)理有著積極的作用[1， 2]， 應(yīng)該在國(guó)內(nèi)穩(wěn)步、廣泛推廣。

1 資料與方法

1. 1 術(shù)后蘇醒室配置 本研究資料基于美國(guó)微笑聯(lián)盟在中國(guó)實(shí)施唇腭裂手術(shù)期間在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院治療護(hù)理的患兒為數(shù)據(jù)。術(shù)后蘇醒室由5張監(jiān)護(hù)床、1名主治醫(yī)師以上職稱(chēng)麻醉醫(yī)師、5名麻醉蘇醒監(jiān)護(hù)護(hù)理人員組成， 護(hù)理人員與患兒的比例為1∶2～3， 工作人員晝夜24 h排班， 術(shù)后蘇醒室的位置設(shè)立在手術(shù)室的前方、外科病房在4樓。

1. 2 操作流程 外科醫(yī)生手術(shù)完畢， 由術(shù)中麻醉醫(yī)師協(xié)同術(shù)中巡回護(hù)士將唇腭裂術(shù)后患兒送入術(shù)后蘇醒室， 由術(shù)后蘇醒室的麻醉醫(yī)生和護(hù)士接手， 進(jìn)行書(shū)面和口頭的交接后進(jìn)行治療和護(hù)理， 本次采取100%進(jìn)入術(shù)后蘇醒室的方式。（對(duì)于非集中式進(jìn)行的唇腭裂手術(shù)， 術(shù)中麻醉醫(yī)師可根據(jù)患兒情況負(fù)責(zé)判斷患兒是否入術(shù)后蘇醒室）。

1. 3 觀察指標(biāo) 回顧所有美國(guó)微笑聯(lián)盟集中實(shí)施唇腭裂手術(shù)患兒的病歷情況和術(shù)后蘇醒室處置情況（2006年5月～2008年5月）， 資料包括：患兒的年齡、臨床診斷， 唇裂、腭裂、唇腭裂的患病比例， 出生以來(lái)的重大健康問(wèn)題， 麻醉方式的應(yīng)用、手術(shù)術(shù)式的應(yīng)用、藥物使用、治療干預(yù)、術(shù)后出血情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況、患兒蘇醒后的心理狀態(tài)和反映、修復(fù)術(shù)后容貌改變對(duì)患兒心理的影響， 術(shù)后蘇醒室的停留過(guò)程、停留中意外情況的發(fā)生及處理等。本文主要以回顧性分析的方式進(jìn)行了說(shuō)明， 雖親自參與了患兒的術(shù)后蘇醒室護(hù)理， 但由于麻醉蘇醒的患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)工作危急， 均以記錄方式留存后分析， 無(wú)實(shí)時(shí)病例護(hù)理控制研究。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 術(shù)前護(hù)理 由術(shù)后蘇醒室護(hù)士做單獨(dú)的術(shù)前訪視， 記錄分析患兒的術(shù)前情況， 有效評(píng)估術(shù)后蘇醒時(shí)的潛在護(hù)理問(wèn)題， 表單在術(shù)后蘇醒室護(hù)理時(shí)進(jìn)行參照使用。

1. 4. 2 術(shù)后蘇醒室護(hù)理 進(jìn)行常規(guī)儀器監(jiān)測(cè)， 密切觀察生命體征及患兒麻醉蘇醒的程度;對(duì)疼痛過(guò)于嚴(yán)重的患兒必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥物;對(duì)于已經(jīng)脫機(jī)且病情平穩(wěn)的患兒盡量抱起， 撫摸安慰， 平抱， 并將頭偏向一側(cè);保持呼吸道的通暢， 防止并發(fā)癥的發(fā)生等;盡早對(duì)傷口進(jìn)行冰敷， 以減輕疼痛;鼓勵(lì)患兒多活動(dòng)， 少哭鬧及說(shuō)話;注意對(duì)眼睛的保護(hù);做好保暖措施;定時(shí)檢查肢體并給予按摩， 保證下肢血液的循環(huán)， 使患兒感到舒服;對(duì)嬰幼兒根據(jù)天氣選擇厚薄合適的小手套， 防止其抓扯傷口， 撫摸幼兒， 用言語(yǔ)以外的方式對(duì)其進(jìn)行安慰， 增加安全感;對(duì)于年長(zhǎng)患兒可對(duì)其言語(yǔ)安慰， 告知其手術(shù)已經(jīng)結(jié)束， 目前他（她）很安全， 有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員照顧， 對(duì)患兒安全感心理關(guān)懷有幫助。

2 結(jié)果

在美國(guó)微笑聯(lián)盟手術(shù)期間124例唇腭裂術(shù)后患兒全部被送入術(shù)后蘇醒室進(jìn)行術(shù)后蘇醒護(hù)理?；純耗挲g7個(gè)月～15歲， 平均年齡4.8歲。單側(cè)唇裂78例， 雙側(cè)唇裂9例， 腭裂32例， 唇腭裂5例。122例（98.4%）患兒未伴隨其他先天性疾病， 2例（1.6%）患兒同時(shí)患有先天性心臟病。122例（98.4%）患兒進(jìn)行唇腭裂根治術(shù)， 2例（1.6%）患兒進(jìn)行了初步糾治術(shù)。2例（1.6%）患兒進(jìn)行了術(shù)中及術(shù)后的輸血治療， 124例（100.0%）患兒使用全身麻醉， 術(shù)畢即脫離呼吸機(jī)120例（96.8%）， 術(shù)后當(dāng)日脫離呼吸機(jī)4例（3.2%）。在術(shù)后蘇醒室平均停留時(shí)間（1.5 ±5.6） h。無(wú)緊急性進(jìn)入術(shù)后蘇醒室病例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例（0.8 %）， 為在術(shù)后蘇醒室期間輸血。124例（100%）患兒在術(shù)后蘇醒室期間進(jìn)行了生命體征（如血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度）監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)和記錄，?2例（1.6%）患兒進(jìn)行了肺動(dòng)脈脈壓的監(jiān)測(cè)。

3 討論

唇腭裂術(shù)后患兒的心理學(xué)關(guān)懷意義與其進(jìn)入術(shù)后蘇醒室的作用有緊密聯(lián)系。英國(guó)學(xué)者Cooper認(rèn)為， 唇腭裂治療不只是單純的手術(shù)修復(fù)， 而是一個(gè)包括心理、護(hù)理、整形、正畸、語(yǔ)音等多方面內(nèi)容的系列治療過(guò)程， 上世紀(jì)70年代， 唇腭裂序列治療在我國(guó)逐步開(kāi)展， 很多學(xué)者通過(guò)對(duì)唇腭裂序列治療中的健康教育、心理干預(yù)等問(wèn)題進(jìn)行研究， 認(rèn)為健康教育和心理干預(yù)措施在唇腭裂序列治療中有著不可替代的地位[3-5]。唇腭裂術(shù)后患兒的全身麻醉術(shù)后蘇醒在術(shù)后蘇醒室中進(jìn)行， 在患兒醒來(lái)時(shí)即有專(zhuān)業(yè)的撫觸、溝通、心理關(guān)懷， 年長(zhǎng)患兒可對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)上的心理疏導(dǎo)， 是心理關(guān)懷的重要一環(huán)， 與在普通病房中從麻醉中醒來(lái)相比較， 護(hù)士蘇醒過(guò)程中的處理顯得更為專(zhuān)業(yè)和有效， 觀察出血等并發(fā)癥更及時(shí)， 明顯減少了患兒的恐懼、焦慮心理[6， 7]。

患兒在術(shù)后蘇醒室期間進(jìn)行了恢復(fù)意識(shí)后的抱起、撫摸、對(duì)話性語(yǔ)言溝通（安慰和詢(xún)問(wèn)）， 能夠應(yīng)答的占75.8%（94/124）， 通過(guò)說(shuō)明清醒后患兒狀態(tài)和詢(xún)問(wèn)其主觀感受和疼痛程度， 17.7%（22/124）患兒能夠理解并做眼神動(dòng)作方面的回應(yīng)， 心理上得到了第一時(shí)間的關(guān)照和愛(ài)護(hù)， 是心理護(hù)理的重要部分?？摁[不止的患兒占8.1%（10/124）， 較同種術(shù)式未入術(shù)后蘇醒室進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性護(hù)理和心理關(guān)照的患兒減少了13.0%， 減少哭鬧的發(fā)生和劇烈程度， 很大意義上降低了唇腭裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后恢復(fù)階段， 患兒完全恢復(fù)意識(shí)常態(tài)， 回顧性調(diào)查患兒術(shù)后蘇醒時(shí)第一時(shí)間的感受和恐懼心理是否存在， 進(jìn)入術(shù)后蘇醒室的患兒21.0%（26/124）存在恐懼和哭鬧沖動(dòng)， 少于未進(jìn)入術(shù)后蘇醒室的院內(nèi)正常手術(shù)患兒。無(wú)死亡病例發(fā)生。

綜上所述， 術(shù)后蘇醒室能為唇腭裂術(shù)后患兒提供精細(xì)術(shù)后蘇醒護(hù)理， 較直接送入ICU或普通外科病房在術(shù)后蘇醒方面更安全、專(zhuān)業(yè)、注重關(guān)照術(shù)后患兒心理， 在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[收稿日期：2019-04-15]