孫淑環(huán)

【摘要】 目的 觀察綜合護理對甲狀腺癌患者根治術(shù)圍術(shù)期效果的影響分析。方法 選取本院2017年1～12月收治的61例確診為甲狀腺癌擬行根治術(shù)患者作為對照組， 本院2018年1～12月收治的67例確診為甲狀腺癌擬行根治術(shù)的患者作為實驗組。對照組予以常規(guī)護理， 實驗組予以綜合性護理干預(yù)。觀察比較兩組患者術(shù)后1、3 d VAS評分及住院時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意情況、糾紛發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后1、3 d VAS評分分別為（5.05±0.51）、（1.03±0.09）分， 均低于對照組的（5.29±0.52）、（2.91±0.31）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者住院時間（8.22±0.81）d短于對照組的（11.43±1.21）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率2.98%低于對照組的13.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者圍手術(shù)期護理滿意度100.00%高于對照組的91.80%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組糾紛發(fā)生率0低于對照組的9.84%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺癌患者根治術(shù)圍術(shù)期時， 采取綜合護理干預(yù)， 可明顯減輕患者疼痛， 縮短住院時長， 減少圍手術(shù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者對護理的滿意率， 減少護患糾紛率， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;綜合護理;根治術(shù);圍術(shù)期;影響分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.096

甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)常發(fā)腫瘤之一， 多發(fā)于女性人群， 其發(fā)生率有逐年增高趨勢， 其主要治療方式為手術(shù)治療[1]。因需清除癌細胞擴散淋巴結(jié)， 導(dǎo)致手術(shù)范圍較大， 疼痛程度較高， 若圍術(shù)期護理管理不當(dāng)， 則易因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等造成術(shù)后并發(fā)癥多且嚴重[2]。研究顯示綜合性護理干預(yù)是近年來新興護理管理模式， 對外科手術(shù)患者可產(chǎn)生諸多積極影響[3]。2018年1月本科開展綜合護理干預(yù)， 選取2018年1～12月收治的67例確診為甲狀腺癌擬行根治術(shù)患者， 與往期圍手術(shù)期常規(guī)護理患者做對照研究， 旨在為臨床甲狀腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)方式， 提供更科學(xué)的研究資料。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的61例確診為甲狀腺癌擬行根治術(shù)患者作為對照組， 其中男24例， 女37例;患病時間0.5～3.7年， 平均患病時間（1.6±0.7）年;年齡35.6～72.7歲， 平均年齡（48.6±8.9）歲。選取本院2018年1～12月收治的67例確診為甲狀腺癌擬行根治術(shù)的患者作為實驗組， 其中男26例， 女41例;患病時間0.6～3.9年， 平均患病時間（1.5±0.8）年;年齡34.3～71.9歲， 平均年齡（47.2±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究入組患者經(jīng)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌診斷明確;擬行根治術(shù)手術(shù)治療;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、麻醉禁忌證;預(yù)計生存期<3個月;精神異常;溝通障礙;合并其他惡性疾病;呼吸、循環(huán)功能異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以常規(guī)護理， 術(shù)前禁食禁水、呼吸訓(xùn)練， 術(shù)后監(jiān)測生命體征、切口負壓引流管護理、用藥指導(dǎo)等。

1. 2. 2 實驗組 予以綜合性護理干預(yù)， 具體如下：①術(shù)前護理：a.體位指導(dǎo)。仰臥位雙肩墊20～30 cm高度軟枕， 保持頭低頸過伸拉的頸部伸拉練習(xí)， 2次/d， 循序漸進地指導(dǎo)， 增強患者對手術(shù)體位要求耐受性;b.健康宣教及心理疏導(dǎo)。主動與患者溝通， 講解根治術(shù)手術(shù)必要性和安全性， 告知手術(shù)步驟及配合要點， 利用成功案例對患者進行心理疏導(dǎo)， 解除思想包袱， 樹立戰(zhàn)勝疾病信心;c.其他護理。術(shù)前指導(dǎo)患者如何正確咳嗽及呼吸， 手術(shù)前一晚囑患者充分休息， 清理、洗凈頸部及耳后毛發(fā)。②術(shù)后護理：a.一般護理。去枕平臥、頭偏向一側(cè)， 待血壓平穩(wěn)后改為半臥體位。保持引流管通暢， 指導(dǎo)患者有效咳痰， 必要時予以霧化吸入;b.飲食護理。術(shù)后禁食6 h， 待麻醉清醒予少量清淡流食， 指導(dǎo)少量緩慢進食;c.疼痛護理。找出引起術(shù)后疼痛的原因， 予針對性護理干預(yù)， 動作需輕柔、準(zhǔn)確。對輕度疼痛者通過注意力轉(zhuǎn)移減輕疼痛， 對中重度疼痛患者可遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛;d.并發(fā)癥護理。密切觀察患者的生命體征變化、手術(shù)切口滲血及頸部腫脹情況， 以減少出血、呼吸困難和窒息發(fā)生。術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞、失聲、飲食嗆咳則提示喉返神經(jīng)損傷， 遵醫(yī)囑氧氣霧化吸入、神經(jīng)營養(yǎng)。密切監(jiān)測患者血鈣水平， 嚴重者遵醫(yī)囑予以葡萄糖酸鈣治療， 同時告知患者術(shù)后2～3周后消失， 不會影響恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后1、3 d VAS評分及住院時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意情況、糾紛發(fā)生情況。并發(fā)癥包括出血、血壓升高、呼吸困難、低鈣血癥、甲狀腺危像等[4]。判定標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS進行疼痛評分， 分值分布0～10分， 分數(shù)越高， 患者疼痛感越強烈;護理滿意度調(diào)查主要針對護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理效果等全方位調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意程度， 采用本院自制滿意度調(diào)查問卷， 分數(shù)分布0～100分， 其中100分為非常滿意， 99～90分為滿意， 89～80分為基本滿意， ≤79分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后1、3 d VAS評分及住院時間比較 實驗組患者術(shù)后1、3 d VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率2.98%低于對照組的13.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者圍手術(shù)期護理滿意情況及糾紛發(fā)生情況比較

實驗組患者圍手術(shù)期間護理滿意度100.00%高于對照組的91.80%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組糾紛發(fā)生率0低于對照組的9.84%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前甲狀腺癌根治術(shù)是治療甲狀腺癌最為常見治療方式， 是頭頸部最為常見惡性腫瘤之一， 但因生理解剖位置復(fù)雜， 局部血供豐富， 且創(chuàng)傷大， 因此加強甲狀腺癌根治術(shù)圍術(shù)期護理干預(yù)則尤為重要[5， 6]。常規(guī)護理內(nèi)容無針對性， 且受個人能力、心情狀態(tài)影響， 差異性較大。圍術(shù)期綜合護理干預(yù)， 根據(jù)病情、臨床特征， 及時調(diào)整護理干預(yù)方案， 減少傳統(tǒng)護理盲目性的弊端[7， 8]。本研究結(jié)果顯示：實驗組患者術(shù)后1、3 d的VAS評分均低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。圍手術(shù)期， 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 護理滿意度高于對照組， 糾紛發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單丹丹等[9]研究中指出， 將甲狀腺癌根治術(shù)患者隨機分為兩組， 對照組予以常規(guī)臨床護理， 實驗組予以綜合性護理干預(yù)， 結(jié)果實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。張雅琴[103]研究中指出， 選取甲狀腺癌患者予根治術(shù)治療， 術(shù)后均給予常規(guī)護理， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)。結(jié)果術(shù)前1 d， 研究組患者的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分較入院時明顯降低， 出院時研究組患者出院前VAS評分低于對照組， 住院時間短于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組， 護理滿意度明顯高于對照組。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述在甲狀腺癌患者根治術(shù)圍術(shù)期時， 采取綜合護理干預(yù)， 可明顯減輕患者疼痛， 縮短住院時長， 減少圍手術(shù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者對護理的滿意率， 減少護患糾紛率， 效果理想。

參考文獻

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[9] 單丹丹， 蘭天， 李琦， 等. 甲狀腺癌患者根治術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理方法及臨床效果. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（9）：237.

[10] 張雅琴， 張誼， 郝穎， 等. 綜合性護理干預(yù)在甲狀腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2017， 14（14）：156-159.

[收稿日期：2019-05-28]