狄冬梅

【摘要】 目的 探討高壓注射器在核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用護(hù)理。方法 102例使用高壓注射器行核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描的肝臟病變患者， 檢查前均進(jìn)行心理護(hù)理、向患者及家屬講解顯影劑、高壓注射劑在核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描中的相關(guān)知識， 細(xì)致檢查儀器、教會患者屏氣呼吸， 觀察患者檢查效果、滲漏情況和不良反應(yīng)。結(jié)果 102例使用高壓注射器行核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描的患者， 均未出現(xiàn)明顯過敏、不良反應(yīng);3例患者出現(xiàn)輕度熱感， 其余患者均無明顯感覺;穿刺處未出現(xiàn)滲漏情況?；颊呔樌瓿蓹z查。

結(jié)論 肝臟病變患者運(yùn)用高壓注射器在核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描中的效果顯著， 值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高壓注射器;核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描;肝臟;不良情況;滲漏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.098

磁共振成像（MRI）是臨床診斷常用的一種成像方法， 其主要特征是多參數(shù)、多角度、多方位， 在軟組織中的成像效果良好， 為臨床診斷治療提供了大量參考數(shù)據(jù)[1]。目前磁共振成像已經(jīng)成為醫(yī)院檢查實質(zhì)性器官的首要方法， 比如肝臟、脾臟、胰腺等器官。針對肝臟病變可以使用高場磁共振進(jìn)行診斷， 有利于疾病的檢出， 提高某些隱性疾病的檢出率， 了解肝臟的供血特征， 有利于臨床的鑒別及治療[2]。高壓注射器能對注射速度和容量進(jìn)行有效控制， 保證造影劑的準(zhǔn)確注入。因此， 高壓注射器在核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描中起著關(guān)鍵性作用。本院在治療肝臟病變患者的過程中， 使用高壓注射器動態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行治療， 效果明顯， 現(xiàn)進(jìn)行以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 現(xiàn)選取2018年7月～2019年4月入住本院的肝臟病變患者102例， 均使用高壓注射器行核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描， 釓噴酸葡胺注射液作為對比劑。患者均經(jīng)本院相關(guān)科室及影像科室檢查確診。患者均知情同意本研究， 其中男67例， 女35例;年齡31～77歲， 平均年齡（53.8±12.7）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 102例患者使用高壓注射器行核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描， 均由一位具備豐富經(jīng)驗的技術(shù)人員完成， 保證影像質(zhì)量符合臨床診斷要求。具體護(hù)理方法如下：①對患者進(jìn)行心理護(hù)理， 消除患者的緊張感及恐懼感， 講述關(guān)于患者本身病情的治療情況及康復(fù)可能， 使其試著接受自身病情， 樹立對抗病魔的決心;給予患者心理和口頭上的鼓勵支持， 重拾生活信心;告知患者注射藥品之后的正常反應(yīng)， 使其減少對注射的恐懼。檢查所需儀器是否正常。②向患者及家屬講解顯影劑、高壓注射劑在核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描的相關(guān)知識， 講述在磁共振成像的檢查過程中注射劑相比對比劑安全性更高， 且對腎臟無毒副作用。③向患者講述呼吸技巧及要領(lǐng)并進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練， 主要過程是：均勻呼吸-屏住呼吸15～20 s。均勻呼吸指的是吸氣與呼氣的頻率要均勻， 屏住呼吸指的是深吸一口氣再呼氣， 不要完全呼出， 隨后繼續(xù)屏住氣10～15 s。④詢問患者是否之前出現(xiàn)過過敏反應(yīng)以及過敏原是什么， 以及患者的手術(shù)史和是否安裝了金屬的支架以及心臟起搏器的患者不可以做此項檢查。告知患者在進(jìn)行檢查之前需在6 h內(nèi)禁止飲食飲水， 避免在注射時產(chǎn)生惡心、吐逆等情況， 出現(xiàn)昏迷以及心臟復(fù)蘇能力相對較弱的患者在做此項檢查是很危險的， 禁止做此項檢查。檢查患者身上是否存在影響檢查結(jié)果的物品， 如：鑰匙、磁卡、金銀首飾等。⑤幫助患者擺好體位后， 使用的高壓注射器。檢查高壓注射器是否存在裂痕， 檢查無誤后打開注射器裝入針筒及Ⅰ筒和Ⅱ筒。在Ⅰ筒內(nèi)裝入釓噴酸胺注射液， 注射針雙胺劑劑量計算按每公斤體重給0.2 ml， 如果患者體重50 kg， 即50×0.2=10 ml， 一般在給藥時把損耗量算在內(nèi)， 給藥時一般給12 ml， 即每個患者體重×0.2+2 ml， Ⅱ筒內(nèi)裝入生理鹽水60 ml， 用“Y”形連接管連接并排出氣體， 穿刺針為21G碟形頭皮針。先將Ⅰ筒內(nèi)的控制與連接管的短管相連， 隨后將Ⅱ管與連接管的長管相連直至穿刺針的末段， 確保管道內(nèi)無空氣存在。選擇適合進(jìn)行穿刺的血管， 盡量做到一次成功， 患者進(jìn)行注射液測試完畢之后觀察是否出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱等現(xiàn)象。調(diào)節(jié)好注射器， 設(shè)置好掃描程序后進(jìn)行注射， 以2.5～3.5 ml/s的速度進(jìn)行推注， 在患者屏氣狀態(tài)下于16～18 s、48～50 s和2～4 min進(jìn)行核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描。⑥檢查完畢詢問患者是否存在過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)， 如惡心吐逆， 可以教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸來放松緊張恐懼的心情;若出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)需立刻聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師采取搶救措施。⑦使用20G一次性使用靜脈留置針， 拔針之后需進(jìn)行局部按壓5～10 min， 患者停留觀察30 min方可離開。護(hù)理人員需告知患者多飲水， 加快造影劑的排出。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者檢查效果、滲漏情況和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

102例使用高壓注射器行核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描的患者， 均未出現(xiàn)明顯過敏、不良反應(yīng);3例患者出現(xiàn)輕度熱感， 其余患者均無明顯感覺;穿刺處未出現(xiàn)滲漏情況?；颊呔樌瓿蓹z查。

3 討論

利用高壓注射器以及行磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描對于肝臟內(nèi)部的病灶， 尤其是相對較小的病灶起著關(guān)鍵性的作用， 受到很多相關(guān)醫(yī)生以及該領(lǐng)域?qū)＜业那嗖A， 是一種相對簡單地、并且高效的對疾病進(jìn)行診斷的醫(yī)療器械， 只要正確地使用就能給患者在一定程度上減少疾病帶來的痛苦， 精確診斷結(jié)果。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上可以很大程度上縮短患者的住院時間， 增加患者對于治療效果的滿意度。

高壓注射器具有壓力相對較高， 并且速度相對較快等特點。為了保證注射的同時藥劑不會滲出或者有效的滲入皮下組織， 選擇合適的注射器以及血管粗細(xì)的選擇非常重要。應(yīng)該盡可能的選擇患者相對粗的， 并且彈性相對較好的血管進(jìn)行靜脈注射， 以避免出現(xiàn)藥物的滲漏等。選擇和注射器配套使用的頭皮針， 代替平常臨床上使用的常規(guī)的皮頭針。因為臨床上普通的針頭相對較小但是流量很快， 注射器也會自動的增加壓力， 高速的噴射式的藥物有可能會對靜脈的血管壁造成一定的不良影響， 擊穿血管壁等現(xiàn)象時有發(fā)生。選擇合適的針頭可以有效的避免因為在高速注射的情況下出現(xiàn)針頭和連接管之間相互分離的現(xiàn)象， 使得藥物滲出。同時， 合適的針， 固定的相對牢固， 以免在反作用的影響下出現(xiàn)藥物的滲出。在患者進(jìn)行注射的過程中， 護(hù)理人員需要對于患者的實時病情進(jìn)行合理有效的觀察， 掌握一定的心臟復(fù)蘇技術(shù)以及對于過敏癥狀的判斷和治療能力。對于護(hù)理人員提高相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力以及技術(shù)， 掌握新知識以及新技術(shù)， 在現(xiàn)代化護(hù)理的模式中也是相對重要的一部分。保證護(hù)理人員的責(zé)任心以及提高護(hù)理人員的道德意識， 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理的操作流程， 配合好醫(yī)師的治療， 才能獲得相對較好的高質(zhì)量的影像診斷。

運(yùn)用高壓注射器在核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描中能快速且準(zhǔn)確的將顯影劑輸入血管， 為技術(shù)人員進(jìn)行掃描操作提供了方便[3]。生理鹽水的參加一方面使靜脈通道保持開放狀態(tài)， 另一方面使手臂靜脈的造影劑在注入完畢后立刻進(jìn)入上腔靜脈[4]。以上條件對于屏氣快速采集具有關(guān)鍵作用， 高壓注射器能幫助護(hù)理人員對每例患者進(jìn)行精準(zhǔn)且快捷的增強(qiáng)掃描， 產(chǎn)生清晰的影像， 相比手動注射， 效果較好。

本研究顯示， 本院所選102例患者接受高壓注射行動態(tài)增強(qiáng)掃描中均未出現(xiàn)滲漏情況， 說明高壓注射能避免靜脈注射過程中出現(xiàn)滲漏， 有利于提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量， 保護(hù)護(hù)理人員的健康。預(yù)注射的生理鹽水能盡早發(fā)現(xiàn)血管的耐壓力及管路堵塞， 避免因造影劑的滲漏所出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。研究顯示， 本院102例患者接受高壓注射行動態(tài)增強(qiáng)掃描中， 未出現(xiàn)明顯過敏和不良反應(yīng)， 這說明高壓注射能有效避免患者檢查過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)， 減少患者身心壓力。雖然釓雙胺注射液出現(xiàn)過敏反應(yīng)的幾率較低， 但是護(hù)理人員在治療過程中也要根據(jù)病情進(jìn)行用藥， 避免護(hù)理工作失誤[6]。在日常工作中， 護(hù)理人員應(yīng)對每例患者的病情進(jìn)行細(xì)致觀察， 掌握不良反應(yīng)的治療方法， 準(zhǔn)備好常規(guī)的搶救藥物及儀器， 樹立責(zé)任感， 掌握熟練的技術(shù)， 按照操作的流程嚴(yán)格進(jìn)行， 幫助患者積極配合好醫(yī)師及技術(shù)人員的檢查。

綜上所述， 肝臟病變患者運(yùn)用高壓注射器行核磁動態(tài)增強(qiáng)掃描效果顯著， 值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張碧娟， 朱志軍， 郭吉敏， 等. 高壓注射器在1. 5TMR宮頸癌動態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用中的護(hù)理體會. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（s2）：188-189.

[2] 史學(xué)蓮， 時高峰. 磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描在腫瘤診斷與治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2018， 38（3）：210.

[3] 董雪， 羅婭紅. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動態(tài)增強(qiáng)掃描在宮頸癌分期中的應(yīng)用. 放射學(xué)實踐， 2017， 32（4）：321-324.

[4] 張潔， 王艷萍， 林瑞貞， 等. 多b值磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動態(tài)增強(qiáng)掃描在宮頸癌臨床分期及療效評價中的初步研究. 臨床放射學(xué)雜志， 2017， 36（8）：1150-1155.

[5] 馮莉莉， 周紅悅， 麻增林. 動態(tài)增強(qiáng)掃描MR及彌散加權(quán)MRI在監(jiān)測乳腺癌保乳術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)中的價值. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（10）：1561-1564.

[6] 李坤芳， 廖錦元， 陽騰飛， 等. 3. 0T MRI動態(tài)增強(qiáng)評估肝纖維化分期的實驗研究. 臨床放射學(xué)雜志， 2018， 37（4）：711-715.

[收稿日期：2019-05-05]