劉小紅　李豐章　李琪

[摘要]目的 探討寶石能譜CT掃描在肺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2018年1～12月我院腫瘤科收治的40例肺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照檢查方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組實(shí)施低劑量多層螺旋CT檢查，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施寶石能譜CT掃描，比較兩組患者的臨床檢查結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的病灶檢出率為95%，高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確性為95%，高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的漏診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)誤診。實(shí)驗(yàn)組的輻射劑量為（0.65±0.05）mSv，低于對(duì)照組的（0.83±0.07）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用寶石能譜CT掃描對(duì)肺腫瘤進(jìn)行檢查，具有更高的檢查準(zhǔn)確性和安全性，能夠?yàn)榉文[瘤的診斷和治療提供可靠依據(jù)，因而推廣應(yīng)用價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞]寶石能譜CT掃描;肺腫瘤;低劑量多層螺旋CT掃描;準(zhǔn)確性;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of gemstone energy spectrum CT scan in the diagnosis of lung tumors. Methods The clinical data of 40 patients with lung tumors treated in our hospital from January to December 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group and the experimental group according to different examination methods. The control group underwent low-dose multi-slice spiral CT examination， and the experimental group underwent gemstone energy spectrum CT scanning. The clinical examination results of the two groups were compared. Results The detection rate of lesions in the experimental group was 95%， which was higher than 85% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of the experimental group was 95%， which was higher than 85% of the control group （P<0.05）. The rate of missed diagnosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no misdiagnosis in both groups. The radiation dose of the experimental group was （0.65±0.05） mSv， which was lower than that of the control group （[0.83±0.07] mSv）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The gemstone energy spectrum CT scanning has higher accuracy and safety in the detection of lung tumors， and can provide reliable basis for the diagnosis and treatment of lung tumors， so it has higher application value.

[Key words] Gemstone energy spectrum CT scanning; Lung tumor; Low dose multi-slice spiral CT scanning; Accuracy; Safety

肺腫瘤是近年來(lái)發(fā)病率較高的一種腫瘤疾病，具有較高的死亡率，逐漸成為威脅人類(lèi)健康的主要?dú)⑹?。隨著放化療技術(shù)水平的提高以及手術(shù)治療方式的豐富，肺腫瘤的臨床治療效果逐漸改善，但臨床上對(duì)于該疾病的誘發(fā)原因尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，因而缺乏一種有效的根治方法。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，早期肺腫瘤患者的生存率能夠達(dá)到80%以上，因而加強(qiáng)肺腫瘤的檢查和診斷工作十分重要。低劑量多層螺旋CT是臨床應(yīng)用率較高的肺腫瘤檢查方法，其檢查的準(zhǔn)確性和可靠性較高，但對(duì)于微小病變和結(jié)節(jié)的檢出率則相對(duì)較低，且圖像清晰度較差，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。寶石能譜CT是一種輻射量較低、圖像更加清晰、檢查準(zhǔn)確性更高的肺腫瘤篩查方法，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究對(duì)寶石能譜CT掃描對(duì)肺腫瘤的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1～12月我院腫瘤科收治的40例肺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男24例，女16例;年齡42～76歲，平均（60.2±15.3）歲;錯(cuò)構(gòu)瘤8例，組織細(xì)胞瘤10例，支氣管腺瘤12例，肉瘤10例。全部觀察對(duì)象均經(jīng)病理檢查或手術(shù)活檢確定為肺腫瘤，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)臨床研究過(guò)程完全知情，并簽署《知情同意書(shū)》。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者配合度較好，無(wú)意識(shí)狀態(tài)異常問(wèn)題，對(duì)于檢查完全能夠耐受。同時(shí)，排除臨床分型屬于原位癌和早期肺癌的患者以及心、肝、肺、腎功能異常的患者[1]。按照檢查方法不同將入選患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組中，男12例，女8例;年齡（58.4±14.6）歲;錯(cuò)構(gòu)瘤4例，組織細(xì)胞瘤5例，支氣管腺瘤6例，肉瘤5例。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女8例;年齡（61.5±15.2）歲;錯(cuò)構(gòu)瘤4例，組織細(xì)胞瘤5例，支氣管腺瘤6例，肉瘤5例。兩組觀察對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組觀察對(duì)象接受低劑量多層螺旋CT檢查，所用檢查設(shè)備為飛利浦公司生產(chǎn)的Bright Speed 16 排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置螺距為1.5，管氣流為40～55 mA，層厚為3.55 mm，管電壓為120 kV。從胸廊入口到后肋膈角尖端水平處均以18 mm/s的床速進(jìn)行吸氣末單次屏氣掃描。操作過(guò)程由高年齡、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行檢查，3名以上醫(yī)師分別閱片，取各個(gè)醫(yī)師檢查結(jié)果一致部分作為最終的診斷結(jié)果，如果3名醫(yī)師檢查結(jié)果不一致，則需要重新進(jìn)行檢查。

實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受寶石能譜CT進(jìn)行檢查，所用檢查設(shè)備為GE64排寶石CT，造影劑為碘佛醇，參數(shù)設(shè)置螺距為1.4，掃描周期為0.5 s，層厚為5 mm，管氣流為40～180 mA，管電壓為120 kV?；颊弑３盅雠P位，從胸廊入口到后肋膈角尖端水平處均以18 mm/s的床速進(jìn)行吸氣末單次屏氣掃描。使用Lung 模式和Standard模式以2～3 mm的層厚重建軸位圖像，支氣管樹(shù)MPR圖像以1.5 mm間隔、2～3 cm層厚進(jìn)行重疊重建。操作過(guò)程由高年齡、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行檢查，3名以上醫(yī)師分別閱片，在圖像分析的同時(shí)，觀察肺葉實(shí)變、肺野內(nèi)是否有小斑片狀影、質(zhì)地噪聲、病變情況、組織結(jié)構(gòu)、圖像偽影等內(nèi)容，最終獲取數(shù)據(jù)資料，由3名醫(yī)師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，取各個(gè)醫(yī)師檢查結(jié)果一致部分作為最終的診斷結(jié)果，如果3名醫(yī)師檢查結(jié)果不一致，則需要重新進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①準(zhǔn)確性：按照手術(shù)診斷或病理檢查結(jié)果判斷兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性，若與病理檢查結(jié)果相一致，則為檢查準(zhǔn)確病例。篩查準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確病例例數(shù)/觀察總例數(shù)×100%。②安全性：對(duì)兩組觀察對(duì)象CT檢查的輻射量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，取兩次計(jì)算的平均值，患者承受的輻射劑量越小，則檢查安全性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CT掃描方法檢查結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組的病灶檢出率為95%，高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確性為95%，高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的漏診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)誤診（表1）。

2.2兩組患者CT檢查輻射劑量的比較

實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象的輻射劑量為（0.65±0.05）mSv，少于對(duì)照組觀察對(duì)象的（0.83±0.07）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肺腫瘤是人類(lèi)健康的主要?dú)⑹种?，具有較高的發(fā)病率和死亡率，且隨著人們生活壓力的加大以及環(huán)境的日益惡化，該疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，肺腫瘤的早期診斷和治療能夠有效降低患者的臨床死亡率，提高臨床治療的有效性[2-3]。然而，常規(guī)X線片檢查的圖像清晰度較差，且患者需要承受輻射致癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而臨床上更加傾向于使用低劑量多層螺旋CT檢查。盡管低劑量多層螺旋CT檢查對(duì)于肺腫瘤的篩查和診斷具有較高安全性與檢出率，但在微小病灶的檢查和診斷中，其檢出率仍然相對(duì)較低[4-5]。不管是常規(guī)X線片、常規(guī)螺旋CT檢查還是低劑量多層螺旋CT檢查，其對(duì)于早期病灶和微小病灶的檢查與診斷準(zhǔn)確性都有待于進(jìn)一步的提高，因而臨床上一直將肺腫瘤的影像學(xué)檢查作為主要難點(diǎn)和研究的焦點(diǎn)[6-7]。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，低劑量多層螺旋CT檢查雖然能夠減少對(duì)患者造成的輻射風(fēng)險(xiǎn)，但與寶石能譜CT檢查相比，其在圖像清晰度、輻射量方面仍然存在明顯的缺陷，需要進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率[8-9]。

寶石能譜CT機(jī)的主要檢測(cè)材料為寶石，這一檢查設(shè)備能夠在降低輻射劑量的基礎(chǔ)上，最大限度提高圖像的質(zhì)量和清晰度，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高[10-11]。寶石能譜CT檢查能夠在CT圖像分析的同時(shí)，通過(guò)MPR重建和調(diào)整窗位窗寬等方式，對(duì)肺葉實(shí)變、肺野內(nèi)是否有小斑片狀影、質(zhì)地噪聲、病變情況、組織結(jié)構(gòu)、圖像偽影等進(jìn)行更加系統(tǒng)和全面的觀察，進(jìn)而提高病灶分析的準(zhǔn)確性和診斷結(jié)果的可靠性[12-13]。相比常規(guī)低劑量多層螺旋CT檢查，寶石能譜CT檢查具有較高的分辨率和圖像清晰度，特別是直徑5 mm以下的微小病灶，其檢查的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值更加明顯[14-15]。

在肺腫瘤的臨床檢查和診斷中應(yīng)用寶石能譜CT技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)低劑量成像與高清晰度的結(jié)合，其臨床應(yīng)用價(jià)值在于：①寶石能譜CT掃描技術(shù)能夠?qū)τ诙喟l(fā)病灶和小病灶的檢出率更高;②寶石能譜CT可行高清晰心臟造影和冠脈高清成像;③與以往的CT技術(shù)相比，寶石能譜CT在高清成像的基礎(chǔ)上，能夠明顯降低照射劑量，最大程度保護(hù)患者機(jī)體組織，因而也是目前臨床上輻射劑量最低的CT檢查技術(shù);④寶石能譜CT應(yīng)用寶石探測(cè)器，因而掃描的速度更快，也能夠獲得最高的空間分辨率和密度分辨率，在常規(guī)掃描情況下，與以往CT相比均可實(shí)現(xiàn)高清晰成像;⑤在臨床應(yīng)用中，其大大提高了診斷精度和安全性，并將影像診斷成功率提高到一個(gè)全新的高度，實(shí)現(xiàn)了目前CT業(yè)內(nèi)最先進(jìn)的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，可以為臨床的早治療提供診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的病灶檢出率為95%，高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確性為95%，高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的漏診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未出現(xiàn)誤診，提示寶石能譜CT對(duì)于肺腫瘤的檢出準(zhǔn)確性和可靠性更高，檢出結(jié)果更加穩(wěn)定。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象的輻射劑量為（0.65±0.05）mSv，少于對(duì)照組觀察對(duì)象的（0.83±0.07）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肺腫瘤患者接受寶石能譜CT掃描檢查，對(duì)于病灶組織的檢出結(jié)果準(zhǔn)確性更高，且明顯高于常規(guī)CT掃描，同時(shí)，患者所承受的輻射劑量相對(duì)較少，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體組織，因而對(duì)于患者檢查的安全性更加顯著。

綜上所述，應(yīng)用寶石能譜CT掃描對(duì)肺腫瘤進(jìn)行檢查，具有更高的檢查準(zhǔn)確性和安全性，能夠?yàn)榉文[瘤的診斷和治療提供可靠依據(jù)，因而推廣應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：祁海文）