李瑩瑩

(武陟縣人民醫(yī)院分院婦產(chǎn)科,河南 武陟454950)

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)分娩常見嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)是病情危急、出血量大，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全。因此，剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防重于治療?？ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N終止妊娠藥，通過陰道給藥能直接刺激子宮平滑肌收縮，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有積極作用，但臨床實(shí)踐報(bào)道，其預(yù)防性給藥后部分患者宮縮效果欠佳，該疾病患病率需進(jìn)一步控制[1]。新生化顆粒是純中藥制劑，臨床廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后小腹疼痛、惡露不行等疾病治療效果較好[2]。本研究將新生化顆粒、卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治中，旨在通過觀察患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)后2周子宮復(fù)舊情況而觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2016年5月至2018年9月我院剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦131例，隨機(jī)分為觀察組(66例)和對(duì)照組(65例)兩組。觀察組患者的年齡23～34歲，平均年齡(28.6±2.1)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(2.01±0.21)次；體質(zhì)量指數(shù)18.9～25.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.16±1.25)kg/m2。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡(28.03±2.09)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(2.02±0.19)次；體質(zhì)量指數(shù)19.0～25.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.31±1.22)kg/m2。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月妊娠；(2)行剖宮產(chǎn)；(3)無凝血系統(tǒng)疾??；(4)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重妊娠期疾病者；(2)藥物禁忌者；(3)肝、腎功能異常者。

1.2方法 所有患者均行剖宮產(chǎn)，對(duì)照組患者進(jìn)行卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006)治療，胎兒娩出后即戴無菌手套將1 mg卡前列甲酯栓置入陰道前壁下約1/3處。觀察組患者采用新生化顆粒(湖南華寶通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20064156)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，卡前列甲酯栓用法用量同對(duì)照組，新生化顆粒，術(shù)前1 d，溫開水沖服，2袋/次，3次/d，連用1周。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。(2)對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量，以稱重法測(cè)出血量。(3)對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度、子宮高度。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血發(fā)生率 觀察組患者未發(fā)生產(chǎn)后出血；對(duì)照組患者出現(xiàn)6例產(chǎn)后出血。觀察組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.00 %(0/66)，較對(duì)照組患者的9.23 %(6/65)低(χ2=0.447，P=0.035)。

2.2術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量觀察 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量較對(duì)照組患者少(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間出血量

2.3子宮內(nèi)膜厚度、子宮高度 術(shù)前兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮高度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮高度均改善，且觀察組較對(duì)照組小(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮高度對(duì)比

2.4不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例，面部赤紅1例，腹痛1例。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03 %(2/66)，與對(duì)照組患者的6.15 %(4/65)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.191，P=0.662)。

3 討論

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，是否能有效預(yù)防、及時(shí)治療將直接影響患者的預(yù)后?？ㄇ傲屑柞ニㄊ切l(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃中防治產(chǎn)后出血的重要藥物，能降低宮頸羥脯氨酸水平，減少膠原蛋白含量，增加宮頸張力，促進(jìn)宮頸成熟，且能抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，刺激子宮平滑增強(qiáng)收縮[3]。

新生化顆粒為婦科經(jīng)典用藥，具有止痛、祛淤、活血等作用[4]。有研究指出，新生化顆粒在產(chǎn)后惡露不行、月經(jīng)過多、上節(jié)育環(huán)引起的陰道流血等方面臨床效果較好，且能通過化淤生新，促使產(chǎn)后子宮復(fù)舊[5-6]。本研究將新生化顆粒、卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)有于剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量較對(duì)照組少，這與梁淑娥研究結(jié)果相似[7]。證實(shí)該治療方案能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦出血量。新生化顆粒主要由當(dāng)歸、炙甘草、桃仁、干姜(炭)、川芎、紅花、益母草等制成，其中當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；桃仁歸心、肝經(jīng)，用于瘕痞塊、經(jīng)閉痛經(jīng)等證，《別錄》記載：除卒暴擊血，通月水，止心腹痛。干姜(炭)主治便血、崩漏、虛寒性吐血等證。川芎性辛、溫，能活血止痛，多應(yīng)用于瘕腹痛、經(jīng)閉痛經(jīng)；益母草味辛苦，能祛淤、活血、調(diào)經(jīng)。諸藥合用共奏活血、祛瘀、止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中醇溶性、水溶性非揮發(fā)性成分能刺激子宮平滑肌興奮，川芎浸膏能刺激子宮收縮，增強(qiáng)舒張力[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2周兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮高度均改善，且觀察組較對(duì)照組小，說明新生化顆粒、卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治能有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上可知，新生化顆粒、卡前列甲酯栓聯(lián)合可通過增強(qiáng)子宮收縮作用，降低剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量，促進(jìn)子宮恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性高。