池英榮 趙玉環(huán)

由于我國(guó)二胎政策開放，近幾年超過35 歲的高齡孕婦增加，而高齡孕婦其妊娠風(fēng)險(xiǎn)比35 歲以下的孕婦更高，發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)也明顯更高[1]。增加人口生育而且要優(yōu)生優(yōu)育，國(guó)家投入了大量資金，如唐氏篩查免費(fèi)，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)及時(shí)產(chǎn)前診斷，而羊水穿刺術(shù)抽取羊水培養(yǎng)是目前臨床上最為常用的胎兒染色體核型分析方法，能夠準(zhǔn)確檢出染色體異常核型，進(jìn)行產(chǎn)前診斷從而降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)[2]。但羊水穿刺術(shù)是侵入性診斷技術(shù)，會(huì)給孕婦造成創(chuàng)傷，并可能導(dǎo)致感染、流產(chǎn)等并發(fā)癥，導(dǎo)致孕婦在進(jìn)行羊水穿刺術(shù)前有沉重的心理負(fù)擔(dān)，難以有效配合穿刺[3-4]，特別是高齡孕婦焦慮程度更高。因此，本研究對(duì)高齡孕婦的羊水穿刺結(jié)果進(jìn)行分析，并探討圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年3 月—2019 年7 月期間于我院行羊水穿刺術(shù)的496 例高齡孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡35 歲及以（2）有不良孕產(chǎn)史；（3）臨床資料完整；（4）有羊水穿刺術(shù)指征[5]；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠嚴(yán)重合并癥者；（2）先兆流產(chǎn)者；（3）超聲提示宮頸長(zhǎng)度小于2.5 cm 及中央型前置胎盤者；（4）術(shù)后失訪者；（5）臨床資料不全者。496 例高齡孕婦的年齡為35～43 歲，平均（31.44±2.73）歲，孕周為19～24 周，平均（20.27±1.37）周。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 羊水穿刺術(shù)前一日B 超檢查了解宮頸長(zhǎng)度及胎盤附著情況，術(shù)前囑咐孕婦排空膀胱，取平臥位，充分暴露腹部，常規(guī)消毒鋪巾后，在超聲下觀察胎心率，并在超聲引起下確定穿刺部位與穿刺方向，測(cè)量穿刺深度，使用7 號(hào)介入穿刺針通過腹壁進(jìn)入羊膜腔，拔除針芯，丟棄抽取的前2 mL 羊水，更換注射器后抽取20～30 mL 羊水，插入針芯拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)局部消毒后使用膠布固定，術(shù)畢于留觀室觀察一小時(shí)，觀察穿刺部位有無滲血、胎動(dòng)胎心情況、子宮有無收縮等。

將30 mL 羊水分裝于3 支15 mL 的離心管中，1 000 r/min 離心10 min，去除上清液，加入Bio lnd 羊水培養(yǎng)基3.5 mL 制成細(xì)胞懸液，接種于無菌培養(yǎng)瓶中，在Thermo 培養(yǎng)箱中培養(yǎng)保持恒溫?cái)z氏37℃度培養(yǎng)7～9d，在倒置顯微鏡下觀察細(xì)胞生長(zhǎng)情況并換液，若細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，在8～10d 后收獲，進(jìn)行制片、顯帶與核型分析。

1.2.2 綜合護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前詢問孕婦病史，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，為孕婦建立產(chǎn)前診斷病例，告知孕婦及其家屬圍術(shù)期注意事項(xiàng)，講解羊水穿刺術(shù)的手術(shù)過程及意義，減輕孕婦擔(dān)憂、害怕、緊張等焦慮情緒[6]。（2）心理護(hù)理：術(shù)前評(píng)估孕婦的心理狀況，并分析引起孕婦不良情緒的主要刺激源，鼓勵(lì)孕婦說出內(nèi)心真實(shí)想法，并耐心、通俗地解答孕婦的疑問，并采用正面心理暗示法、情緒轉(zhuǎn)移法、冥想訓(xùn)練法幫助孕婦轉(zhuǎn)移其注意力，減輕負(fù)面情緒，幫助孕婦舒緩情緒，及時(shí)予以孕婦鼓勵(lì)與安慰，并通過肢體撫慰孕婦，安撫其情緒[7]。（3）術(shù)中配合：羊水穿刺術(shù)作為一種侵入性手術(shù)，不僅對(duì)術(shù)者的穿刺技術(shù)要求較高，還要求孕婦心態(tài)平和，但由于孕婦對(duì)羊水穿刺術(shù)的了解程度不高，術(shù)中會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮情緒，影響穿刺成功率，故護(hù)士應(yīng)在旁安撫孕婦，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行腹式深呼吸放松身體，并通過轉(zhuǎn)移法調(diào)節(jié)孕婦情緒，從而使得孕婦能夠配合穿刺。（4）術(shù)后護(hù)理：在拔除穿刺針后立即適度按壓穿刺部位5 min，同時(shí)通過超聲觀察胎心音是否正常，是否有子宮收縮及羊水、血液滲出情況，指導(dǎo)孕婦休息一小時(shí)，若無異常方可離開，囑咐孕婦術(shù)后臥床休息1～2 d，禁止重體力勞動(dòng)，2 周內(nèi)禁止性生活，囑咐孕婦定期孕檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析496 例高齡孕婦的穿刺、培養(yǎng)成功情況及染色體異常情況、妊娠結(jié)局。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估高齡孕婦護(hù)理前后的焦慮程度、抑郁程度，評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正比[8-9]。（3）自制護(hù)理調(diào)查問卷評(píng)估高齡孕婦的護(hù)理滿意度，總分100 分，包括非常滿意（80～100 分）、滿意（60～79 分）、不滿意（＜60 分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

496 例高齡孕婦均穿刺成功，其中一次穿刺成功492 例（99.19%），一次培養(yǎng)成功492 例（99.19%），二周后重新穿刺培養(yǎng)成功，均未發(fā)生流產(chǎn)及其他羊水穿刺術(shù)并發(fā)癥。報(bào)告染色體異常119 例，異常檢出率（23.99%），其中數(shù)目異常8 例，結(jié)構(gòu)異常4 例，嵌合體3 例，性染色體異常17 例，21-三體綜合征67 例，18-三體綜合征17 例，13-三體綜合征3 例。見表1。其中數(shù)目異常、性染色體異常、嵌合體、21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征孕婦均終止妊娠，結(jié)構(gòu)異常孕婦繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后隨訪，新生兒表形正常。

表1 染色體異常結(jié)果

表2 護(hù)理前后高齡孕婦心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后高齡孕婦心理狀態(tài)比較（分，±s）

經(jīng)綜合護(hù)理后，496 例高齡孕婦的平均焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P＜0.05）；見表2。問卷調(diào)查孕婦對(duì)護(hù)理的滿意度，其中406 例非常滿意，80 例滿意，10 例不滿意，護(hù)理滿意度為97.98%。

3 討論

高齡妊娠、不良孕產(chǎn)史、夫妻雙方染色體異常是產(chǎn)前診斷的重要指征[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，高齡、不良孕產(chǎn)史是造成染色體異常的主要因素，而染色體異常會(huì)導(dǎo)致出生缺陷[12]。目前，臨床上常用的染色體異常產(chǎn)前診斷方法是在孕16～22 周進(jìn)行羊水穿刺術(shù)。本院羊水穿刺手術(shù)的實(shí)施時(shí)間選擇孕19～24 周，培養(yǎng)效果較好。本研究結(jié)果提示，異常檢出率明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道[13]；分析原因在于二胎政策的開放，使得高齡孕婦增多，且我院屬于蘇北地區(qū)較好的婦幼保健院遺傳醫(yī)學(xué)診斷中心，魯豫皖交匯唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)資源來源多，從而增加了染色體異常檢測(cè)率。

羊水穿刺術(shù)作為侵入性操作，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生陰道出血、宮內(nèi)感染、子宮收縮甚至流產(chǎn)等并發(fā)癥，使得孕婦負(fù)面情緒增加，影響穿刺效果。為改善高齡孕婦的心理狀態(tài)，筆者在高齡孕婦圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護(hù)理后，496 例高齡孕婦的平均焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P＜0.05）；問卷調(diào)查孕婦對(duì)護(hù)理的滿意度為97.98%，通過綜合護(hù)理使得高齡孕婦的負(fù)面情緒減輕，心理狀態(tài)改善，能夠良好配合穿刺，提高一次穿刺成功率，并能夠降低圍術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免高齡孕婦發(fā)生并發(fā)癥[14-16]。

綜上所述，高齡孕婦染色體異常檢出率高，產(chǎn)前及時(shí)進(jìn)行羊水穿刺術(shù)篩查與診斷，有利于減少染色體異常出生率，在圍術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理能夠明顯減輕高齡孕婦的焦慮、抑郁程度，改善其心理狀態(tài)，提高高齡孕婦對(duì)護(hù)理的滿意度。