于麗麗

[摘要] 目的 探索眼科糖尿病護(hù)理中全程健康教育模式的應(yīng)用價(jià)值。方法 在2017年3月—2018年3月期間選擇120例眼科糖尿病患者為試驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)用奇偶數(shù)分組方式，觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行全程健康教育模式、常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，各60例。結(jié)果 觀察組空腹血糖（4.11±0.35）mmol/L、餐后2 h血糖（7.98±1.22）mmol/L、HbAIc（6.94±1.52）%、遵醫(yī)行為（100.00%）、護(hù)理服務(wù)滿意度（98.33%）、DKT評(píng)分（20.86±1.84）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全程健康教育模式用于眼科糖尿病患者中效果顯著，利于血糖水平值的控制，改善患者病情。

[關(guān)鍵詞] 眼科;糖尿病;全程健康教育模式;效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0008-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the whole-course health education model in ophthalmic diabetes care. Methods A total of 120 patients with ophthalmologic diabetes were selected from March 2017 to March 2018. The observation group and the control group were given a full-course health education model and routine nursing guidance， with 60 cases each. Results Fasting blood glucose（4.11±0.35）mmol/L in the observation group， blood glucose（7.98±1.22）mmol/L， HbAIc （6.94±1.52）%， compliance with medical behavior （100.00%） and satisfaction with nursing services （98.33%） and DKT scores（20.86±1.84）points were better than the control group（P<0.05）. Conclusion The whole-course health education model is effective in ophthalmic diabetes patients， which is conducive to the control of blood glucose level and improve the patient's condition.

[Key words] Ophthalmology; Diabetes; Full-course health education model; Effect evaluation

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的慢性終身性疾病，可因環(huán)境、飲食、遺傳等因素作用下引起的血糖含量持續(xù)升高的一種異常綜合征，目前已成為繼惡性腫瘤、心血管疾病后第三大非感染性流行病，主要特征為代謝紊亂、血糖含量增高，若未及時(shí)控制、治療，還可引起血管、心、腎、眼等全身多器官和多系統(tǒng)損傷，甚至影響日常生活和生命安全，對(duì)此在使用降糖藥、胰島素基礎(chǔ)上，還需配合相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)[1]。而在各項(xiàng)護(hù)理措施中，健康教育顯得尤其重要，其能夠規(guī)范患者用藥方式，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，提高依從性，更利于疾病、血糖的控制[2]。該研究于2017年3月—2018年3月選取120例眼科糖尿病患者為研究對(duì)象，實(shí)施了不同護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例眼科糖尿病患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組方式，分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有一定的學(xué)習(xí)能力，且能夠表達(dá)自主感受;②患者均自愿加入該次實(shí)驗(yàn);③患者思維正常，神志清楚;④患者各項(xiàng)資料齊全，且愿意接受隨訪工作;⑤患者經(jīng)影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)眼部存在不同程度的視網(wǎng)膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途失訪患者;②排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者;③排除存在精神障礙患者。觀察組平均年齡（65.84±5.46）歲，平均病程（12.39±2.55）年;性別：男性35例，女性25例;病變分期：12例為III期，10例為II期，38例為I期。對(duì)照組平均年齡（65.59±5.23）歲，平均病程（12.45±2.96）年;性別：男性36例，女性24例;病變分期：11例為III期，12例為II期，37例為I期。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：①常規(guī)健康教育，在患者提出疑問(wèn)時(shí)，耐心回答，且介紹糖尿病誘因、注意事項(xiàng);②用藥指導(dǎo)：為患者正確講解胰島素和降糖藥的使用方式、注意事項(xiàng)，對(duì)于使用滴眼液患者，需做好正確教導(dǎo)工作，規(guī)范胰島素注射方法，告知患者低血糖的預(yù)防措施;③眼部護(hù)理：當(dāng)患者血糖控制在10 mmol/L，血壓維持在160/90 mmHg時(shí)，需進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，且在檢查后囑咐患者多飲水，促使造影劑的代謝，同時(shí)還需囑咐患者外出時(shí)佩戴墨鏡，減少?gòu)?qiáng)光對(duì)眼部的刺激性，對(duì)于需實(shí)施激光治療患者，還需囑咐其多休息，定時(shí)清洗眼部，保持局部干燥、清潔;④飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)量維持基礎(chǔ)上，注意減少糖類成分的攝入，囑咐患者多食用高維生素、高蛋白、富含纖維的飲食，每日控制食物攝入量，減少油炸食物和糖分高的食物攝入，且每日?qǐng)?jiān)持散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，每周3次，每次維持30 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再采用全程健康教育模式，主要內(nèi)容如下。

（1）組建健康護(hù)理小組：為了保證患者得到專業(yè)性護(hù)理，小組成員需包含經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)的?？谱o(hù)師以及科室護(hù)士長(zhǎng)、眼科主任醫(yī)師、內(nèi)分泌醫(yī)師、科室主任等，在條件允許下，需配有營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師、足病醫(yī)師等，由小組成員共同努力完成護(hù)理方案的擬定，在擬定前，需根據(jù)患者性格特點(diǎn)、病情合理擬定。

（2）制定健康教育路徑：編導(dǎo)糖尿病教育資料，且在擬定針對(duì)性健康教育方案前，還需查閱相關(guān)資料、根據(jù)醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)，合理擬定，且結(jié)合患者不同階段和治療計(jì)劃合理制定相應(yīng)健康教育路徑。同時(shí)在實(shí)施護(hù)理路徑前，需在專家評(píng)審后或修改后完成。

（3）住院期間健康教育：①評(píng)估患者基本情況，包括患者學(xué)歷、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食控制、對(duì)疾病的認(rèn)知、文化背景等;②可通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)卡片、一對(duì)一宣教、開(kāi)展講堂會(huì)等方式，為患者介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括預(yù)防潛在并發(fā)癥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)方法、飲食原則、藥物治療方法、誘發(fā)因素等;③對(duì)于使用胰島素患者，需告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，包括：不可隔著衣物進(jìn)行藥物注射、注射前常規(guī)消毒皮膚、注射胰島素前需搖勻、注射后針頭停留超過(guò)5 s、注射部位進(jìn)行小輪換、注射后及時(shí)更換針頭、勿遺漏注射胰島素、每日更換注射部位等;④可在每周天下午舉行糖尿病相關(guān)知識(shí)講堂會(huì)，主要讓患者明白糖尿病相關(guān)注意事項(xiàng)和配合醫(yī)務(wù)人員的重要性，且耐心回答患者提出的疑問(wèn)，讓患者對(duì)自身疾病有個(gè)充分了解;⑤在健康教育期間，還需詢問(wèn)患者意見(jiàn)和反饋，根據(jù)其提出的各項(xiàng)意見(jiàn)，合理更改健康教育計(jì)劃，直至患者良好掌握;⑥為了激發(fā)患者參加積極性和主動(dòng)性，還需鼓勵(lì)家庭成員，共同參與該次實(shí)驗(yàn)，讓患者感受到愛(ài)與歸屬感，從而提高依從性、配合性[3]。

（4）住院時(shí)健康教育：在出院前，幫助患者安裝微信或QQ等現(xiàn)代交友軟件，并幫助其關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，告知患者如何查閱以往相關(guān)內(nèi)容發(fā)放;①告知家庭成員院外協(xié)同參與患者的糖尿病管理;②強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為，且教會(huì)患者自我管理、護(hù)理方法;③在后期隨訪中，需每隔1天上傳1次糖尿病相關(guān)知識(shí)，方便患者隨時(shí)觀看;④定期舉行病友俱樂(lè)部活動(dòng)，主要分享個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、遵醫(yī)行為、護(hù)理服務(wù)滿意度、DKT評(píng)分。

DKT評(píng)分（中文版糖尿病知識(shí)測(cè)試量表）[5]：<15分即為差;15～20分為一般;>20分為良好，總分23分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，遵醫(yī)行為、護(hù)理服務(wù)滿意度用（n）和（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、DKT評(píng)分用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比血糖水平值

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比護(hù)理效果

觀察組遵醫(yī)行為、滿意度、DKT評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病發(fā)生率可隨著飲食規(guī)律改變和生活模式的改變，呈上升趨勢(shì)，具有病程長(zhǎng)、病殘率高、合并癥多、病發(fā)率高等特點(diǎn)，是一種因機(jī)體代謝紊亂引起的內(nèi)分泌性疾病，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上人群，病發(fā)率高達(dá)85%，目前需通過(guò)藥物治療、胰島素治療控制血糖水平值。在傳統(tǒng)健康教育中，雖能夠讓患者明白藥物使用方法和原則，但無(wú)法提高患者依從性[6-7]。

眼科糖尿病患者大部分伴有不同程度的記憶力下降、視物模糊，一旦治療不及時(shí)，可產(chǎn)生多器官和多系統(tǒng)損傷，作為治療糖尿病的“五駕五車”（即血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、健康教育）中不可缺少的一部分，健康教育能夠通過(guò)向患者宣教健康的生活方式、行為方式以及所需知識(shí)服務(wù)，從而增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。在傳統(tǒng)護(hù)理中，關(guān)鍵在于基礎(chǔ)護(hù)理，不僅無(wú)法達(dá)到滿意效果，還缺乏針對(duì)性，較為形式化、呆板化，而全程健康教育干預(yù)更具有個(gè)體化、全面化、系統(tǒng)化、持續(xù)化，從而針對(duì)患者當(dāng)前不足之處，給予相應(yīng)的健康知識(shí)，從而樹(shù)立正確的生活習(xí)慣和觀念，滿足患者教育需求，且能夠提高患者依從性和自我護(hù)理能力，從而利于血糖水平值的控制，改善患者病情[8]。

全程健康教育模式能夠規(guī)范患者各項(xiàng)治療模式，包括血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制，通過(guò)將健康教育方式貫穿于各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟，能夠讓患者明白服藥的重要性和遵醫(yī)行為的重要性，讓患者得到持續(xù)、全面、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，從而在根本上控制疾病惡化[9-10]。分析該次結(jié)果，觀察組遵醫(yī)行為、滿意度、高于對(duì)照組，血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，全程健康教育能夠有效通過(guò)多種形式讓患者明白糖尿病相關(guān)知識(shí)，并將健康教育護(hù)理延續(xù)至家庭，從而滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高護(hù)理服務(wù)滿意度和遵醫(yī)行為。同時(shí)在該次研究中，觀察組DKT評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，全程健康教育模式，更能夠提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解度，從而更加配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)診療工作，加速疾病康復(fù)。

綜上所述，全程健康教育模式能夠提高患者自我護(hù)理能力和對(duì)疾病掌握度，用于眼科糖尿病患者中效果顯著，利于疾病控制和改善。

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（收稿日期：2019-07-16）