謝玲玲 周天梅 陳坤飛 樊雅麗 袁榮金

[摘要] 目的 觀察《古今錄驗》續(xù)命湯對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血漿同型半胱氨酸（Hcy）的影響。 方法 納入2017年1月～2018年6月本院收治的86例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，各43例，其中43例給予《古今錄驗》續(xù)命湯作為治療組，另43例給予常規(guī)西藥作為對照組，療程14 d，隨訪90 d，治療前檢查頭顱TCD，治療后14 d及28 d檢測兩組患者的Hcy、hs-CRP，并進(jìn)行NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分比較，90 d后復(fù)查TCD，對比兩組治療結(jié)果。 結(jié)果 治療前兩組NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)相比無差異（P>0.05），治療后14 d、28 d治療組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）;治療后14 d治療組改良Barthel指數(shù)與對照組相比無差異（P>0.05），但治療后28 d組間相比差異顯著（P<0.05）。治療前兩組hs-CRP、Hcy水平相比無差異（P>0.05），治療后14 d、28 d治療組Hcy水平均低于對照組（P<0.05）;治療后14 d治療組hs-CRP水平低于對照組（P<0.05），但治療后28 d兩組hs-CRP水平相比無差異（P>0.05）。治療組責(zé)任血管的血流速度改善率（82.9%）顯著比對照組（60.0%）高（P<0.05）。 結(jié)論 《古今錄驗》續(xù)命湯治療急性缺血性腦卒中的治療有效，對改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量能取得一定的療效。

[關(guān)鍵詞] 續(xù)命湯;缺血性腦卒中;同型半胱氨酸;超敏C反應(yīng)蛋白;改良Barthel指數(shù);TCD

[中圖分類號] R277.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0121-04

Clinical observation of xuming soup in the treatment of acute ischemic stroke patients

XIE Lingling ? ZHOU Tianmei ? CHEN Kunfei ? FAN Yali ? YUAN Rongjin

Department of Neurology， Guangxing Hospital， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of《gu jin lu yan》 xuming soup in patients with acute ischemic stroke and the influence on serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and plasma homocysteine （Hcy）. Methods 86 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups， with 43 in each group. 43 cases who took 《gu jin lu yan》 xuming soup were set as the treatment group， and another 43 cases who were treated with the routine Western medicine were set as the control group. The course of treatment was 14 days， and the follow-up was 90 days. The head TCD was detected before treatment. The Hcy and hs-CRP were detected in the two groups after 14 and 28 days of treatment. The NIHSS score and Barthel index were scored. After 90 days， the TCD was reviewed. The treatment results of the two groups were compared. Results There was no difference in NIHSS score and modifiedbathel index between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores in the treatment group were lower than those in the control group at 14 and 28 days after treatment（P<0.05）. There was no difference in the modified Barthel index between the treatment group and the control group at 14 days after treatment （P>0.05）， but there was significant difference between the two groups at 28 d after treatment（P<0.05）. There was no difference in hs-CRP and Hcy levels between the two groups before treatment（P>0.05）. The Hcy levels in the treatment group were lower than those in the control group at 14 and 28 days after treatment（P<0.05）. The hs-CRP level in the treatment group was lower than that of the control group at 14 days after treatment（P<0.05）. But there was no difference in hs-CRP levels between the two groups at 28 d after treatment （P>0.05）. The improvement rate of blood flow velocity of responsible vessel （82.9%） in the treatment group was significantly higher than that （60.0%） in the control group （P<0.05）. Conclusion Xuming soup of 《gu jin lu yan》 in treatment of acute ischemic stroke is effective in the treatment of acute ischemic stroke， which can improve the neurological function and quality of life of patients.

[Key words] Xuming soup; Ischemic stroke; Homocysteine; Hypersensitive C-reactive protein; Modified Barthel index; TCD

急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，又被稱為急性腦梗死，至今已成為我國疾病致殘和致死的重要病因[1]。溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法[2]，能夠使局部受損區(qū)域再灌注，搶救可逆性損傷狀態(tài)的半暗帶細(xì)胞，使神經(jīng)功能快速恢復(fù)[3]。由于溶栓嚴(yán)格的適應(yīng)證及副作用大的特點，得益患者較少，因此急需更安全有效的治療手段。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展，中醫(yī)上認(rèn)為疾病屬于中風(fēng)范疇，發(fā)生機(jī)制與飲食、外感、體虛及情志等因素相關(guān)，治療目的以扶正祛邪為主。隨后臨床提出續(xù)命湯效果顯著，可快速改善神經(jīng)功能缺損狀況，減輕相關(guān)癥狀，穩(wěn)定病情。但臨床上相關(guān)報道較少，因此本研究探討《古今錄驗》續(xù)命湯治療急性缺血性腦卒中的療效及其對超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)評分及TCD的影響，旨在為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年6月我院收治的86例急性腦梗死患者。隨機(jī)分為兩組，每組各43例，其中治療組中，男25例，女16例，失訪2例，年齡51～95（76.19±11.18）歲;對照組中，男29例，女11例，失訪3例，年齡51～95（72.17±10.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②辨證分型符合中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)外風(fēng)證型[5];③頭顱MRI證實急性期腦梗死、頭部CT排除腦出血;④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有全身嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥及體質(zhì)過敏者;②NIHSS評分>15分、病情危重或有癌癥者;③發(fā)病時間<4.5 h，>72 h;④不配合治療及隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 ?給予常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078）、丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299）、阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20070060），并根據(jù)患者基礎(chǔ)病對癥治療。

1.4.2 治療組 ?在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合《古今錄驗》續(xù)命湯。組方：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各15 g，川芎10 g、杏仁10 g。每日1劑，水煎成400 mL，分為2次口服或者鼻飼，14 d一個療程。兩組均為兩個療程。

1.4.3 儀器方法與評定 ?（1）采用Digi-Lite型TCD儀器，采用脈沖式2 MHz探頭，檢測血流速度作為評定的主要參數(shù)。通過顳窗、枕窗探測相應(yīng)供血動脈。（2）根據(jù)患者癥狀及頭顱MRI、CT等確定腦卒中病灶及其相應(yīng)的供血動脈，改善標(biāo)準(zhǔn)為責(zé)任血管的平均流速增加10 cm/s。

1.5觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前及治療14 d、28 d后比較兩組患者NIHSS評分和改良Barthel指數(shù)評分[6]，NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)：0～15分輕型，16～30分中型，31～45分重型。改良Barthel指數(shù)評分：總分100分，≤40分完全需要他人照顧，41～60分大部分需要他人照顧，61～99分少部分需要他人照顧，100分無需他人照顧。另外檢測血漿同型半胱氨酸（Hcy）及血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（2）比較兩組患者治療90 d前后的頭顱TCD情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢查，組內(nèi)多時點比較采用方差分析，兩兩比較采用LDS t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療前兩組NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)相比無差異（P>0.05）;治療后14 d、28 d治療組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）;治療后14 d治療組改良Barthel指數(shù)與對照組相比無差異（P>0.05），但治療后28 d組間相比差異顯著（P<0.05），見表1、2。

2.2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy比較

治療前兩組hs-CRP、Hcy水平相比無差異（P>0.05）;治療后14 d、28 d治療組Hcy水平均低于對照組（P<0.05）;治療后14 d治療組hs-CRP水平低于對照組（P<0.05），但治療后28 d兩組hs-CRP水平相比無差異（P>0.05），見表3、4。

2.3 兩組患者責(zé)任血管的血流速度改善情況比較

治療組責(zé)任血管的血流速度改善率（82.9%）顯著高于對照組（60.0%）（P<0.05），見表5。

3 討論

缺血性腦卒中是因為血液循環(huán)的不利造成腦組織的血供缺少，進(jìn)一步導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)不可逆破壞的改變或壞死[7]。其發(fā)病機(jī)制與炎性反應(yīng)、血栓形成及自由基反應(yīng)有關(guān)。目前有研究證實，Hcy升高可加重對血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷，且抑制抗凝血酶活性，加快血小板聚集，還可促進(jìn)炎性因子的表達(dá)，導(dǎo)致血栓形成，造成腦梗死[8]。炎性反應(yīng)可加重缺血腦組織的損傷，并與較差的預(yù)后相關(guān)[9]。hs-CRP為由肝臟分泌的反應(yīng)蛋白，腦卒中后產(chǎn)生大量炎性因子，增加hs-CRP的分泌，可通過激活補體途徑，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[10，11]。使用TCD檢測腦動脈血流的方向、速度及形態(tài)等是判斷腦血管狀態(tài)的重要措施[12]。

臨床既往多采取常規(guī)西藥進(jìn)行治療，尤其是阿司匹林、丁苯酞、阿托伐他汀較為常見，均能夠有效緩解病情，但治療后不良反較多，效果并不理想，增加對患者的傷害，不利于病情快速康復(fù)。隨著對疾病的深入研究，臨床提出續(xù)命湯效果更好，值得臨床推廣使用。急性缺血性卒中歸類于中醫(yī)的“中風(fēng)病”，其發(fā)病主要由于人體氣血衰弱，脈絡(luò)空虛，正氣受損，因而不能抵御外界邪氣，邪氣因此而侵犯人體，導(dǎo)致氣血瘀滯，人體肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病。治則應(yīng)補益氣血，活血化瘀，祛風(fēng)散邪?！豆沤皲涷灐防m(xù)命湯為《金匱要略》中治療中風(fēng)的代表方。方中麻黃為君藥，可祛風(fēng)散邪，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其可破癥堅積聚，其與桂枝、杏仁、甘草合為麻黃湯，可發(fā)表散寒，去除外風(fēng);其中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血祛風(fēng)，活血化瘀;加以人參、干姜、甘草扶助正氣，實脾胃之氣，又有石膏退熱降陽明，具有調(diào)理脾胃陰陽的作用;且石膏與麻黃合用，具有利尿之功;甘草還可調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏宣肺祛風(fēng)、養(yǎng)血活血、扶正益氣之良效?，F(xiàn)代研究[13]證實續(xù)命湯通過對IL-1β、TNF-α等炎性因子的調(diào)控，減輕炎癥反應(yīng)，可明顯降低腦缺血灶受損的程度。藥理研究表明，麻黃的提取物具有抗氧化、抗炎、抗凝血的功效[14，15];桂枝能抑制炎癥反應(yīng)[16];當(dāng)歸、川芎具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集及擴(kuò)張血管的作用[17-19];人參、干姜、甘草的提取物亦具有抗氧化、抗炎的作用[20，21]。本次研究結(jié)果顯示，治療后14 d兩組NIHSS評分降低、改良Barthel指數(shù)評分提高，治療后28 d，治療組效果比對照組更明顯。兩組治療后的hs-CRP、Hcy水平評分均低于同組治療前，治療后14 d，治療組hs-CRP的水平較前下降，對照組下降不明顯，治療后28 d兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平均屬于在正常范圍，可比性較低;治療后14 d及28 d，兩組Hcy的水平均較前下降，但治療組優(yōu)于對照組;雖然在治療后28 d hs-CRP及Hcy均在正常范圍且患者治療前hs-CRP及Hcy的值均不高，可能與本研究搜集樣本量過少有關(guān)，但治療組比對照組到達(dá)正常范圍的時間更快，在治療后14 d已至正常。治療后90 d，TCD提示腦責(zé)任血管血流速較治療前改善，且治療組優(yōu)于對照組。巢敏等[22]學(xué)者展開研究，選擇88例急性缺血性中風(fēng)患者作為研究對象，分別給予常規(guī)西藥治療與續(xù)命湯治療，結(jié)果顯示觀察組的中醫(yī)證候積分、NIHSS評分、臨床療效均優(yōu)于對照組，與本文研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實續(xù)命湯的療效，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，減輕相關(guān)癥狀，加速康復(fù)。

綜上所述，《古今錄驗》續(xù)命湯能在一定程度上減輕急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，不僅能抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化，還抗凝、抗血小板聚集，促進(jìn)責(zé)任血管血流速度改善，還能降低致殘率、致死率，而且副反應(yīng)較少、安全性較高，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-26）