四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)神經(jīng)外科 (四川 成都 610041)

程美雄

腦血管由于堵塞引起腦細(xì)胞血氧供應(yīng)不足容易使患者出現(xiàn)腦梗死，若未經(jīng)及時(shí)治療，會(huì)造成殘疾甚至危及患者生命[1]。急性缺血性腦血管疾病(AICD)為顱腦血管病變所致，近年來(lái)由于膳食結(jié)構(gòu)變化以及人口老齡化趨勢(shì)，AICD發(fā)病率逐年上升[2]。AICD患者接受介入手術(shù)是臨床上常用治療手段，其可將治療藥物如尿激酶等傳送到病變位置，可以達(dá)到改善循環(huán)、抗凝以及溶栓等作用[3]。C臂CT技術(shù)可以快速對(duì)血管病變、腦血管介入手術(shù)后灌注所致出血情況予以準(zhǔn)確評(píng)估，并能夠有效顯示介入支架與腦內(nèi)血管關(guān)系。臨床上常用3D數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)技術(shù)作為檢查AICD檢查金標(biāo)準(zhǔn)，可以有效改善腦血管病檢出情況[4]。本研究回顧性分析我院AICD患者在介入治療前后使用影像學(xué)檢查資料，旨在顯示C臂CT技術(shù)在AICD患者介入治療中應(yīng)用價(jià)值，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年6月～2018年5月收治115例急性缺血性腦血管病患者在介入治療前后檢查影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情診斷符合相關(guān)AICD標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者病情均使用MRI或腦CT證實(shí)；③均接受介入治療手術(shù)；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯心肺功能受損；②近期有顱內(nèi)出血史；③血壓控制不理想；④動(dòng)脈栓塞程度嚴(yán)重；⑤近期有心肌梗塞；⑥哺乳以及妊娠患者。所有患者均接受C臂CT和3D數(shù)字減影血管造影(3DDSA)，分別作為CT組和DSA組。所有患者中男62例，女53例；年齡24～69歲，平均(41.35±4.33)歲；前、后循環(huán)障礙各56和59例。

1.2 方法

1.2.1 C臂CT：檢查儀器使用型號(hào)為西門(mén)子雙平板探測(cè)器血管造影系統(tǒng)檢查，模式使用20s直接數(shù)字化X線(xiàn)射影。患者擺正頭部，掃描范圍從顱底到顱頂，儀器配備平板和球管探測(cè)器在頭部旋轉(zhuǎn)采集20s，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：0.40°/F，30F/s；旋轉(zhuǎn)角度為200°；Focus：Small；總旋轉(zhuǎn)角度200°；490幀；矩陣為512×512。采集圖像完成后上傳至工作站處理以獲取CT圖像。也可在20s直接數(shù)字化X線(xiàn)射影技術(shù)下注入造影劑來(lái)獲得血管以及腦組織圖像。

1.2.2 3D-DSA掃描：檢查同樣使用型號(hào)為西門(mén)子雙平板探測(cè)器血管造影系統(tǒng)，患者仰臥，導(dǎo)管置入AICD病變位置，獲取頸動(dòng)脈正方向側(cè)位DSA圖像。以320mg/mL劑量注入6mL碘佛醇用作對(duì)比劑，注入速度為4mL/s。選取3DDSA任務(wù)模式，將AICD病變位置作為掃描重點(diǎn)，12mL碘佛醇以流速2.5mL/s注入頸動(dòng)脈，對(duì)比劑注入后延遲1.0s后開(kāi)始DSA圖像掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為幀頻4F/s，旋轉(zhuǎn)角度200°，時(shí)間為5s，旋轉(zhuǎn)速度40°/s。掃描結(jié)束后，經(jīng)處理后獲得3D圖像，依據(jù)要求得到再次重建圖片。

1.2.3 影像分析：患者在介入治療前和治療后6個(gè)月復(fù)查獲取C臂CT以及3D-DSA掃描圖像，其閱片由神經(jīng)介入醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生一同完成，2位醫(yī)生意見(jiàn)一致表示閱片有效。

1.3 觀察指標(biāo) 分析圖像C臂CT影像學(xué)，比較兩組患者AICD類(lèi)型，治療前后血管狹窄情況，介入治療后并發(fā)癥檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料之間比較分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較差異，分別表示為(±s)和%。差異顯著用P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 C臂CT影像學(xué)分析 患者C臂CT腦部血管圖像顯示動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，且遠(yuǎn)端狹窄位置有血栓，其后DSA證實(shí)C臂CT檢查結(jié)果；介入手術(shù)將血栓栓子取出后血栓情況消失而其狹窄情況未改善，其后患者植入Apollo球囊擴(kuò)張支架檢查顯示狹窄消失，C臂CT檢查顯示治療后有高灌注征象，如圖1-4所示。

2.2 兩組患者AICD類(lèi)型比較CT組患者檢出AICD類(lèi)型檢出率情況與DSA組檢出情況差異不顯著(P＞0.05)，如表1所示。

2.3 兩組患者治療前后血管狹窄情況比較 治療后兩組患者病變長(zhǎng)度、最小直徑、直徑狹窄程度和面積狹窄情況較治療前顯著改善(P＜0.05)，治療后兩組患者上述指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05)，如表2所示。

表1 兩組患者AICD類(lèi)型比較

表2 兩組患者治療前后血管狹窄情況比較

表3 兩組患者介入手術(shù)并發(fā)癥檢出情況比較

圖1-4 AICD患者介入治療前后影像。圖1 介入治療前C臂CT動(dòng)脈圖像；圖2 介入治療前DSA動(dòng)脈圖像；圖3 血栓栓子取出后造影圖像；圖4 植入Apollo球囊擴(kuò)張支架C臂CT圖像。

2.4 兩組患者介入手術(shù)并發(fā)癥檢出情況比較 CT組對(duì)于介入手術(shù)后并發(fā)癥檢出率(10.43%)顯著高于DSA組(2.61%)(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

AICD又被稱(chēng)為腦卒中，因?yàn)闅埣猜室约八劳雎瘦^高已成為影響患者生命健康主要疾病之一，給患者以及社會(huì)帶來(lái)較重負(fù)擔(dān)[6]。AICD患者顱內(nèi)血管病變以及動(dòng)脈粥樣硬化造成患者血管堵塞、血流變慢等，這些變化導(dǎo)致患者容易形成血栓，腦部出現(xiàn)部分血流供應(yīng)不足，腦組織血氧供應(yīng)不足以及組織壞死，從而導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)程度不同肢體功能受損[7]。介入治療需要對(duì)患者腦內(nèi)情況進(jìn)行確診作為治療時(shí)依據(jù)，依據(jù)C臂CT相關(guān)功能，患者通過(guò)靜脈注入對(duì)比劑來(lái)采集血管圖像，通過(guò)這些血管信息可以有效了解血管病變情況如血管病變情況、病變位置、血管狹窄情況；隨后患者將血栓栓子取出后進(jìn)行檢查評(píng)估介入治療效果，對(duì)于效果不理想者再行支架植入以及球囊擴(kuò)張等來(lái)溶栓并改善患者血管病變，促進(jìn)患者腦部血流供應(yīng)情況，改善患者相關(guān)臨床癥狀[8-9]。

C臂CT技術(shù)為使用平板探測(cè)器和C臂旋轉(zhuǎn)功能來(lái)獲取CT圖像，C臂旋轉(zhuǎn)功能其能夠有效顯示患者組織以及骨骼情況；三維血管造影獲得融合CT圖像。融合CT圖像經(jīng)工作站處理后可以得到容積重建、表面遮蔽、多平面重建以及最大密影投影等效果圖，C臂CT圖像可以獲得矢狀圖和軸狀圖，還能夠得到不同角度重建[10-11]影響。在患者介入治療前，C臂CT可以有效了解患者腦部血管血流情況，清楚顯示患者血管中凝塊，反映患者血管狹窄情況。本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者病變長(zhǎng)度、最小直徑、直徑狹窄程度和面積狹窄情況較治療前顯著改善(P＜0.05)，治療后兩組患者上述指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05)；CT組患者檢出AICD類(lèi)型檢出率情況與DSA組檢出情況差異不顯著(P＞0.05)。DSA作為診斷腦部血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)，可以精確反映患者狹窄程度、血栓情況。C臂CT對(duì)于狹窄檢查情況檢查與DSA檢出情況差異不顯著，表明C臂CT檢查對(duì)于血管狹窄情況以及血管異常情況檢查效果可與AICD檢查金標(biāo)準(zhǔn)DSA相當(dāng)。所以在進(jìn)行介入手術(shù)之前獲取狹窄以及血栓情況為后期介入手術(shù)提供相關(guān)依據(jù)。

C臂CT不僅可以為介入手術(shù)提供相關(guān)影像學(xué)依據(jù)，還可快速檢出術(shù)后并發(fā)癥，減少并發(fā)癥對(duì)顱腦組織以及血管傷害，改善患者治療效果[12]。介入手術(shù)后部分患者仍面臨著術(shù)后腦出血風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血癥狀需要立即進(jìn)行對(duì)癥處理。腦出血為AICD介入術(shù)后重要并發(fā)癥之一，在發(fā)現(xiàn)病情后立即處理可以有效改善患者預(yù)后，挽救患者生命[13]。DSA檢查僅可以通過(guò)造影可見(jiàn)少量患者出現(xiàn)對(duì)比劑外溢情況，不能有效發(fā)現(xiàn)患者介入手術(shù)術(shù)后腦出血并發(fā)癥發(fā)生，而造影劑外溢容易導(dǎo)致患者腦血管發(fā)生痙攣，甚至加重患者病情，這些使用DSA均不能有效檢出。本研究結(jié)果顯示CT組對(duì)于介入手術(shù)后并發(fā)癥檢出率(10.43%)顯著高于DSA組(2.61%)。C臂CT可以在短期內(nèi)使用斷層掃描圖像快速對(duì)患者介入手術(shù)后出血等并發(fā)癥進(jìn)行有效診斷。雖然C臂CT成像質(zhì)量較螺旋CT差，但其足以清楚顯示腦部結(jié)構(gòu)以及介入手術(shù)出血情況，并對(duì)出血位置進(jìn)行定位[14]。患者在介入手術(shù)完成后C臂CT檢查一旦發(fā)現(xiàn)腦部出現(xiàn)出血癥狀，及時(shí)采取有效措施可以及時(shí)挽救患者生命，提示C臂CT成像快速便捷以及有效性。腦部支架由于需達(dá)到顱內(nèi)血管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)還需滿(mǎn)足小但支撐力好以及彈性好等要求，導(dǎo)致其在普通條件下觀察不清。C臂CT可以清楚顯示支架置入后貼壁以及網(wǎng)眼張開(kāi)程度，所以使用C臂CT可以有效評(píng)估術(shù)后患者血管中具體情況，判斷是否可以進(jìn)行后續(xù)治療[15]。

AICD患者介入治療時(shí)使用C臂CT對(duì)于血管病變以及狹窄程度檢出效率與AICD檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)DSA相似，但其可以有效檢出介入手術(shù)后患者并發(fā)癥，便于及時(shí)采取治療措施挽救患者生命，應(yīng)用價(jià)值好。