江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院)急診外科 (江蘇 連云港 222002)

朱海泉 孟祥圣 劉子敏 尚修超 井 晟 孫 曉

髖臼骨折類型豐富，術(shù)前明確骨折類型與骨折骨塊在手術(shù)實(shí)施過程中具有良好的指導(dǎo)意義，X線片一直是髖臼骨折最常用的影像學(xué)檢查方法，但其檢查圖像重影情況嚴(yán)重，臨床診斷價(jià)值受到限制[1]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)問世，其掃描速度更快且掃描厚度更薄，逐漸應(yīng)用于各種骨折的診斷[2]。磁共振(MRI)檢查無輻射，檢查安全性高，且其空間分辨率高，能辨別骨髓水腫情況，并根據(jù)其有效提示隱匿骨折、無移位骨折等[3]。為比較MSCT、MRI及X線三種影像學(xué)方法在診斷髖臼骨折中的效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年10月～2018年11月年間醫(yī)院收治的28例髖臼骨折患者納為研究對象，所有患者均行MSCT掃描、X線檢查及MRI檢查，并根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果行手術(shù)治療，術(shù)中明確髖臼骨折類型與骨塊，患者年齡24～70歲，男18例，女10例，致尚原因：車禍17例，高處墜落5例，重物砸傷6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描：檢查儀器：TOSHIBA Aquilion四層螺旋CT，掃描范圍自髖骨翼上緣相應(yīng)平面至坐骨結(jié)節(jié)，包括髖臼與股骨頭。掃描參數(shù)設(shè)置：120kV，300mAs，層厚2～4mm，螺距3.5，矩陣512×512，F(xiàn)OV 320mm，重建間隔1～2mm，重建函數(shù)FC 10。將原始橫斷面圖像數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，將股骨頭做透明處理，從前后位、后前位、外側(cè)位、斜位、仰視位、俯視位等多角度觀察圖像。

1.2.2 磁共振掃描：檢查儀器：GE 1.5T Sigma MRI掃描儀。分別進(jìn)行冠狀面快速STIR成像(TR 3800，TE 51，TI 120)，冠狀面T1加權(quán)成像(TR 500，TE 17)，軸面T2加權(quán)成像(TR 6040，TE 102)，視窗包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，當(dāng)T1加權(quán)成像出現(xiàn)骨小梁水腫的中等個(gè)高信號(hào)區(qū)時(shí)，中等信號(hào)區(qū)中間出現(xiàn)一代表骨折的低信號(hào)線橫過，即刻作為骨折診斷依據(jù)。

1.2.3 X線檢查：檢查儀器：島津500mAX光機(jī)，先后行前后片、閉孔斜位片及髂骨斜位掃描。(1)前后位片：含對側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描，以顯示骨盆的整體觀與對稱性。(2)閉孔斜位片：攝片時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥坐，患髖抬高，雙髖連線與攝片臺(tái)呈45°。(3)髂骨斜位：攝片時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，健側(cè)髖部抬高，雙髖連線與攝片臺(tái)呈45°。

1.3 圖像分析方法 按照J(rèn)udet-Lerournel分型法[4]，將髖臼骨折分為髖臼前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、頂壁骨折、中間壁骨折。邀請兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家，在不知道診斷結(jié)果的基礎(chǔ)上，采用雙盲法對圖像進(jìn)行分析，劃分患者骨折類型，意見不統(tǒng)一時(shí)經(jīng)討論后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)手術(shù)病理檢查結(jié)果。(2)統(tǒng)計(jì)三種影像學(xué)方法診斷髖臼骨折類型的準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)28例髖臼骨折患者術(shù)中共見39處骨折，骨折類型見表1。

表1 手術(shù)病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)（例）

2.2 三種檢查方法診斷髖臼骨折類型比較 見表2。

表2 三種診斷方法診斷髖臼骨折類型比較（例）

2.3 三種檢查方法診斷髖臼骨折類型準(zhǔn)確度比較 MSCT、X線與MRI診斷髖臼骨折分型診斷準(zhǔn)確率分別為100%、76.92%與94.87%，MSCT與MRI診斷效果相當(dāng)，且均顯著高于X 線(P＜0.05)，見表3。

表3 三種檢查方法診斷髖臼骨折類型準(zhǔn)確度比較

2.4 部分檢查結(jié)果展示 見圖1-4。

3 討 論

髖臼作為人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，是軀體上下活動(dòng)的重要樞紐，髖臼骨折多由車禍、高處墜落等高能暴力沖擊所致，術(shù)前正確劃分骨折類型，確定骨折骨塊，在患者治療方式及手術(shù)設(shè)計(jì)中具有指導(dǎo)性意義[5-6]。本文將醫(yī)院2014年10月～2018年11月間收治的28例髖臼骨折患者納為研究對象，分析其影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，MSCT與MRI均能準(zhǔn)確定位髖臼骨折骨塊，劃分髖臼骨折類型，在髖臼骨折中的診斷價(jià)值相仿，均高于X線平片。

X線平片是診斷髖臼骨折的主要方式，攝取不同體位X線片能幫助醫(yī)生充分了解髖臼骨折情況，但由于髖臼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致不同體位攝影均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨塊重疊現(xiàn)象，很大程度上限制了X線平片診斷髖臼骨折中的應(yīng)用[7]。

圖1為X線檢查結(jié)果，提示髖臼骨折塊；

圖2為MRI檢查結(jié)果，提示軟組織損傷；

圖3為左髖關(guān)節(jié)冠狀位MPT圖像，

圖4為同一患者左髖關(guān)節(jié)三維重建圖。

髖臼關(guān)節(jié)骨折者大多傷情嚴(yán)重，不能耐受長時(shí)間靜止或保持?jǐn)z片需要姿勢，而相比于普通CT，MSCT掃描速度得以大幅度提升，患者在短時(shí)間內(nèi)即可完成掃描，有效縮短檢查時(shí)間，更適應(yīng)患者身體條件，易被患者所接受，同時(shí)避免了重復(fù)掃描以及層間移動(dòng)性偽影[8]。此外，MSCT探測器擁有4個(gè)數(shù)據(jù)采集通道，可在一次屏息內(nèi)完成更長范圍的掃描，并且其掃描層厚薄，大幅度提高了Z軸方向空間分辨率，進(jìn)一步提高掃描質(zhì)量[9]。有研表示[10]，MSCT對關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊及移位不明顯的骨折診斷效果優(yōu)于X線平片，可描繪骨折情況，評價(jià)骨折穩(wěn)性，精準(zhǔn)診斷并指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃。本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT掃描能不僅能有效提示骨折塊與游離骨塊，在髖臼骨折分型中也具有良好的應(yīng)用價(jià)值，其髖臼分型準(zhǔn)確率與骨折塊提示率高達(dá)100%。

相比于MSCT與X線平片檢查，MRI首先具有檢查無創(chuàng)性優(yōu)勢，患者可避免暴露于放射線下，檢查安全性更高。任何骨折均將伴隨骨髓的改變，而MRI能通過不同序列觀察骨髓水腫情況，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)MSCT、X線難以發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折、無移位骨折、應(yīng)力骨折等，作為MSCT的有效補(bǔ)充[11-12]。我院研究發(fā)現(xiàn)，MRI在診斷髖臼骨折與髖臼骨折分型中的效果與MSCT相似，但MRI檢查費(fèi)用高，且其對皮質(zhì)斷裂的診斷效果差，不建議進(jìn)行臨床推廣，在必要時(shí)可作為MSCT的補(bǔ)充檢查手段。

綜上所述，MSCT與MRI在髖臼骨折分型中的準(zhǔn)確率相似，均高于X線平片，MRI在提示隱匿骨折、無移位骨折中的效果更好，但其檢查費(fèi)用高，建議作為MSCT的補(bǔ)充檢查。