抗生素類藥物治療小兒上呼吸道感染的安全性評(píng)價(jià)

姜雅瓊

（江蘇柯菲平醫(yī)藥股份有限公司，江蘇 南京 210000）

呼吸道感染是我國(guó)高發(fā)感染性疾病，兒童體質(zhì)普遍偏弱，更容易受到各類病菌的感染，在兒科中，呼吸道感染病例比較多，也是較多疾病的并發(fā)癥之一。此類疾病易感高發(fā)，也容易發(fā)展為嚴(yán)重的感染，對(duì)患兒的身心健康極為不利。由于呼吸道感染的主要病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，故在使用抗生素時(shí)應(yīng)合理謹(jǐn)慎?？僧?dāng)下抗生素呈濫用態(tài)，使得兒童的健康狀況受到了極大的威脅。在患兒呼吸道感染呈現(xiàn)多藥耐藥后，抗生素治療效果會(huì)變差，可能導(dǎo)致疾病無法治愈，最后可合并多種感染出現(xiàn)患兒死亡。如持續(xù)這種情況，出現(xiàn)更多的耐藥菌，最終會(huì)導(dǎo)致患者無藥可用?？偨Y(jié)近年來的研究資料發(fā)現(xiàn)，在國(guó)內(nèi)，有關(guān)呼吸道感染抗生素使用的研究主要集中在醫(yī)院病例的回顧分析。在以往的研究中，隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)數(shù)量不足，抗生素的使用缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持。因此，國(guó)內(nèi)呼吸道感染抗生素使用的相關(guān)研究應(yīng)該向高質(zhì)量RCT（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）及二次研究并行的方向發(fā)展，尋求生產(chǎn)足量的高質(zhì)量的證據(jù)，來指導(dǎo)相關(guān)臨床實(shí)踐。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取某三甲醫(yī)院2016年1月～2018年1月所收治的上呼吸道感染患兒220例，男患兒124例，女患兒96例，年齡為1～11歲，平均年齡為（5.34±1.01）歲。

（二）方法

將本次研究的患兒的基本資料收集后，對(duì)這些患兒實(shí)施阿奇霉素、青霉素、頭孢替唑鈉、哌拉西林舒巴坦鈉、丁胺卡那霉素、頭孢呋辛鈉及阿莫西林舒巴坦鈉的使用情況進(jìn)行分析。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

在210例使用抗生素的患兒中，發(fā)燒患兒172例，白細(xì)胞數(shù)升高患兒31例，中耳炎、淋巴結(jié)炎7例。經(jīng)過治療后，141例患兒顯效，55例有效，14例患兒無效，見表1。

三、討論

對(duì)于細(xì)菌感染性上感的兒童，致病菌大多是肺炎鏈球菌，但不完全是。因此，切忌經(jīng)驗(yàn)用藥。若情況實(shí)在緊急，病情危重，應(yīng)考慮從青霉素等低級(jí)別抗生素治療開始，其次考慮一、二代頭孢類藥物，對(duì)青霉素類藥物過敏患者，可選用其他抗生素諸如大環(huán)內(nèi)脂類藥物代替。在兒童呼吸道感染就診時(shí)，應(yīng)及時(shí)標(biāo)本送檢，在結(jié)果出來后，選擇對(duì)致病菌敏感的抗生素，盡量采用口服給藥的方法，其次使用靜脈滴注給藥。若兒童嚴(yán)重感染，在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，可適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)用藥，盡可能選用β-內(nèi)酰胺類等廣譜抗生素，可先采用靜脈滴注給藥的方法，等病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)立即停止靜脈滴注而改為口服給藥。在實(shí)際臨床中，對(duì)于反復(fù)呼吸道易感患兒，可以考慮其與維生素A、E缺乏有關(guān)，若對(duì)患兒給予合理補(bǔ)充維生素A、E，科學(xué)膳食干預(yù)，可增強(qiáng)體質(zhì)，降低呼吸道感染幾率。

同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)學(xué)習(xí)歐美等國(guó)家及時(shí)更定相關(guān)抗菌藥物使用指南及管理辦法，在病原監(jiān)測(cè)角度應(yīng)向動(dòng)態(tài)化長(zhǎng)期化邁進(jìn)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督臨床工作者遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)指南，并協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員及藥劑師等多部門相關(guān)人員的多方合作，形成聯(lián)合監(jiān)督管理機(jī)制，強(qiáng)化抗菌藥物的分級(jí)管理制度體系。并根據(jù)臨床醫(yī)療過程中的實(shí)際情況制定各科室的用藥標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格實(shí)施《抗生素臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生在使用抗生素時(shí)既有章可循，也有明確可控的量化指標(biāo)。社會(huì)方面，應(yīng)加大對(duì)公眾抗生素使用相關(guān)知識(shí)的宣教與普及。另外，流感病毒感染在呼吸道感染患兒中所占比例較高，多發(fā)于冬春季和兒童學(xué)齡前階段，故需相關(guān)部門有針對(duì)性地加強(qiáng)兒童呼吸道感染的檢測(cè)及防治工作。

抗生素使用不合理使用的問題，已經(jīng)受到了全世界的關(guān)注。我國(guó)作為第一人口大國(guó)，兒童人數(shù)眾多，呼吸道感染又高發(fā)，處理好我國(guó)兒童呼吸道感染時(shí)抗生素的合理使用問題，意義重大。就規(guī)范醫(yī)生使用抗生素的制度和體系，做到抗生素藥憑處方銷售，從國(guó)家政策的角度加以干預(yù)，促進(jìn)抗生素的合理使用，保護(hù)兒童的用藥安全，是一個(gè)亟待解決的議題?？傊?，兒童呼吸道感染抗生素的使用現(xiàn)狀不容樂觀，為合理的抗生素使用營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，需要各方的持續(xù)努力。

綜上所述，抗生素濫用會(huì)造成患兒耐藥性和醫(yī)源性感染，合理使用抗生素是目前臨床上治療小兒上呼吸道感染的重要內(nèi)容之一，提升臨床醫(yī)師和患兒家屬對(duì)使用抗生素的相關(guān)知識(shí)的了解，最大程度降低患兒的藥物引起的不良反應(yīng)和耐藥性，進(jìn)而保證患兒治療安全。