黃艷青

（江西省新余市中醫(yī)院脊椎科 新余338025）

脊柱骨折在臨床上較常見(jiàn)，以青壯年為主要發(fā)病群體，臨床主要表現(xiàn)為脊柱畸形、疼痛等，病情復(fù)雜。脊柱骨折患者多因間接外力所致，常見(jiàn)的發(fā)病原因有高空墜落、交通事故等[1]。外科手術(shù)是治療脊柱骨折的主要手段。科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是脊柱骨折手術(shù)治療成功的保證，在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)等方面有積極作用[2]。我院采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)脊柱骨折圍手術(shù)期患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016 年1 月～2018 年10 月收治的72 例脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。觀察組男21例，女15 例；年齡22～71 歲，平均（42.59±6.88）歲；穩(wěn)定性爆裂骨折30 例，不穩(wěn)定性骨折6 例。對(duì)照組男20 例，女16 例；年齡23～71 歲，平均（43.67±6.95）歲；穩(wěn)定性爆裂骨折29 例，不穩(wěn)定性骨折7例。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療成功；適用本研究干預(yù)方案；可以配合完成本研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；有精神病史；合并其他疾病；依從性差或中途退出本研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：為患者完善相關(guān)檢查，介紹住院環(huán)境，做好手術(shù)后的相關(guān)檢查，囑咐患者術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理：（1）針對(duì)性健康宣教。通過(guò)面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳資料等形式向患者普及疾病、治療以及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解到良好的心理狀況以及遵醫(yī)囑行為的重要性，幫助患者建立治療信心。（2）針對(duì)性心理疏導(dǎo)。手術(shù)前1 d 對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的心理狀態(tài)，講解手術(shù)的療效和安全性，消除其緊張、恐懼感，讓患者對(duì)治療效果充滿希望，同時(shí)提前告知手術(shù)治療可能存在的疼痛、并發(fā)癥等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。（3）營(yíng)造溫馨舒適的康復(fù)環(huán)境。手術(shù)后病房環(huán)境要溫馨舒適，定期進(jìn)行清潔和消毒，保持良好的通風(fēng)和安靜度，提高患者休息質(zhì)量。（4）針對(duì)性健康行為控制。了解患者的口味喜好，針對(duì)康復(fù)情況擬定科學(xué)飲食計(jì)劃，尤其是在禁忌方面，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，告知患者少食用高鹽、高膽固醇食物，適當(dāng)進(jìn)食水果等有營(yíng)養(yǎng)的食物；根據(jù)患者體質(zhì)制定功能鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)訓(xùn)練逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。（5）其他。疼痛明顯者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物；引流管需妥善固定，避免脫落；做好并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，包括翻身、排痰、切口感染、深靜脈血栓的預(yù)防等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，疼痛評(píng)分，住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估，分為0～10 分，分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括傷口感染、肺部感染、腦脊液漏、深靜脈血栓等。護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般、不滿意。總滿意=非常滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較 觀察組疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較

表2 兩組疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較

組別 n 疼痛評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組36 36 tP 3.39±0.61 4.29±0.55 8.852 0.041 14.06±3.16 16.99±3.15 5.563 0.045

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

脊柱骨折在臨床上較為常見(jiàn)，治療方法主要為內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)作為一種侵入性操作，對(duì)患者的刺激較大，增加了患者的痛苦，患者術(shù)后并發(fā)癥也較多[4]?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者術(shù)后不適感，改善患者預(yù)后，同時(shí)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣也關(guān)系到醫(yī)院的形象。因此，如何做好脊柱骨折圍術(shù)期護(hù)理工作，確保手術(shù)預(yù)后，提高護(hù)理服務(wù)水平是臨床研究的熱點(diǎn)。

臨床研究表明，脊柱骨折容易對(duì)患者的日常生活能力、生理、心理等多方面造成明顯影響，患者在護(hù)理方面也存在相應(yīng)的訴求。采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施滿足患者心理、生理方面的訴求有利于提高患者術(shù)后康復(fù)效果。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，良好的護(hù)理服務(wù)不僅能夠提高治療效果，還能改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)[5]。針對(duì)性護(hù)理是一種針對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取相應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行解決的護(hù)理模式，是對(duì)護(hù)理內(nèi)容的進(jìn)一步細(xì)化。我院采用的針對(duì)性護(hù)理，滿足了脊柱骨折患者各個(gè)方面的需求，強(qiáng)化了對(duì)患者的健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等干預(yù)，緩解了患者的疼痛，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)后，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)飲食進(jìn)行指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。功能鍛煉，是脊柱骨折恢復(fù)的重要組成部分，合理的功能鍛煉對(duì)預(yù)后有著積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的27.78%（P＜0.05），觀察組疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理有顯著的臨床應(yīng)用效果。觀察組護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高，可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理還可以改善患者的護(hù)理滿意度，這也在一定程度上改善了護(hù)患關(guān)系，提高了我院的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可降低脊柱骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛感，縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。