魏雪梅，謝建平，何 劍

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

心理彈性指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活壓力所采取積極有效的應(yīng)對(duì)策略的動(dòng)態(tài)過程，可以使個(gè)體從重大的消極事件中得到恢復(fù)或積極適應(yīng)并獲得發(fā)展[1，2]。研究表明心理彈性是心理健康的重要保護(hù)因子，可以使個(gè)體在壓力下避免身心障礙危機(jī)[3]。與此同時(shí)，相關(guān)研究也表明心理彈性是可以教授和學(xué)習(xí)的，而且心理彈性訓(xùn)練可以提高個(gè)體應(yīng)對(duì)逆境的能力，防治抑郁、焦慮，可以有效提升其應(yīng)激能力與心理健康水平[4-7]。災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)理人才是災(zāi)害救援的優(yōu)秀儲(chǔ)備力量，也是災(zāi)害護(hù)理的主要技術(shù)力量，是災(zāi)害醫(yī)療救援體系中重要組成部分，其災(zāi)害護(hù)理能力影響整個(gè)災(zāi)害救援團(tuán)隊(duì)的救援質(zhì)量和效率。有研究顯示[8-10]：心理彈性在創(chuàng)傷事件、災(zāi)害應(yīng)激中對(duì)心理健康有著重要的影響，良好的心理彈性可以降低個(gè)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的危害程度[11]。由于災(zāi)難發(fā)生時(shí)，每個(gè)卷入災(zāi)難的人都會(huì)發(fā)生情緒反應(yīng)，且可能發(fā)生心理健康問題的高風(fēng)險(xiǎn)性[12]，但前期大量研究文獻(xiàn)忽略了災(zāi)害準(zhǔn)備期(進(jìn)行災(zāi)害的應(yīng)對(duì)與訓(xùn)練的時(shí)期)救援人員的心理素質(zhì)的訓(xùn)練干預(yù)[13]。而災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士的心理彈性是在災(zāi)害救援中影響其身心健康的重要因素，其心理彈性的水平在一定程度上決定了抗壓水平，從而影響救災(zāi)質(zhì)量。本研究旨在了解災(zāi)害救援儲(chǔ)備庫護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀，探索影響因素，為醫(yī)院管理者在救援人才的遴選和災(zāi)害準(zhǔn)備期的心理彈性培訓(xùn)提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，于2018年3-4月采用整群便利抽樣法抽取四川省16家二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院的災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士(或稱機(jī)動(dòng)應(yīng)急庫)400名作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，工作時(shí)間在5年以上，護(hù)師職稱，具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷的醫(yī)院災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士(或稱機(jī)動(dòng)應(yīng)急庫)；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期經(jīng)歷有重大事件改變的護(hù)士(離異或者親人亡故者)、有精神疾患病史及嚴(yán)重精神或者軀體創(chuàng)傷史者。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行編制的調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻、工作年限、科室、醫(yī)院等級(jí)、災(zāi)害培訓(xùn)(是否進(jìn)行相關(guān)災(zāi)害急救技能及災(zāi)害相關(guān)課程的培訓(xùn))、是否有救災(zāi)經(jīng)歷等。

1.2.2 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[14]

該量表翻譯并修訂后[15]，包含3個(gè)因素：堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)，共計(jì)25個(gè)題目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，賦值“0～4”從“從不”到“幾乎總是”描述對(duì)題項(xiàng)的感覺。由于本研究量表沒有常模，因此，關(guān)于3個(gè)因子及總分的水平測(cè)量只能依據(jù)條目均分劃分等級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0～0.99分為低水平；1～1.99分較低水平；2～2.99分為中等水平；3～4分為較高水平，得分越高表明心理彈性越好。量表在國(guó)內(nèi)相關(guān)護(hù)士研究中總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，本研究中該量表重測(cè)信度為0.89。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[16](Perceived Social Support Scale，PSSS)

該量表由12個(gè)項(xiàng)目組成，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為社會(huì)支持總分，分為3個(gè)維度：家庭支持、朋友支持、其他支持，得分越高表示獲得社會(huì)支持水平越高。在本研究中PSSS及3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別0.866、0.899、0.812、0.812。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式問卷(Coping Style Questionnaire，CSQ)

該問卷有良好的信度和效度[17]。由解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)因子組成，包含62個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用“是”和“否”的計(jì)分方式，“是”為1分、“否”為0分。其中，有4項(xiàng)為反向計(jì)分條目，得分越高表明越傾向于使用該種應(yīng)付方式。其中解決問題、求助表示成熟型應(yīng)付方式，自責(zé)、退避、幻想表示不成熟型應(yīng)付方式，混合型應(yīng)付表示混合型應(yīng)付方式。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.789，各份問卷6個(gè)因子的重測(cè)相關(guān)系數(shù)分別為0.78、0.79、0.81、0.80、0.79、0.74。

1.2.5 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)

國(guó)內(nèi)研究者在不同群體中使用自我效能感量表的結(jié)果證實(shí)，該量表的中文版有較好的信效度[18]。按照完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確，被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫，按照Likert 4級(jí)評(píng)分對(duì)每個(gè)條目從1～4分進(jìn)行打分，各條目之和為總分，分值越高自我效能感越強(qiáng)。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.858。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書，調(diào)查員經(jīng)規(guī)范統(tǒng)一培訓(xùn)，利用護(hù)理部集中規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間發(fā)放問卷，應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，告知被試者問卷內(nèi)容將受到保密，要求30 min內(nèi)完成。共計(jì)發(fā)放問卷420份，回收有效問卷400份，有效回收率為95.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，一般現(xiàn)狀采用描述性統(tǒng)計(jì)，心理彈性的單因素分析采用t檢驗(yàn)及方差分析，多因素分析采用線性回歸分析，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

總調(diào)查災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士年齡在26～35歲260人(65%)，35歲以上140人(35%)；男性60人(15%)，女性340人(90%)；本科學(xué)歷以上140人(35%)，?？?60人(65%)；工齡5～10 a有120人(30%)，10a以上有280人(70%)；護(hù)師260人(65%)，主管護(hù)師及以上140人(35%)；已婚者360人(90%)，未婚者40人(10%)；二級(jí)甲等醫(yī)院80人(20%)，三級(jí)乙等醫(yī)院140人(35%)，三級(jí)甲等醫(yī)院180人(45%)；有救災(zāi)經(jīng)歷120人(30%)，無救災(zāi)經(jīng)歷者280人(70%)；有過災(zāi)害技能培訓(xùn)200人(50%)，無培訓(xùn)經(jīng)歷者200人(50%)；急診科80人(20%)、ICU60人(15%)、手術(shù)室60人(15%)、外科140人(35%)、內(nèi)科60人(15%)。

2.2 心理彈性狀況

表1顯示，條目均分為3.39分，表明心理彈性總均分處于較高水平，3個(gè)維度得分由高到低依次是堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀，均處于較高水平。

表1 心理彈性狀況(n=400人)

2.3 自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式情況

表2顯示，自我效能、社會(huì)支持總分、成熟應(yīng)對(duì)得分均處于較高水平，不成熟應(yīng)對(duì)、混合方式得分較低。

表2 自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式情況(n=400人)

2.4 心理彈性與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能的相關(guān)分析

表3顯示，心理彈性總分及3個(gè)因子與自我效能、應(yīng)付方式、社會(huì)支持皮爾遜相關(guān)分析可見，堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、心理彈性總分與不成熟應(yīng)付、混合型應(yīng)付存在顯著負(fù)相關(guān)，與社會(huì)支持、自我效能、成熟應(yīng)付呈顯著正相關(guān)；樂觀性與社會(huì)支持、自我效能、成熟應(yīng)付呈顯著正相關(guān)，與不成熟應(yīng)付、混合型應(yīng)付相關(guān)性不顯著。

表3 心理彈性與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能的相關(guān)分析

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

2.5 社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能對(duì)心理彈性的多元線性回歸分析

以心理彈性總分及3個(gè)因子作為因變量，以自我效能、應(yīng)付方式、社會(huì)支持與其相關(guān)顯著的因子作為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，以堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀性、心理彈性總分作為因變量時(shí)，自我效能、社會(huì)支持、成熟應(yīng)對(duì)有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，不成熟應(yīng)付對(duì)堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、心理彈性總分有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，見表4。

表4 社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能對(duì)心理彈性的多元線性回歸分析

注：堅(jiān)韌：R2=53.9%，F(xiàn)=118.911，P<0.001；自強(qiáng)：R2=48.7%，F(xiàn)=105.633，P<0.001；樂觀：R2=38.8%，F(xiàn)=88.596；總分：R2=78.9%，F(xiàn)=168.911，P<0.001

3 討論

3.1 災(zāi)害救援護(hù)士心理彈性處于較高水平

研究結(jié)果表明，災(zāi)害救援護(hù)士CD-RISC總均分及各個(gè)維度均分都處于較高水平，高于一般臨床護(hù)士的心理彈性得分[19]。心理彈性3個(gè)維度中堅(jiān)韌得分最高，自強(qiáng)居中，而樂觀得分最低。堅(jiān)韌得分最高是由于四川災(zāi)害頻發(fā)使災(zāi)害救援儲(chǔ)備庫護(hù)士積累了豐富的救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，醫(yī)院很重視在職災(zāi)害救援護(hù)士的培訓(xùn)。相應(yīng)的災(zāi)害救援護(hù)士在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)可以表現(xiàn)出良好的自我控制能力，有利于參加突發(fā)災(zāi)害的救援。其次，災(zāi)害救援護(hù)士在復(fù)雜多變的救援環(huán)境中，將應(yīng)對(duì)工作量增加、工作時(shí)間延長(zhǎng)、不斷變換的工作情景，使其不斷對(duì)壓力作出調(diào)適。研究表明災(zāi)害救援護(hù)士對(duì)不斷變換的壓力環(huán)境適應(yīng)良好，故自強(qiáng)維度處于較高水平。最后，災(zāi)害救援護(hù)士由于參加過災(zāi)害救援培訓(xùn)，掌握了相關(guān)的技術(shù)及救援要點(diǎn)，相應(yīng)的在面對(duì)災(zāi)害救援壓力和環(huán)境時(shí)可以樹立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)，并保持樂觀的態(tài)度，因此，樂觀維度得分也處于較高水平。由于心理彈性是人類機(jī)體中存在的一種自我保護(hù)本能，會(huì)在逆境下自然展現(xiàn)，推動(dòng)克服困難、追求自我實(shí)現(xiàn)、維持精神和諧[20]。研究中災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士不但具備熟練的搶救技能、戶外救援技術(shù)及管理能力，而且還有較強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)，可以對(duì)復(fù)雜多變的壓力和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適應(yīng)和調(diào)整，逐步具備災(zāi)害救援的應(yīng)對(duì)能力，從而心理彈性獲得發(fā)展。

3.2 災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士心理彈性的影響因素

3.2.1 自我效能對(duì)心理彈性的影響

自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自身是否有能力去實(shí)施某—行為的期望，是對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[21]。研究結(jié)果表明，災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士的心理彈性與自我效能感呈正相關(guān)，即自我效能越高，心理彈性越好；回歸分析也顯示，自我效能對(duì)心理彈性有正向預(yù)測(cè)作用?？赡艿脑?yàn)椋焊咦晕倚艿臑?zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士，可以積極應(yīng)對(duì)工作中的突發(fā)事件和災(zāi)害應(yīng)急演練救援的種種困難，降低面對(duì)不良事件或者挫折的不良心理反應(yīng)。因此，高自我效能的災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士具有高心理彈性。有相關(guān)研究證實(shí)，自我效能是人類自我行為能力認(rèn)知、評(píng)價(jià)及肯定、否定的過程，會(huì)對(duì)個(gè)體的心理彈性產(chǎn)生正反饋的影響，通過提高個(gè)體的自我效能可以有效提高其心理彈性[22，23]。此外，自我效能是災(zāi)后幸存者生理和心理康復(fù)的重要預(yù)測(cè)變量，對(duì)促成個(gè)人積極心理反應(yīng)有著重要意義[24]。因此，醫(yī)院管理者在遴選災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士人才時(shí)，優(yōu)先選擇高自我效能者。同時(shí)，在備災(zāi)期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士自我效能的培訓(xùn)，通過提高自我效能來提高心理彈性，有利于對(duì)抗災(zāi)害救援期間出現(xiàn)的心理災(zāi)害應(yīng)激對(duì)心理健康的損害。

3.2.2 社會(huì)支持對(duì)心理彈性的影響

研究結(jié)果表明，心理彈性3個(gè)維度及總分與社會(huì)支持成正相關(guān)，說明災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士獲得社會(huì)支持越多，心理彈性水平越好，社會(huì)支持對(duì)心理彈性有正向預(yù)測(cè)作用，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[25，26]?？赡艿脑?yàn)樯鐣?huì)支持是心理彈性的外部保護(hù)因素，社會(huì)支持(包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)部分)不僅可以為個(gè)體所處環(huán)境提供預(yù)測(cè)感和穩(wěn)定感，還可以有效調(diào)節(jié)個(gè)體行為方式以促使采用積極應(yīng)對(duì)策略[27]。研究結(jié)果提示，當(dāng)醫(yī)院管理者為災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士積極構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，并鼓勵(lì)其調(diào)動(dòng)自身優(yōu)勢(shì)資源和使用社會(huì)支持系統(tǒng)時(shí)，災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士一旦掌握充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)資源的技巧，即可以積極正向的處理災(zāi)害救援壓力和環(huán)境帶給個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)的危害，從而使其保持良好的心理彈性水平和心理健康。

3.2.3 應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理彈性的影響

研究結(jié)果表明，心理彈性3個(gè)維度及總分與成熟應(yīng)付呈正相關(guān)，與不成熟應(yīng)對(duì)、混合型應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，提示成熟應(yīng)付對(duì)心理彈性有正向預(yù)測(cè)作用，不成熟應(yīng)付對(duì)心理彈性有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。說明災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士越是傾向于采取成熟應(yīng)對(duì)的方式，其心理彈性水平越好，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究[28]一致。此外，低心理彈性個(gè)體，則傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式[29，30]。這可能是因?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)的個(gè)體在遭遇困境時(shí)更傾向于主動(dòng)利用家庭和社會(huì)的幫助，更加自信地面對(duì)挫折和逆境[31]。研究結(jié)果提示，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士在臨床護(hù)理和災(zāi)害情景中應(yīng)急演練的培訓(xùn)，采用成熟應(yīng)對(duì)的策略及技能為其示范并進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，將不成熟應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)化為成熟應(yīng)對(duì)方式。在災(zāi)害救援期間，災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士面對(duì)高壓力、強(qiáng)應(yīng)激的情況，通過成熟應(yīng)對(duì)可以激發(fā)其積極調(diào)動(dòng)外部資源的潛能，保持良好的適應(yīng)能力，從而保持良好的心理彈性水平和應(yīng)對(duì)環(huán)境的能力，從而有助于保持高效的救援質(zhì)量。

4 小結(jié)

災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士心理彈性處于較高水平，心理彈性3個(gè)維度及總分，與自我效能、社會(huì)支持、成熟應(yīng)付成正相關(guān)，而心理彈性中的堅(jiān)韌、自強(qiáng)、總分與不成熟應(yīng)付與混合應(yīng)付有顯著負(fù)相關(guān)；自我效能、社會(huì)支持、成熟應(yīng)付對(duì)心理彈性有正向預(yù)測(cè)作用，不成熟應(yīng)對(duì)對(duì)心理彈性有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。研究結(jié)果表明：個(gè)體的自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與心理彈性密切相關(guān)，是影響心理彈性的重要因素。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)給予災(zāi)害準(zhǔn)備期預(yù)防性心理干預(yù)，通過自我效能的訓(xùn)練、有效的利用社會(huì)支持和成熟積極的應(yīng)對(duì)方式，有助于提高災(zāi)害救援儲(chǔ)備庫護(hù)士心理彈性水平，從而在災(zāi)害應(yīng)激中保護(hù)其心理健康。其次，在建設(shè)災(zāi)害護(hù)理團(tuán)隊(duì)及選拔災(zāi)害救護(hù)人員時(shí)，應(yīng)將自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式作為衡量心理彈性水平的相關(guān)參考指標(biāo)，選擇高自我效能、社會(huì)支持和成熟應(yīng)對(duì)方式的災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士，有利于保持其高心理彈性、良好的心理素質(zhì)，從而提高災(zāi)害護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果提示，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)儲(chǔ)備庫護(hù)士災(zāi)害真實(shí)情景模擬演練和實(shí)踐，以提高儲(chǔ)備庫護(hù)士的災(zāi)害心理準(zhǔn)備水平。