卞麗君

[摘要] 目的 分析絕經(jīng)后陰道出血以婦科超聲技術(shù)檢查診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 該次方便選擇2017年12月—2018年10月該院收治絕經(jīng)后陰道出血患者56例為研究對(duì)象，均接受婦科超聲檢查，同時(shí)以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判婦科超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率，分析超聲檢查各疾病的具體情況。結(jié)果 婦科超聲檢查診斷符合率87.50%與病理診斷符合率100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.040，P>0.05）。該次56例絕經(jīng)后陰道出血患者經(jīng)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，18例為子宮內(nèi)膜息肉情況，1例為子宮內(nèi)膜癌疾病，35例為子宮內(nèi)膜增生情況，1例為萎縮性子宮內(nèi)膜情況，1例為子宮內(nèi)膜炎情況。經(jīng)婦科超聲檢查顯示，18例為子宮內(nèi)膜息肉情況，符合率100%，1例為子宮內(nèi)膜癌疾病，符合率100.00%，30例為子宮內(nèi)膜增生情況，符合率85.71%，1例為萎縮性子宮內(nèi)膜情況，符合率0.00%，1例為子宮內(nèi)膜炎情況，符合率0.00%，漏診率12.50%與病理診斷漏診率0.00%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000、1.000、1.000、2.040、2.040、2.040，P>0.050）。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道出血患者接受婦科超聲檢查準(zhǔn)確率較高，且對(duì)患者不造成損傷，操作更為便捷，值得臨床運(yùn)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 婦科超聲檢查;診斷;絕經(jīng)后;陰道出血;臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical aPPlication value of postoperative vaginal bleeding in gynecological ultrasound. Methods From December 2017 to October 2018， 56 Patients with postmenopausal vaginal bleeding were enrolled in our hospital. All of them were treated with gynecological ultrasound. The Pathological diagnosis was used as the gold standard to judge the accuracy of gynecological ultrasound diagnosis rate， analysis of ultrasound to examine the specific conditions of each disease. Results There was no significant difference between the diagnosis rate of gynecological ultrasound diagnosis and the pathological diagnosis rate of 100.00%，the difference was not statistically significant（χ2=2.040， P>0.05）. The pathological diagnosis of 56 cases of postmenopausal vaginal bleeding found that 18 cases were endometrial PolyPs， 1 case was endometrial cancer， 35 cases were endometrial hyperplasia， and 1 case was atrophic endometrium. In the case， one case was endometritis. Ultrasound examination by gynecology showed that 18 cases were endometrial polyps， the coincidence rate was 100%， 1 case was endometrial cancer disease， the coincidence rate was 100.00%， 30 cases were endometrial hyperplasia， the coincidence rate was 85.71%， 1 case of atrophic endometrial conditions， the coincidence rate was 0.00%， 1 case was endometritis， the coincidence rate was 0.00%， the missed diagnosis rate was 12.50%， and there was no significant difference between the pathological diagnosis and the missed diagnosis rate of 0.00%，the difference was not statistically significant （χ2=1.000， 1.000， 1.000， 2.040， 2.040， 2.040， P>0.05）. Conclusion Patients with postmenopausal vaginal bleeding have higher accuracy in gynecological ultrasound examination， and do not cause damage to the patient. The operation is more convenient and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Gynecological ultrasound examination; Diagnosis; Postmenopausal; Vaginal bleeding; Clinical analysis

絕經(jīng)指的是女性因卵巢功能減退而造成的月經(jīng)停止現(xiàn)象，屬于一種十分正常的生理情況，通?？蓪⑵浞譃樽匀唤^經(jīng)、人工絕經(jīng)兩類(lèi)。伴隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提高，臨床現(xiàn)今已能夠完成人工絕經(jīng)[1]。但是，部分女性因子宮內(nèi)膜發(fā)生病變等因素致使陰道出血，早期檢查并確診陰道出血情況對(duì)判定子宮內(nèi)膜病變、針對(duì)性治療具有重要作用。以往臨床多采取子宮刮診方式分析絕經(jīng)后出血病因，隨著醫(yī)療技術(shù)的增強(qiáng)，超聲技術(shù)被廣泛用于疾病診斷工作中，效果顯著。其具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)安全等優(yōu)勢(shì)，深受患者的認(rèn)可與好評(píng)[2]。該文以2017年12月—2018年10月該院收治絕經(jīng)后陰道出血56例患者為例，探究超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選擇該院收治絕經(jīng)后陰道出血患者56例為研究對(duì)象，其中最小年齡45歲，最大年齡65歲，平均年齡（53.7±1.1）歲;絕經(jīng)時(shí)間短則2年，長(zhǎng)則10年，平均時(shí)間（5.3±1.2）年;臨床癥狀表現(xiàn)包括：20例患者出現(xiàn)白帶血染情況，26例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則性出血情況，10例患者出現(xiàn)血性分泌物情況;出血量少則2.3 mL，多則5.5 mL，平均出血量（3.4±0.2）mL。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均為絕經(jīng)后陰道出血情況;②全體患者均自愿參與該次研究，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙的患者;②排除合并血液疾病的患者;③排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

全體患者均接受婦科超聲技術(shù)檢查，檢查設(shè)備選用西門(mén)子公司生產(chǎn)Acuson Antares（SIEMENS），具體過(guò)程為：叮囑患者檢查前徹底排空尿液，保證膀胱處于空虛狀態(tài)。協(xié)助患者調(diào)整體位至膀胱截石位，將會(huì)陰部完全暴露出來(lái)，將探頭套好避孕套，然后消毒。調(diào)節(jié)探頭頻率至規(guī)定8 MHz左右。檢查醫(yī)師緩慢將探頭插入患者陰道內(nèi)，多角度、全方位查看患者子宮、卵巢情況，認(rèn)真查看患者子宮內(nèi)膜厚度，分析出血位置，且記錄回聲情況。一旦發(fā)現(xiàn)可疑區(qū)域，及時(shí)與醫(yī)師溝通，并且詳細(xì)記錄可疑處情況、形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置等。若患者盆腔內(nèi)存在積液，需進(jìn)行相應(yīng)處理。

全體患者完成婦科超聲檢查后均接受刮宮診斷。同時(shí)完成刮宮后叮囑患者休息30 min以上，無(wú)不適癥狀后可離開(kāi)醫(yī)院。同時(shí)要求患者保持會(huì)陰處潔凈、干燥，刮宮后1周內(nèi)禁止性生活，同時(shí)抗菌藥物等預(yù)防感染。

1.4? 觀察指標(biāo)

以病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析婦科超聲診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)分析超聲技術(shù)對(duì)各疾病的診斷情況。記錄超聲診斷患者子宮內(nèi)膜厚度、回聲情況等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 超聲診斷準(zhǔn)確率分析

該次56例患者經(jīng)婦科超聲診斷符合率87.50%，與病理診斷符合率100.00%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 超聲診斷疾病情況

該次經(jīng)經(jīng)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，18例為子宮內(nèi)膜息肉情況，1例為子宮內(nèi)膜癌疾病，35例為子宮內(nèi)膜增生情況，1例為萎縮性子宮內(nèi)膜情況，1例為子宮內(nèi)膜炎情況。經(jīng)婦科超聲檢查顯示，18例為子宮內(nèi)膜息肉情況，符合率100.00%，1例為子宮內(nèi)膜癌疾病，符合率100.00%，30例為子宮內(nèi)膜增生情況，符合率85.71%，0例為萎縮性子宮內(nèi)膜情況，符合率0.00%，0例為子宮內(nèi)膜炎情況，符合率0.00%，漏診率12.50%與病理診斷漏診率0.00%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

絕經(jīng)期指的是女性到達(dá)一定年齡后月經(jīng)生理現(xiàn)象完全停止的時(shí)期，女性在停經(jīng)后卵巢功能開(kāi)始下降，會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥。絕經(jīng)后期陰道出血是較為常見(jiàn)的絕經(jīng)期并發(fā)癥，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)在絕經(jīng)期出現(xiàn)陰道出血的女性均未患有任何卵巢器質(zhì)性病變[3]。而引發(fā)此類(lèi)并發(fā)癥的原因在于，女性進(jìn)入絕經(jīng)期后卵巢功能衰退，對(duì)于各類(lèi)激素的分泌量也會(huì)隨之下降，進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦、腦垂體等組織神經(jīng)反饋減弱，但此時(shí)腦垂體仍會(huì)分泌大量的促性腺激素，這些激素會(huì)繼續(xù)促進(jìn)卵巢內(nèi)殘留的卵泡進(jìn)行發(fā)育[4]?？稍撾A段女性卵巢并不能正常排卵，就會(huì)導(dǎo)致卵巢內(nèi)各類(lèi)腺體異常增生，一旦其體內(nèi)雌性激素的含量發(fā)生明顯波動(dòng)，子宮內(nèi)膜組織就會(huì)隨之脫落，進(jìn)而產(chǎn)生不具規(guī)律性的陰道出血現(xiàn)象[5]。雖然該并發(fā)癥病因較為簡(jiǎn)單，可如果不采取及時(shí)的治療，很可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，尤其是卵巢內(nèi)膜組織的增生可能引發(fā)癌變。

超聲檢查是臨床較為常用的檢查方式，隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)地不斷完善和創(chuàng)新，使其的臨床應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，進(jìn)一步增加了檢查的準(zhǔn)確性。超聲檢查本身具有明顯的優(yōu)勢(shì)，首先是患者在進(jìn)行該檢查時(shí)所消耗的時(shí)間較短，整體操作相對(duì)簡(jiǎn)單。一般情況下，絕經(jīng)期陰道出血患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理，此時(shí)如檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)加劇不良心理狀態(tài)的發(fā)展，而超聲檢查就可以大幅度縮減時(shí)間，從側(cè)面緩解患者的心理狀態(tài)[6]。其次，超聲檢查費(fèi)用相對(duì)較低。我國(guó)目前仍面臨看病“貴”和“難”這兩個(gè)問(wèn)題，也是很多患者病情遷延的主要原因。超聲檢查的費(fèi)用相對(duì)更低，是在大部分家庭都能承受的范圍內(nèi)，不會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能保證患者接受下一步的具體治療措施，避免病情的厭惡[7]。最后，現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性大幅提升，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上，降低了誤診問(wèn)題的發(fā)生率，也能夠使患者對(duì)自身病情有大致的了解。但需注意的是，由于絕經(jīng)期陰道出血病因的復(fù)雜性，在實(shí)際超聲診斷時(shí)需從多角度出發(fā)，切實(shí)保障患者的生命安全[8]。

診斷絕經(jīng)后陰道出血患者時(shí)，首先需排除婦科惡性疾病，特別是子宮內(nèi)膜癌情況，需通過(guò)內(nèi)膜厚度、子宮回聲情況等進(jìn)行判斷，若患者子宮內(nèi)膜的厚度低于5 mm，同時(shí)可判定無(wú)子宮內(nèi)膜癌，則無(wú)法進(jìn)行刮宮操作，需對(duì)癥處理后利用婦科超聲技術(shù)定期查看患者子宮內(nèi)膜情況[9]。需要重點(diǎn)關(guān)注的是，因少量子宮內(nèi)膜癌會(huì)發(fā)生腫瘤細(xì)胞壞死脫落問(wèn)題，進(jìn)行超聲診斷時(shí)，可能發(fā)生內(nèi)膜過(guò)薄的假象，那么需增強(qiáng)隨診力度。若患者子宮內(nèi)膜厚度大于5 mm，則需盡快以刮宮診斷確診。

女性患者絕經(jīng)后發(fā)生陰道出血情況對(duì)身心健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重危害，因而早發(fā)現(xiàn)、早檢查對(duì)確診疾病及后續(xù)治療有至關(guān)重要的作用[10]。診斷期間需同時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康教育，一些女性患者對(duì)陰道出血情況并沒(méi)有引起足夠的重視，錯(cuò)誤的認(rèn)為過(guò)段時(shí)間可自行消除，同時(shí)還有一些女性患者未經(jīng)診斷自行購(gòu)買(mǎi)一些藥物治療，從而使病情得以發(fā)展，延誤診治，使治療難度增高。需強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育工作，幫助患者認(rèn)知絕經(jīng)后陰道出血可能造成的危害，使患者重視該情況，一旦出血，及時(shí)入院診治，若檢查結(jié)果顯示為惡性疾病，需幫助患者排解壓力，消除恐懼、抵觸等情緒，爭(zhēng)取患者配合，積極進(jìn)行治療[11]。另外，對(duì)于已出院的患者也需保持關(guān)注，叮囑患者定期入院復(fù)查。

該次結(jié)果顯示，婦科超聲檢查結(jié)果子宮內(nèi)膜息肉符合率100.00%，子宮內(nèi)膜癌符合率100.00%，子宮內(nèi)膜增生符合率85.71%，萎縮性子宮內(nèi)膜符合率0.00%，子宮內(nèi)膜炎符合率0.00%，仍有7例患者漏誤診，漏診率12.50%與病理診斷漏診率0.00%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該結(jié)論與姜水清等人[12]發(fā)表文章結(jié)論中的婦科超聲檢查結(jié)果子宮內(nèi)膜息肉符合率100.00%，子宮內(nèi)膜癌符合率100.00%，子宮內(nèi)膜增生符合率86.46%，萎縮性子宮內(nèi)膜符合率0.00%，子宮內(nèi)膜炎符合率0.00%，仍有6例患者漏誤診，漏診率12.0%與病理診斷漏診率0.00%相比無(wú)明顯差異的結(jié)果一致。漏診原因可能與檢查者操作技術(shù)、患者病狀表現(xiàn)等相關(guān)，因而需加強(qiáng)檢查人員的培訓(xùn)力度，提高其操作能力就職業(yè)素養(yǎng)，盡量消除因人員主觀因素所致的漏誤診，保證檢查準(zhǔn)確性。

綜上所述，絕經(jīng)后陰道出血患者接受婦科超聲檢查準(zhǔn)確率較高，且對(duì)患者不造成損傷，操作更為便捷，且檢查費(fèi)用相對(duì)較少，值得臨床運(yùn)用與推廣。

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（收稿日期：2019-07-21）