公立醫(yī)院物資采購工作存在的問題及對策

祝宏春

（海安新生醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

一、公立醫(yī)院物資采購中存在的問題

（一）設備采購存在的問題。醫(yī)院正常的設備采購年初大多會有預算，對于符合政府采購的報各地公共資源交易中心付諸實施，未列入預算的設備采購，可能會因為客觀上的時間緊迫，讓一些“有心人”故意繞開政府采購環(huán)節(jié)；對于政府采購目錄以外的設備，醫(yī)院自行組織采購時，往往因為缺少專業(yè)設備技術人員參與評標，或者參加評議的專家素質較低，容易被供應商“套路”，以次充好，低配高價的情況時有發(fā)生。有些公立醫(yī)院在設備采購過程中，部分相關人員與供應商之間相互沆瀣一氣，中飽私囊。

（二）藥品和耗材采購的問題。公立醫(yī)院，特別是二級以上醫(yī)院，藥品采購逐步要走政府求的統(tǒng)一平臺。然而，由于種種原因部分藥品平臺的統(tǒng)一招標價沒能最低價中標，仍有部分藥品的價格存在偏高的現(xiàn)象。對于藥品的價格扣率的把握，各單位也不一致，中間的灰色利益鏈也由此形成。醫(yī)用耗材的采購，購入后大多是各科室消耗，不是直接銷售給病人，因而購價缺少了社會監(jiān)督；加之醫(yī)用耗材品種、規(guī)格繁多，比如檢驗試劑、醫(yī)療器械，特別是高值骨科器械等，價格不透明。有些公立醫(yī)院的科室有很大的采購自主權，所需要醫(yī)用耗材的品種、價格，包括供應商都由科室決定，單位失去了對采購過程的監(jiān)督，舞弊時有發(fā)生。各地的公立醫(yī)院每年相關崗位總有部分人員因為貪腐問題被頻頻曝光。如何保證單位的采購環(huán)節(jié)健康有序地進行，如何能保證價格相對的公開透明，需要單位加大管理力度。

（三）貫徹執(zhí)行政府采購法的意識不強。公立醫(yī)院的領導層大多由醫(yī)療專家組成，他們是醫(yī)學領域的專家學者，往往對法律法規(guī)的學習不夠，不能認真地執(zhí)行政府采購法。實踐中往往經常有超出年初預算的臨時設備采購情況，因為時間緊迫而被管理層授意或者默認繞開政府采購環(huán)節(jié)。另外，批量的藥品耗材采購也可能適用政府采購法，采購部門會采取人為分批采購，以降低單次采購金額來繞開政府采購。

（四）內部控制制度建設尚不完善。很多公立醫(yī)院往往重視單位的醫(yī)療業(yè)務的拓展，對于單位法制建設不夠重視，而內部控制的建立牽涉面廣，消耗精力多，甚至制度的建設會導致權力尋租失去機會，很多公立醫(yī)院具體執(zhí)行時，要么棄之不顧，要么組織流于形式，致使單位的采購環(huán)節(jié)不能有效的防范舞弊和腐敗。

（五）財務公開做得不夠。出于種種原因，單位領導對于財務公開都不是十分的情愿，使得單位財務開支的缺乏透明度。缺少了群眾監(jiān)督的單位物資采購，容易導致采購行為不走規(guī)定流程，不合理采購價格被隱藏。

二、公立醫(yī)院物資采購問題的應對策略

（一）針對設備采購環(huán)節(jié)。單位應加強設備更新的計劃性，財務部門應組織各部門做好年初預算并嚴格執(zhí)行；加強調研，對擬采購的設備型號，多在兄弟單位做好調查摸底，搞清楚設備的性能、價格以及售后服務等相關要素。考慮到每家公立醫(yī)院配備設備技術專家比較困難，可由衛(wèi)計委或者是當?shù)毓操Y源交易中心配備專家或者設立專家?guī)欤瑸楦麽t(yī)療單位專業(yè)設備采購提供決策依據(jù)。對于臨床急需設備，也應該經過相應的流程，保證采購過程的合法合規(guī)。

（二）針對藥品及耗材的采購。公立醫(yī)院應按規(guī)定從相應政府招標的網上平臺采購，提升招標采購效率[1]。對于藥品，有些招標品種價格偏高，單位要根據(jù)具體情況跟供應商進行二次議價，以進一步降低藥品成本；醫(yī)用耗材跟藥品比各地采購管理相對松散，耗材采購的統(tǒng)一平臺尚沒有全面鋪開，醫(yī)療單位我耗材采購首選從平臺或者參照采購。平臺上耗材的品種、規(guī)格、供應商的遴選都由政府部門經過精挑細選。對于部分價格偏高的品規(guī)，醫(yī)院可聯(lián)系相關的供應商進行二次議價。

（三）加強醫(yī)療單位管理層的法律、法規(guī)學習。特別是黨的十八大以來，習近平總書記圍繞全面依法治國發(fā)表了一系列重要論述以來，尊法守法已成為全體人民共同追求和自覺行動。醫(yī)療單位除了認真執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等行業(yè)相關法律規(guī)范，也包括政府采購法在內的經濟法律、法規(guī)。對于應該執(zhí)行政府采購的項目，一定要認真執(zhí)行到位。醫(yī)療單位在向公共資源交易中心提交采購申請前，一定要摸清標的相關參數(shù)，認真做好招標書，充分引入供應商參與競爭，避免招標環(huán)節(jié)出現(xiàn)舞弊行為。

（四）建章立制，規(guī)范公立醫(yī)院的管理。認真貫徹落實財政部制定的《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范(試行)》，建立單位內部控制組織，認真梳理經濟業(yè)務流程，找出風險點，建立適合本單位的內部控制制度。落實院長“四個不直接分管”制度，建立院長監(jiān)督，分管院長具體負責的制度，建立關鍵崗位責任制，保證決策、執(zhí)行、監(jiān)督相分離、不相容崗位相分離，以減少舞弊的發(fā)生。

（五）建立院務公開、財務公開制度。2016年初，財政部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)文《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》，要求全國所有公立醫(yī)院2018年底前必須落實財務信息公開制度，可見在國家層面強化職工民主參與、民主管理、民主監(jiān)督的意識，以進一步推動醫(yī)院的改革和發(fā)展緊迫性。公立醫(yī)院應著眼醫(yī)院的熱點、難點、風險點，以及“三重一大”等重大事項都必須公開，以充分聽取群眾的意見。要重視財務預算、決算的公開，讓財務在陽光下運行。通過建立院務公開制度，可讓醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)接受群眾的監(jiān)督，有利于公立醫(yī)院建立起“公平、公開、公正”的經營環(huán)境，保證公立醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

三、結束語

公立醫(yī)院的物資采購包括設備、藥品、耗材的采購，對應的相關部門都會成為風控點。據(jù)紀委文件顯示，某地區(qū)1年查處的醫(yī)藥設備采供環(huán)節(jié)的經濟案件1000多件，案值多少4千多萬元。加強公立醫(yī)院的物資采購管理，已成為醫(yī)院行風建設的重中之重。