狼瘡患者：生育不再遙不可及

王倩 戴生明

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（簡稱狼瘡）是一種累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，主要好發(fā)于育齡期女性。她們可以安全懷孕、生育嗎？孕前、孕期、產(chǎn)后需要關注哪些事項呢？

孕前：穩(wěn)定控制病情

30多年前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是致死性疾病，患者性命都難保，更不用說順利生育。一方面，妊娠期雌、孕激素水平波動，以及妊娠帶來的應激反應、合并癥等，可能造成狼瘡復發(fā)、病情加重，給孕婦帶來危險;另一方面，狼瘡本身可增加自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形及早產(chǎn)風險。近年來，隨著對疾病認識的深入和治療方案的優(yōu)化，狼瘡患者經(jīng)過規(guī)范治療，幾乎都能回歸正常的工作與生活，成功受孕、養(yǎng)兒育女也不再是難事。在下列情況下，患者可以懷孕：病情不活動且保持穩(wěn)定至少12個月以上，無重要臟器受累;強的松劑量控制在每日20毫克以內。

需要強調的是，除高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺疾病、吸煙、飲酒等普通孕期相關危險因素外，狼瘡患者如果存在以下情況，發(fā)生妊娠不良事件的風險會增加：①妊娠前6～12個月狼瘡病情處于活動期;②孕期抗dsDNA抗體水平升高，補體水平下降;③患活動性狼瘡性腎炎或既往有狼瘡性腎炎病史;④抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性（新生兒狼瘡及胎兒房室傳導阻滯的危險因素）;⑤抗磷脂抗體陽性或合并抗磷脂抗體綜合征（增加血栓、流產(chǎn)等的發(fā)生風險）。

孕期：繼續(xù)治療，密切監(jiān)測母胎情況

懷孕后，患者應在醫(yī)生指導下繼續(xù)用藥，維持病情穩(wěn)定。研究表明，持續(xù)應用羥氯喹和小劑量強的松有助于控制狼瘡病情，不會影響胎兒發(fā)育。如果病情反復，患者可在醫(yī)生指導下口服硫唑嘌呤、環(huán)孢素或他克莫司，病情嚴重者可靜脈滴注糖皮質激素、丙種球蛋白，或進行血漿置換。患者需要注意補充鈣、維生素D及葉酸。此外，孕期禁止使用甲氨蝶呤、來氟米特、霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯）、沙利度胺、環(huán)磷酰胺等藥物。

患者孕期應在醫(yī)生指導下注意監(jiān)測血壓水平，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓或子癇前期等并發(fā)癥;注意監(jiān)測血糖、有無蛋白尿或血尿，了解血小板、白細胞、血紅蛋白和肝腎功能變化;注意血清補體及抗dsDNA抗體滴度變化，預防并盡早識別妊娠不良事件。此外，患者應控制體重增長幅度，避免因出現(xiàn)巨大兒而影響分娩。在胎兒監(jiān)測方面，患者應根據(jù)產(chǎn)科要求，按時進行超聲等檢查，了解胎兒發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒有無發(fā)育遲緩或畸形等。抗SSA和（或）抗SSB抗體陽性的患者應從孕16周起定期監(jiān)測胎兒心臟傳導系統(tǒng)是否存在異常。

產(chǎn)后：防治新生兒狼瘡

大約40%的狼瘡患者抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性。這些抗體在孕中期可以通過胎盤進入胎兒體內，導致少數(shù)嬰兒發(fā)生新生兒狼瘡，表現(xiàn)為皮疹、肝功能異常、心臟傳導系統(tǒng)異常等?；純浩ふ疃嗫勺孕邢?肝功能一過性受損，多數(shù)無須特殊治療，肝功能持續(xù)受損需要進行對癥治療;糖皮質激素、丙種球蛋白可能對逆轉部分患兒的心律失常有一定作用，僅少數(shù)伴有Ⅲ度房室傳導阻滯的患兒需要安裝心臟起搏器。多數(shù)狼瘡患兒預后良好，甚至可以痊愈，家長不用過分擔心。

戴生明 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，上海市醫(yī)學會風濕病專科分會副主任委員。擅長類風濕關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等的診斷及治療。專家門診：周一下午，周四上午