針灸在功能性便秘治療中的價值

張建斌

南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院/第二附屬醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210023

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是臨床常見的功能性胃腸病之一，主要包括大便干結、排大便困難或排便不盡感等。便秘癥狀持續(xù)6個月以上，可認為是慢性功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)[1]；流行病學調(diào)查[2]顯示，全球CFC的患病率為0.7%～79%(中位數(shù)為16%)，其中歐洲、大洋洲和亞洲分別為19.2%、19.7%和10.8%。CFC可導致生活質量和工作效率下降，大大增加醫(yī)療成本。據(jù)統(tǒng)計[3]，從2006年到2011年，因便秘癥狀急診就診的人數(shù)增加了41.5%，說明在便秘的診斷和治療方面還需要深入探討和進一步改進。

針灸是中醫(yī)學的重要組成部分，針灸治療便秘有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家也積累了豐富的經(jīng)驗和理論。當代臨床實踐中，隨著中醫(yī)理論對FC認識更加深入、針灸操作技術逐步規(guī)范、針灸治療機理部分被闡明，尤其是2007年以來，基于循證醫(yī)學原理的臨床RCT研究報道相繼發(fā)表[4-8]，針灸治療FC的臨床效應規(guī)律也越來越完整，其作用機制也越來越清晰，在便秘臨床診治中也越來越彰顯針灸的價值。

因此，深入認識針灸診治FC的效應規(guī)律和作用機制，不僅對FC診治，而且對針灸學科、乃至生命科學都有深遠的意義和價值。

1 針灸治療FC的歷史與現(xiàn)狀

1.1針灸治療便秘的歷史針灸治療便秘的最早記載，可見于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·雜病》有“腹?jié)M，大便不利……取足少陰”“腹?jié)M食不化，腹響響然，不能大便，取足太陰”“心痛，腹脹，墻墻然，大便不利，取足太陰”等記載，提示古代醫(yī)師不僅認識到便秘是腹部疾病中的一個主要癥狀，而且還發(fā)明了針灸治療便秘的方法。此后，《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《針灸大成》等針灸專著都有針灸治療便秘的專門記載，展現(xiàn)了豐富的診療經(jīng)驗，并不斷優(yōu)化治療方案。

一方面，從寒、熱、虛、實性質等的角度進一步分類便秘。如《內(nèi)經(jīng)》中認為便秘與脾胃受寒、腸中積熱有關，有“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利少(《素問·厥論篇》)”“熱氣留于小腸，腸中痛，瘴熱焦竭，則堅干不得出，故痛而閉不通矣(《素問·舉痛論篇》)”等記錄；金元時期的李東垣則認識到便秘與飲食勞逸的關系，并指出便秘不可妄用瀉藥，有“若饑飽失節(jié)，勞逸過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(《蘭室秘藏·大便結燥門》)”等記載；清代唐容川在其《血證論》中還總結瘀血便秘的病因病機。

另一方面，進一步優(yōu)化和規(guī)范針灸治療方案。其中，穴位選擇方面，從《內(nèi)經(jīng)》主張用下肢足三陰經(jīng)穴治療大便不利，發(fā)展到《針灸甲乙經(jīng)》補充腹部穴位治療排便障礙。唐代孫思邈進一步擴大了治療排便障礙的用穴，用穴涉及足陽明胃經(jīng)下肢部以及腹部穴位、骶部穴位等。操作技術方面，從《內(nèi)經(jīng)》時代主要以針刺操作為主，發(fā)展到唐代孫思邈總結使用灸法治療排便障礙問題，如“治大便難法，灸第七椎兩旁各一寸七壯，又灸承筋二穴三壯，又灸大都隨年壯，又灸大敦四壯；大便閉塞，氣結心堅滿灸石門百壯(《千金翼方·脾病》)”等；宋代王執(zhí)中還發(fā)明了隔中藥藥餅灸的方法，如“腹中有積，大便秘，巴豆肉為餅，置臍中，灸三壯即通(《針灸資生經(jīng)·大便不通》)”等記錄。

古代醫(yī)生認識便秘，有從一個臨床癥狀到一個獨立病癥的演變過程，并且有寒、熱、虛、實等進一步的分類。同時，不斷完善和規(guī)范針灸診療方案。但是，限于對人體解剖、生理病理等認識的局限，古代醫(yī)生并無基于形態(tài)結構的深入認識和診治分類。

進入近代“西學東漸”以后，針灸診治便秘的思路和方法發(fā)生了很大的變化。如近現(xiàn)代針灸大家承淡安先生將便秘分成腸弛緩癥、習慣性便秘、腸狹窄癥，并總結了不同類型便秘的針灸取穴和具體操作方法，即有“腸弛緩癥(舊稱大便虛秘)取三焦俞、氣海俞、大腸俞、天樞、大橫、腹結、中極、支溝、足三里、大敦。每日用小艾炷灸治，或予輕刺激之針法，或用藥艾灸條，作持久之針灸有效。習慣性便秘(舊稱血虛便秘)取大腸俞、小腸俞、中髎、天樞、肓俞、外陵、水道、支溝、足三里、承山、太白。每日或間日中等度刺激。腸狹窄癥(舊稱脾約)取氣海俞、大腸俞、上髎、天樞、氣海、大巨、水道、上巨虛。每日作輕淺之針刺，或以皮膚針在腰椎骶骨兩側，臍眼直下之中線與天樞直下之側線，及下肢脛骨外側，每日作三次來回之捶擊，持續(xù)1個月(《中國針灸學》，1955年)?！爆F(xiàn)代針灸臨床家邱茂良在1956年出版的《內(nèi)科針灸治療學》中專有“便秘”一節(jié)，并首次在針灸專著中將慢性習慣性便秘分成兩類：即“習慣性便秘，又稱慢性便秘，由于大腸機能減弱或大腸運動失調(diào)所致。這是一種以便秘為主要癥狀的持久的獨立疾病。由大腸機能減弱所致者，稱減動性或弛緩性便秘；由大腸運動失調(diào)所致者，稱錯亂性或痙攣性便秘(《內(nèi)科針灸治療學》，1956年)。”在古代辨證論治思維模式的基礎上，針灸界開始關注便秘的病理解剖學基礎。

1.2針灸治療FC的現(xiàn)狀現(xiàn)代針灸診治便秘的思路和模式，在針灸教育和傳承方面仍遵循辨證論治的思路和模式。如現(xiàn)代各版《針灸學》[9-10]教材中，針灸診治便秘多按熱結、寒凝、氣滯、虛秘等不同性質類型辨證論治，如熱秘大多選取合谷、曲池、腹結、上巨虛、內(nèi)庭以通腑泄熱；氣秘多選取中脘、氣海、行間、陽陵泉、太沖以降氣通便；治療虛秘多選脾俞、胃俞、足三里、三陰交、大腸俞、關元為主，以益氣通絡通便；冷秘針刺氣海、照海、石關、關元俞、腎俞以溫補腎陽。

而在當代針灸臨床實踐中，仍繼續(xù)深入探索對便秘的認識和進一步優(yōu)化針灸診治方案。從20世紀50、60年代開始，有針灸治療“習慣性便秘”的個案報道，到20世紀90年代，開始有了系統(tǒng)臨床觀察，針灸診治便秘的臨床觀察和研究逐漸深入。2007年，首次基于循證原則的隨機多中心臨床研究報道出現(xiàn)[4]。至今，已有越來越多的高質量臨床研究報道發(fā)表，針灸診治FC的臨床方案越來越規(guī)范、臨床效應規(guī)律也越來越清晰[11]。

首先，現(xiàn)代臨床實踐中，從FC的不同認識和分類中探討針灸治療，出現(xiàn)了基于“慢性功能性便秘”、“慢傳輸型便秘”、“功能性出口梗阻型便秘”、“盆底松弛綜合征型便秘”、“阿片類藥物相關便秘”等不同診斷的針灸臨床研究報道；還有將FC的現(xiàn)代分類與辨證分型相結合，出現(xiàn)了“脾氣虛型結腸慢傳輸型便秘”、“老年脾腎陽虛型便秘”等的針灸療效規(guī)律觀察和總結；并對針灸治療不同類型[12-13]、不同嚴重程度[8，14-15]的FC進行比較。

其次，還關注了FC與心理障礙的關系,以及針灸診治規(guī)律[16-17]；除了臨床療效規(guī)律的研究外，還關注針灸診治便秘的安全性等[18-19]。

2 針灸治療FC的效應特點

盡管由于臨床觀察的診斷標準、納入標準及療效評價標準不盡相同，針灸治療FC的臨床療效也存在較大差異，盡管還需要更多高質量的臨床研究支持，但是最新發(fā)表的關于FC非藥物治療的系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡薈萃分析[11]提示，在改善FC患者的便秘癥狀方面，針灸是所有非藥物治療中效果最好的。從現(xiàn)有的臨床研究分析，針灸治療FC的療效呈現(xiàn)以下特點：

(1)存在即時效應。FC患者在接受針灸治療時就可能出現(xiàn)腸蠕動增加、腸鳴音亢進、輕微腹痛、便意感、排便等即時效應。這些現(xiàn)象可以在針灸治療開始后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，可能與促進排便的相關生理機制有關。針灸治療便秘的即時效應，不僅在古代文獻中有記載，也引起當代部分臨床醫(yī)師的關注[20]，并認為是針灸起效的效應指標。我們應該關注和重視針灸治療便秘中的即時效應，并在臨床治療中加以利用。

(2)有較好的近期和遠期療效。針灸臨床一般以患者每周自主排便次數(shù)、和/或大便性狀為主要療效結局指標，部分研究還關注次要結局指標，如患者的睡眠障礙、心理障礙、生活質量和針灸治療不良反應等。針灸治療一般需要4～8周，隨訪12周左右，系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，與安慰劑、假針灸等相比，針灸治療FC有較好的近期和遠期療效[21-23]。

有研究[7-8，24-25]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4～8周電針治療后，有23.5%～31.3%的CFC患者能夠每周3次或3次以上的完全自主排便，達到正常人的排便要求。盡管針灸治療便秘的臨床研究中，遠期隨訪不多，但是從3～6個月的隨訪看，針灸治療便秘的中、遠期療效要明顯好于藥物。此外，針灸治療在大便性狀[24-25]、生活質量[7]等方面都有不同程度的改善和提高。

(3)具有整體療效。針灸治療FC的臨床療效，除表現(xiàn)在大便性狀的改善、自主排便次數(shù)的增加，還影響到腸道以外，甚至包括睡眠、情緒等腦部和全身癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，電針會對FC患者腦部產(chǎn)生即時效應，即激活內(nèi)臟神經(jīng)中樞、情緒處理中樞、感覺中樞、運動中樞、語言中樞。這些腦區(qū)相互作用、相互影響，形成一個廣泛聯(lián)系的功能網(wǎng)絡而發(fā)揮其對整體的影響[20]。這種整體效應也廣泛存在于針灸治療其他疾病的過程中。

(4)不同類型的便秘，療效存在差異。一般臨床將CFC分為結腸慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。近年隨著臨床研究的不斷深入，針灸診治不同類型便秘的療效規(guī)律也逐步揭示[12]。而對混合型便秘，應當依據(jù)各種檢查分析當前臨床癥狀是以出口梗阻為主，還是慢傳輸便秘為主，針對性制定針灸治療方案。近年就針灸治療出口梗阻型便秘，從療效優(yōu)劣看，在改善肛門墜脹感方面，盆底松弛型便秘優(yōu)于盆底失弛緩型便秘。在改善排便時間方面，盆底失弛緩型便秘則優(yōu)于盆底松弛型便秘。在改善腹痛方面，盆底失弛緩型便秘效果不顯，盆底松弛型便秘效果顯著[26]。

(5)安全性高。針灸治療疾病的不良事件，主要與術者的專業(yè)水平和操作有關，其次與患者對針灸的反應和敏感程度等有關。系統(tǒng)評價[11]顯示，針刺和假針刺的不良事件發(fā)生率均明顯低于通便藥。

3 影響療效的因素

針灸治療FC的臨床療效受多種因素影響，主要包括對FC的認識和診斷、針灸治療方案的確定和操作實施、患者的體質特征和功能狀態(tài)、患者的情緒變化和生活起居等。

(1)對FC的認識和診斷。對便秘的不同認識和診斷會間接影響療效和對療效的判斷和評估。20世紀50年代開始，有“習慣性便秘”、“老年性便秘”、“頑固性便秘”、“特發(fā)性便秘”等診斷，但是難以確定所涉及的便秘是何種類型，各自療效之間也缺乏可比性。直到2005年出現(xiàn)了以“FC”為診斷的針灸治療文獻報道，此后才有基于羅馬ⅡFC診斷標準的針灸治療研究，如孫明明[12]最早依據(jù)FC的結腸慢傳輸型、出口梗阻型、混合型、IBS便秘型等不同類型進行針灸療效的比較，發(fā)現(xiàn)針灸療效不盡相同。

另一方面，慢傳輸型便秘的病理特征表現(xiàn)為腸道動力學、腸道神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)遞質分泌異常；而出口梗阻型便秘是由于排便反射失常或阻塞引起的直腸和肛門括約肌性便秘，根據(jù)動力發(fā)病機制可進一步分為盆底失弛緩型(痙攣型)和盆底松弛型，主要病理特征為直腸感覺異常和盆底肌群協(xié)同運動失調(diào)。因此，針灸診治CFC需要針對結腸動力和盆底肌肉協(xié)調(diào)性進一步分型分類，差異化設計針灸治療方案。

此外，病程的長短、病情的嚴重程度等，也對臨床療效產(chǎn)生直接的影響。

(2)經(jīng)絡和腧穴的選擇。經(jīng)絡和腧穴提示了針灸治療中的施術部位，不同施術部位(腧穴)直接影響臨床效應和療效。近年來，許多學者從不同角度關注針灸治療FC的腧穴選擇問題。如馬正宗[27]通過文獻數(shù)據(jù)挖掘方法發(fā)現(xiàn)，以腧穴應用頻次居于前五位的有天樞、上巨虛、大腸俞、足三里、支溝；選穴個數(shù)和使用頻次最多的兩條經(jīng)脈是足太陽膀胱經(jīng)和足陽明胃經(jīng)；部位關聯(lián)分析結果以胸腹部和下肢部腧穴使用頻次最多。按照中醫(yī)腧穴理論，天樞、上巨虛、大腸俞是大腸腑分別與腹部、下肢部、腰背部聯(lián)系最密切的腧穴，體現(xiàn)了內(nèi)臟-體表相關的相對特異性。此外，雖然在文獻計量研究中未被列入高頻次應用的八髎穴，在臨床中也受到部分學者的關注。八髎穴適對骶后孔，也是針灸治療便秘具有療效優(yōu)勢的腧穴[28]。

盡管針灸治療便秘存在經(jīng)脈和腧穴的選擇，且歷代醫(yī)家也比較關注，但是目前還缺少不同經(jīng)脈和腧穴之間比較研究的文獻。從臨床應用的體會來說，經(jīng)脈和腧穴選擇應隨FC的不同類型而有差異：一般來說，慢傳輸型便秘以改善結腸功能為主，取穴主要在臍水平面上下及足陽明胃經(jīng)遠端穴位，如天樞、下巨虛、足三里等；出口梗阻型便秘，應旨在改善盆底肌肉功能，應以腰骶部的八髎穴為主。有研究[29]發(fā)現(xiàn)，八髎穴在改善出口梗阻型便秘患者臨床結局、提高生活質量方面有優(yōu)勢，尤其是可以顯著改善排便困難程度、排便頻率、排便不盡感和排便時間等。部分便秘患者合并心理情緒障礙，有學者認為針刺宜配合督脈腧穴通督調(diào)神[30]。

(3)操作方法和參數(shù)的選擇。針刺和艾灸是針灸臨床治療FC最主要的兩類方法。傳統(tǒng)針灸臨床按照“補虛瀉實”的治療總原則，實性便秘和熱性便秘用瀉法，虛性便秘和寒性便秘則用補法。這一原則性認識，對臨床操作方法和參數(shù)選擇有一定的指導意義，如瀉法多用毫針強刺激，補法多用艾灸溫補等，但是這些原則顯得過于寬泛，臨床精準性和可重復性不夠。因此，當代一些學者在臨床實踐中探索了較為具體實用、可以重復的針灸操作方法，并給出了具體的操作參數(shù)，包括針刺或艾灸的選擇、針刺的深淺、電針的波形等。

如有學者[31]主張采用深刺法，用毫針或芒針深刺天樞、大腸俞等治療FC；徐晶等[32]比較了毫針、電針、艾灸3種刺灸方法對FC的作用差異，認為毫針刺法、電針和艾灸“天樞”、“上巨虛”均對FC有不同程度的良性調(diào)整作用，其中以電針作用最佳，毫針刺法次之；高月[33]比較電針不同波形對FC的療效差異，發(fā)現(xiàn)疏密波與連續(xù)波電針均能有效改善FC患者的周排便次數(shù)、糞便性狀分型及排便困難程度，且療效相當，而疏密波電針在改善患者的排便困難程度方面優(yōu)于連續(xù)波。

此外，文獻報道中還有PGLA微創(chuàng)埋線、八髎穴埋線、穴位敷貼、艾灸神闕，以及耳針、溫針灸、走罐、針藥結合、生物反饋等方法治療FC。但是，雖然有諸多方法應用于臨床，且產(chǎn)生了較好的療效，但相互之間還是缺少對照和比較。

(4)與患者的不同功能狀態(tài)有關。患者的功能狀態(tài)具體包括不同的動力學機制、不同的體質特點、不同的中醫(yī)證型等。不同功能狀態(tài)的各類便秘起效時間、療效維持的時間、癥狀復發(fā)的時間存在差異，不可一概而論。尚需在今后的研究中，進一步考慮和探索針灸治療的優(yōu)勢類型。

如陳笑吟等[34]臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),按年齡劃分，老年便秘患者主要對應陽虛體質，中年便秘患者主要對應氣郁體質，青年便秘患者主要對應平和體質，未成年患者無明顯對應體質；按中醫(yī)證型劃分，腸道實熱證主要對應平和體質，腸道氣滯證主要對應氣郁體質，脾虛氣弱證主要對應氣虛體質，脾腎陽虛證主要對應陽虛體質，陰虛腸燥證主要對應血瘀體質。因此，中醫(yī)診治FC需要按照不同證型分類進行辨證論治，同時也對預防FC的發(fā)生提供了提前干預的思路和指征。

(5)生活調(diào)養(yǎng)和精神調(diào)治。便秘除了與消化道的結構和功能、其他軀體疾患有關外，還與飲食習慣、飲食結構、排便習慣以及作息、精神心理等密切相關。在針灸治療中關注這些因素，可以進一步提高療效。

4 針灸作用機理的臨床研究概要

針灸治療便秘的作用機理研究主要有兩種模式，即以經(jīng)絡臟腑學說為基礎的傳統(tǒng)理論模式和以生物學為主的現(xiàn)代理論模式。

(1)傳統(tǒng)理論模式。針灸診治FC，在傳統(tǒng)中醫(yī)中，主要是以臟腑經(jīng)絡和腧穴等為理論基礎的。一般認為，便秘主要是由于大腸傳導失司和/或魄門開合失調(diào)所致。大腸傳導功能正常首先主要依賴于腸腑功能正常、脾胃功能正常乃至全身氣機升降正常；其次是大便形成過程中，人體營血和津液是否充分；魄門正常開合與五臟功能有關，尤其是腎氣充足和肝氣調(diào)達。從經(jīng)絡理論而言，主要與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等有關。從腧穴部位來看，主要與腹部的天樞穴、腰背部的大腸俞和八髎、下肢的上巨虛和足三里等腧穴有關。

因此，針灸治療主要以促進大腸傳導和調(diào)節(jié)魄門開合為主要作用方式。各臟腑經(jīng)絡和腧穴之間的差異性尚未得到充分的驗證。只是少部分醫(yī)師進行了一些探索，如王靈樞等[35]以足少陰腎經(jīng)為切入點，發(fā)現(xiàn)針灸診療便秘有較好的療效，與藥物治療相對照，療效存在明顯差異。劉海蓉[36]以八髎穴為切入點，總結FC患者在此四對穴位間的陽性反應差異，結果提示八髎穴與便秘相關性由高到低依次是中髎、下髎、次髎、上髎。

(2)現(xiàn)代生物學理論模式。針灸治療FC的現(xiàn)代生物學機制主要包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、肌電活動、內(nèi)分泌、感覺和運動等方面，尤其是以神經(jīng)電生理為基礎，通過調(diào)節(jié)中樞的功能活動、交感與副交感的平衡和腸神經(jīng)系統(tǒng)的修復實現(xiàn)。張瓊等[37]系統(tǒng)梳理了針灸治療FC的作用機制，認為針刺通過調(diào)節(jié)中樞的功能活動，影響腦腸肽代謝，進而調(diào)節(jié)腦-腸軸的功能活動是針灸作用機制的主要方面；其次，通過針刺調(diào)理神志的穴位，調(diào)節(jié)和修復神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)暢情志、緩解患者情緒也是針灸效應的重要方面；第三，皮層-腰骶-肛門直腸神經(jīng)通路的傳導促進，盆底植物神經(jīng)及腸神經(jīng)調(diào)節(jié)可能是針刺調(diào)節(jié)機制的重要方向。

從消化道運動的神經(jīng)解剖學和神經(jīng)調(diào)節(jié)來看，支配腸運動的副交感神經(jīng)有迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)。迷走神經(jīng)節(jié)前纖維支配結腸右半部(升結腸和橫結腸的右2/3)，終止于腸神經(jīng)系統(tǒng)；盆神經(jīng)的節(jié)前纖維支配橫結腸左1/3及以下部分(橫結腸左1/3、降結腸、乙狀結腸、直腸和肛門內(nèi)括約肌)，也終止于腸神經(jīng)系統(tǒng)，由腸神經(jīng)系統(tǒng)支配上述效應器。馮驊等[38]研究表明，刺激足三里穴時傳入沖動在脊髓內(nèi)投射神經(jīng)節(jié)段為T10-L5，大腸俞的節(jié)段分布為L3，天樞的神經(jīng)節(jié)段為T10。因此，對其所投射區(qū)域的體表位置刺激可起到調(diào)節(jié)作用，促進結腸運動。

從針灸對腸神經(jīng)系統(tǒng)的作用來看，腸神經(jīng)系統(tǒng)包含胃腸道的黏膜下神經(jīng)叢和腸肌神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞、中間連結纖維及從神經(jīng)叢發(fā)出供應胃腸道平滑肌、腺體和血管的神經(jīng)纖維。梁超[39]比較電針上巨虛和天樞發(fā)現(xiàn)，兩者通過影響腸神經(jīng)系統(tǒng)不同類型神經(jīng)元產(chǎn)生效應差異，上巨虛對腸神經(jīng)系統(tǒng)有明顯調(diào)節(jié)作用，而天樞無明顯作用。張莘等[40]研究發(fā)現(xiàn)，手針、電針、艾灸天樞和上巨虛對FC大鼠結腸組織腸神經(jīng)活動相關蛋白降鈣素基因相關肽、瞬時感受器電位香草素受體1、蛋白酶激活受體-4蛋白及mRNA表達均有不同程度的降低作用。

5 針灸診治FC的意義

針灸是形式與作用都很特殊的防治疾病方法，選擇人體體表特定部位(腧穴)，并施以一定參數(shù)的針刺或艾灸操作，產(chǎn)生相關效應和療效。這與藥物、手術等治療存在本質上的差異。因此，關注針灸診療便秘的視角和切入點、臨床策略和結局等都是必要的，也值得當代臨床借鑒。

針灸治療便秘有著悠久的歷史，并積累了豐富的經(jīng)驗。雖然一直在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下實施診斷和治療，雖然還存在諸多無法被當代術語詮釋的現(xiàn)象和規(guī)律，但其中蘊含的智慧和方法，仍值得挖掘和發(fā)揚，如從身體體表變化認識FC的獨特視角、如針刺或艾灸操作的規(guī)范和相關參數(shù)、如治療效應的評估等。另一方面，也能夠欣喜地看到，針灸診治FC的當代臨床實踐不斷拓展，對于針灸診治FC的診治規(guī)律、效應規(guī)律、作用機制等的現(xiàn)代闡釋已經(jīng)開始，雖然所揭示的規(guī)律還不夠全面、深刻，但也足以對未來診治FC提供借鑒和參考。

(1)對FC診斷的反思和借鑒。在功能性胃腸病“羅馬Ⅳ”疾病分類和診斷標準中[1]，F(xiàn)C歸屬于功能性腸病的一種，同時認為與IBS-C都屬于功能性因素引起的便秘，是一個連續(xù)的疾病譜；而在功能性排便障礙中的診斷標準中指出，必須符合FC和(或)便秘型腸易激綜合征的診斷標準。標準認識到了發(fā)生便秘最關鍵的兩個部位：即腸道和直腸肛門，與中醫(yī)所認知的“大腸傳導失司”和“魄門(即肛門)開合失調(diào)”的便秘病因病機和類型相一致。以此為切入點，中西醫(yī)可以進行深度對話和融合。

FC是相對于器質性病因和疾病而言的。診斷FC，首先需要排查器質性疾病；其次需要區(qū)分結腸還是直腸肛門病變的功能異常。尤其是后者，在針灸臨床診療中意義更加重要，不僅與身體體表相關部位的異常變化有關，還直接決定針灸部位和操作的選擇。

此外，針灸臨床還關注結腸、直腸、肛門部位功能異常后，在身體體表相關部位如腹部、腰骶部、下肢相關等的異常高敏反應，具有一定的輔助診斷、指導取穴和療效評價的意義。

(2)對FC治療的反思和借鑒。目前，治療FC的方法主要有促胃腸動力劑、瀉劑、膨松劑等藥物和手術治療為主，此外，還有生物反饋和骶神經(jīng)刺激療法。作為一種非藥物療法、非手術創(chuàng)傷手段，針灸療法與生物反饋、骶神經(jīng)刺激療法有相似的地方，可以相互借鑒。

針灸治療FC療效確切，也存在一定的優(yōu)勢,主要是具有即刻效應、較好的近期療效和遠期療效、適用范圍廣泛、安全性較高。尤其是對CFC的某些病變類型，針灸可能直接、單獨奏效；而對某些類型，針灸也許可以改善其中的某個病理環(huán)節(jié)，或與藥物相結合共同起效，同時減輕藥物的副作用。而對于需要手術的一類患者，針灸也許可以減輕手術治療的復雜程度，并加快術后的恢復?？傮w而言，進一步揭示針灸治療FC的作用方式、作用機制和原理等，可以拓展便秘的臨床診療思路。

當然，與此同時，針灸治療FC在選穴配伍、針刺方法等方面存在較多問題，需要基于今后的臨床和基礎研究進行深入探討，以期優(yōu)化針灸治療方案。

6 結語

針灸診治便秘是中醫(yī)臨床的獨特技術和方法，在當代臨床得到了很大的發(fā)展。其獨特診療思維、操作技術、起效模式和療效規(guī)律等，值得今后臨床進一步借鑒和研究，同時，也需要包括神經(jīng)胃腸病學、生物學、心理學在內(nèi)的多學科合作，促進針灸診治FC的方案進一步優(yōu)化、規(guī)律進一步明確、優(yōu)勢進一步彰顯。