大學生臨床技能競賽對婦產(chǎn)科臨床實踐教學推動作用的思考

楊 冬，張豪鋒，張 軍

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽（以下簡稱“臨床技能競賽”）自2010年舉辦第一屆至今，已連續(xù)成功舉辦了9屆。臨床技能競賽以“尚醫(yī)德，興醫(yī)術，奉學道，展風采”為主題，通過應用創(chuàng)新模具、標準化病人（SP）等全面評判學生的臨床思維和理論實踐結合能力，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運用能力，倡導相互協(xié)作的團隊精神及創(chuàng)新意識，提升醫(yī)學生的科學精神及人文素養(yǎng)。國家設立臨床技能競賽的初衷是希望通過競賽，牢固樹立臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位，建立科學化、規(guī)范化、標準化的臨床技能訓練體系，推動臨床實踐教學模式改革，培養(yǎng)具有國際競爭力、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才。經(jīng)過多年努力，目前，臨床技能競賽每屆都有上百所高等醫(yī)學院校參加，極大調(diào)動了各高等院校加強醫(yī)學生臨床技能訓練的積極性，發(fā)揮了臨床醫(yī)學教育教學示范工程的指導作用，同時也推動了醫(yī)學人才和臨床實踐教學改革[1]。

臨床技能競賽考核內(nèi)容涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救等多方面內(nèi)容，婦產(chǎn)科為其關鍵科目之一。本文以臨床技能競賽為背景，針對目前婦產(chǎn)科臨床實踐教學中存在的問題，分析臨床技能競賽為婦產(chǎn)科臨床實踐教學改革帶來的幾點啟發(fā)。

1 婦產(chǎn)科臨床實踐教學現(xiàn)狀

目前，無論是本科生教學還是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，婦產(chǎn)科臨床教學中存在的最大問題仍然是重理論、輕實踐，缺乏臨床動手操作能力培訓[2]?？偨Y原因有如下幾點。

（1）傳統(tǒng)觀念影響。受傳統(tǒng)觀念及個人隱私影響，女性患者大多不愿接受實習醫(yī)生的觀摩、問診及床旁診療操作，很難做到每個醫(yī)學生都能參與患者的婦科查體，也就無法提高相關技能。（2）婦產(chǎn)科臨床實踐自身特點限制。除“視、觸、叩、聽”以外，婦產(chǎn)科臨床操作中有創(chuàng)操作較多，例如婦科急診中常見的后穹隆穿刺、刮宮術等。婦產(chǎn)科臨床實踐階段需熟練掌握的臨床技能在臨床實際很難做到有效訓練。（3）學生不夠重視。由于婦產(chǎn)科臨床工作對象（女性）、疾病特點（女性生殖系統(tǒng)）及工作內(nèi)容的特殊性，目前婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生依然呈現(xiàn)女多男少的特點，大部分醫(yī)學生，尤其是男學生，在真正步入臨床工作前很少把婦產(chǎn)科作為自己的未來職業(yè)選擇，因而也就不重視婦產(chǎn)科的見習、實習。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院臨床技能競賽參賽學生及指導教師在賽后認真反思，總結出目前婦產(chǎn)科臨床實踐教學存在的突出問題是：學生對于疾病的綜合分析能力及實踐能力不足。分析形成該現(xiàn)象的原因與婦產(chǎn)科臨床實踐教學模式單一、過于依賴模擬教學等密切相關。

臨床技能競賽作為面對全國醫(yī)學生的專業(yè)競賽，無論是對于成功取得參賽資格的醫(yī)學生，還是對于僅僅參加了院校選拔賽的大部分學生，都在一定程度上提高了他們對于臨床課程的學習興趣、綜合分析與解決問題能力。同時也在一定程度上提高了帶教教師的教學水平以及院校對于學生臨床實踐能力培養(yǎng)的重視程度。

2 臨床技能競賽對婦產(chǎn)科臨床實踐教學的推動作用

2.1 促進了教學方式改革

臨床技能競賽賽題覆蓋面廣，強調(diào)基本理論、基本知識、基本技能在臨床實踐中的重要性，題目都源于臨床真實病例，不僅考查學生的基本技能，更考查學生的臨床思維、臨床決策、團隊合作、人文溝通等綜合能力。回顧臨床技能競賽的賽制安排，臨床思維是臨床技能競賽的核心內(nèi)容，貫穿整個競賽。因此，我們在臨床教學中有針對性地選擇典型疾病患者，以疾病的臨床特點為主線，設置問題，并逐步推進，讓學生在解決問題的過程中將知識點牢記于心。分組討論，每組選一名代表回答問題，回答不足之處，再由其他學生或教師進行補充，最后帶教教師帶領學生進行必要的床旁查體并進行小結。在討論、采集病史、回答問題的過程中提高了學生的團隊協(xié)作、臨床思維能力[3]。

此外，臨床技能競賽面向全國醫(yī)學院校開展，使用統(tǒng)一的考核標準和病例庫，而不考慮全國醫(yī)療水平發(fā)展不均衡對各院校教學水平的影響，嚴格要求各參賽院校及團隊嚴格、標準、規(guī)范培訓參賽學生，這在一定程度上推動了婦產(chǎn)科臨床實踐教學改革。

2.2 提高了臨床帶教教師的帶教意識和教學水平

參加臨床技能競賽能提高臨床帶教教師的帶教意識和教學水平。在每一次備賽階段都會抽調(diào)優(yōu)秀的骨干教師參與參賽選手的培訓和指導工作，大家共同商討并學習有效的培訓方法，有針對性地組織實踐教學。同時，學校還要求所有臨床帶教教師在日常工作中嚴格要求自己和學生，規(guī)范化、標準化帶教，定期開展臨床實踐教學研討會，定期舉辦校臨床技能競賽，提高教學效率和水平，把“以賽促教”的思想貫穿于日常教學中。制訂詳細的考核項目和考核標準，規(guī)范各項操作技能的考核評價方式，每個學生在完成科室實習任務后都進行嚴格的出科考試，真正實現(xiàn)“以賽促學、以賽促教”。

總之，臨床技能競賽在反映參賽學生臨床技能水平的同時也反映了該院校婦產(chǎn)科專業(yè)帶教教師的教學水平，在一定程度上提高了參賽院校及帶教教師的教學意識和要求。通過吸取參賽經(jīng)驗教訓，制訂出適合各自院校實際情況的教學準則及考核條例，進而提高婦產(chǎn)科學的整體教學水平。

2.3 增強了學生學習的主動性

鑒于全國醫(yī)學生臨床技能競賽在醫(yī)學院校中的影響力和認可度，各參賽院校在選拔參賽學生時均是優(yōu)中選優(yōu)，這對于所有在校醫(yī)學生來說都是一次增強自我能力及榮譽感的難得機會。參與選拔的學生會主動了解臨床技能競賽的賽制安排、比賽要求、評判標準等，會在選拔賽前積極主動復習理論知識、練習臨床操作，會在臨床見習及實習過程中更加珍惜每一次實踐操作機會。被選拔參賽的學生會因為參加賽前培訓獲得更多的實踐操作機會，有助于鞏固臨床理論知識和技能學習效果，并通過參賽展示臨床操作技能。

2.4 彌補了臨床實踐教學缺乏技能操作訓練的不足

臨床技能競賽賽制安排是通過應用創(chuàng)新模具、標準化病人（SP）等全面評判學生的臨床思維和理論與實踐結合能力。結合婦產(chǎn)科臨床實踐教學中進行床旁真實操作的局限性，院校臨床技能實驗室購置了大量婦產(chǎn)科臨床技能操作模型，供婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)基本技能訓練使用，不僅可以進行無創(chuàng)操作訓練，例如四部觸診、婦科查體，還可以進行有創(chuàng)操作訓練，例如陰道后穹隆穿刺。在訓練過程中，帶教教師可以適時補充疾病本身進展可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不當操作引起的并發(fā)癥內(nèi)容，讓學生充分認識嚴格、規(guī)范操作的重要性。通過模型及模擬人上的反復訓練讓學生規(guī)范化掌握臨床技能操作要領及步驟，再由臨床帶教教師帶領學生選擇合適的患者進行實際操作，能提高學生操作成功率，增強學生學習信心[4]。

2.5 促進了醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)

臨床技能競賽中一項重要的考核內(nèi)容就是醫(yī)學生的人文素質(zhì)，該考核貫穿競賽始終，滲透在每項技能操作中。競賽要求學生在技能操作過程中時刻觀察患者的反應，要始終和患者溝通和交流，動作要輕柔，操作后要給予語言上的安慰及整理衣物等。

在婦產(chǎn)科臨床工作中，人文關懷顯得尤為重要，例如最常見的婦科查體，操作要領很簡單，但是有可能因為醫(yī)生的動作不夠輕柔、操作前缺乏和患者的溝通交流、操作后缺乏安慰而引起患者的極大不適。

結合臨床技能競賽考核內(nèi)容及婦產(chǎn)科臨床工作特點，主要從以下幾方面加強婦產(chǎn)科臨床實踐教學中的人文素質(zhì)培養(yǎng)。（1）理論授課階段加強醫(yī)學人文知識教育和溝通技能培養(yǎng)，帶教教師以切身體驗及工作中的真實病例向醫(yī)學生強調(diào)人文素養(yǎng)的重要性，讓學生從思想上認識到人文素養(yǎng)對臨床治療經(jīng)過及治療效果的積極影響。（2）臨床技能培訓階段要求帶教教師從細節(jié)入手嚴格要求學生將人文關懷融入每一次訓練中，將模擬人當作真正的患者，言語溝通到位，動作輕柔且規(guī)范，保護患者隱私，避免對患者造成身體和心理不適。（3）見習、實習階段不僅要求帶教教師更加嚴格要求自己，以身作則，將人文素養(yǎng)體現(xiàn)在一言一行中，更要求學生以實際行動體現(xiàn)對患者的人文關懷。在出科考試中將人文素質(zhì)考核納入臨床技能考核中，每一項操作中均包含人文素質(zhì)測評，真正做到將人文素質(zhì)培養(yǎng)融入醫(yī)學生臨床實踐教學中。

3 結語

臨床技能競賽不僅促進了醫(yī)學院校臨床技能培訓的軟件、硬件建設，也大大提高了臨床帶教隊伍的質(zhì)量和醫(yī)學生臨床技能水平。婦產(chǎn)科學是一門實踐性極強的學科，臨床能力的培養(yǎng)是其教育的核心內(nèi)容。以每年一屆的臨床技能競賽為契機，按照比賽要求嚴格要求每一位醫(yī)學生，進而全面提高婦產(chǎn)科學臨床實踐教學水平。