文/石丹 丁潤峰 鄭文敏，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

公共突發(fā)事件是指突然發(fā)生，可能對社會造成或者未造成嚴(yán)重危害，而急需采取應(yīng)急處置措施來應(yīng)對的相關(guān)自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)中的重要組成部分，當(dāng)公共突發(fā)事件來臨時，應(yīng)擔(dān)負(fù)起現(xiàn)場救援、醫(yī)療救治、嚴(yán)格控制傳染，有效的降低因公共突發(fā)事件的發(fā)生而對社會造成的嚴(yán)重危害等多重責(zé)任。本文以某市2016年3月突發(fā)的輸油管線爆燃事件的應(yīng)急救援為例，對大型公立醫(yī)院在EEMIF模式下，應(yīng)對公共突發(fā)事件的管理問題進(jìn)行了探討。

1 在救治現(xiàn)場建立臨時指揮小組

公共突發(fā)事件救援的成功與否，決定于救援組織的管理和高效運作。當(dāng)醫(yī)院接到事故現(xiàn)場的救援電話后，應(yīng)在第一時間內(nèi)啟動應(yīng)急預(yù)案，并且由事故現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員共同組成臨時指揮小組，具體包括有：現(xiàn)場救治組、協(xié)調(diào)組和后勤保障組?，F(xiàn)場救治組分為四部分即：危重癥患者救治、預(yù)檢分診、重癥患者救治和輕癥患者的救治?，F(xiàn)場協(xié)調(diào)組主要負(fù)責(zé)將緊急救治過的患者逐一分流到病房中。后勤保障組則負(fù)責(zé)急救現(xiàn)場所需藥品、設(shè)備、衛(wèi)生材料等的供應(yīng)。各小組分工明確，緊密合作，確保救援現(xiàn)場安全、有序的展開救治工作。

2 應(yīng)急救治現(xiàn)場管理

2.1 開通應(yīng)急救治綠色通道

首先為每位傷員建立就診卡和病歷，并建立設(shè)別號碼，保證此編號是傷員在醫(yī)院救治中唯一能夠識別身份的證明，然后在醫(yī)院檢查科室進(jìn)行專人專機(jī)服務(wù)，保證緊急救援現(xiàn)場的傷員能夠及時得到各種檢查，如CT、核磁共振等檢查，并且對傷員檢查血常規(guī)的設(shè)備，應(yīng)設(shè)有專人、專機(jī)的綠色檢測通道。

2.2 救治現(xiàn)場實行分區(qū)管理

首先，由1名急診科醫(yī)生和2名護(hù)士在醫(yī)院急診通道口設(shè)立預(yù)檢分診區(qū)，對進(jìn)入醫(yī)院的傷員進(jìn)行分診、病情預(yù)測和設(shè)立統(tǒng)一編號。保證傷員手中的門診卡、病歷卡和本人身份證是一致的。其次，為了救授現(xiàn)場的救援有序規(guī)范，根據(jù)傷員的病情分別設(shè)立紅黃綠三個救治區(qū)域并設(shè)有醒目的標(biāo)識牌。紅色區(qū)域為搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，用于危重癥傷員的救治，同時保證最少有2名急診醫(yī)生和1名護(hù)士為傷員服務(wù)。黃色區(qū)域是觀察區(qū)，用于對重癥傷員的處置，按照傷員送來的先后順序進(jìn)行救治，這個區(qū)域保證最少有1名急診醫(yī)生和1名護(hù)士隨時觀察傷員的病情。綠色區(qū)域用于輕癥傷員的救治，這一區(qū)域保證每2名傷員至少有1名護(hù)士為其服務(wù)。最后，現(xiàn)場設(shè)立醫(yī)護(hù)人員集合區(qū)。由于傷員人數(shù)一時間無法確定，各區(qū)域根據(jù)傷員的人數(shù)來分配醫(yī)生和護(hù)士，所以專門設(shè)立了醫(yī)護(hù)人員集合區(qū)。到救援現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)工作者首先去集合區(qū)報到，再由救治組工作人員進(jìn)行區(qū)域調(diào)配。某市這起公共突發(fā)事件的救援工作，通過醫(yī)院采用EEMIF模式，3小時內(nèi)成功救治了所有傷員，并且在住院、檢查環(huán)節(jié)中未出現(xiàn)一例身份錯誤、檢查錯誤及治療錯誤現(xiàn)象。

3 緊急救援的后期管理

首先，對傷員的信息進(jìn)行管理。醫(yī)院遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、細(xì)致的原則，成立應(yīng)急預(yù)案統(tǒng)計小組，第一時間內(nèi)核對傷員信息并上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及政府有關(guān)部門。其次，建立傷員救治綜合病房。由于傷員病情種類繁多，需要多學(xué)科醫(yī)生同時配合治療，為了便于及時救治傷員，臨時成立綜合病房，可以根據(jù)傷員的病情需要及時調(diào)整救治方案，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。對重癥傷員，凡涉及到的科室均派有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，以防發(fā)生二次損傷。再次，群體傷害對患者本身的心理影響比較嚴(yán)重，如果不能及時的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不僅影響傷員的身體恢復(fù)，也有可能導(dǎo)致后期發(fā)生突發(fā)事件。因此，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院應(yīng)邀請心理專家對傷員進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，將心理醫(yī)生也納入救治隊伍中，正面鼓勵傷員，將內(nèi)心的不良情緒發(fā)泄出來，并結(jié)合傷員發(fā)泄情況，制定出具有個性化的心理干預(yù)方案，爭取幫助傷員早日走出事故陰影，避免或減少因意外傷害給傷員造成的精神傷害。

4 討論

某醫(yī)院釆用EEMIF模式后，傷員基本上都己康復(fù)出院，取得了零死亡的理想效果。通過總結(jié)救援經(jīng)驗，認(rèn)為公立醫(yī)院未來對突發(fā)公共事件的管理中應(yīng)注意以下幾點：1)人員、物資急求急迫性。公共突發(fā)事件往往是在人們意料之外發(fā)生的，也就是在未知地點、未知時間、未知規(guī)模等情況下突然發(fā)生的。大量的傷員要在最短的時間內(nèi)得到有效的治療，在傷員人數(shù)不確定的情況下，對于人員和物資的需求是沒有上限的，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立應(yīng)急救援物資庫房，建立健全應(yīng)急狀態(tài)下的人員和物資調(diào)配制度，以滿足傷員的救治工作。2)人員、物資調(diào)度的隨機(jī)性。公共突發(fā)事件發(fā)生突然、救援時間緊迫，在救援初期，由于人員和物資隨時處于調(diào)配狀態(tài)，所以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指揮的人員物資調(diào)配系統(tǒng)，同時各個救治小組應(yīng)將傷員信息及時反饋給救援指揮部，只有這樣，才能確保每位傷員都得到及時有效的救治。

綜上所述，由于公共突發(fā)事件傷員人數(shù)多、病情復(fù)雜，為了使每位傷員都能得到有效及時的治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急預(yù)案中必須釆用EEMIF模式,并明確規(guī)定在應(yīng)急狀態(tài)下信息統(tǒng)計小組的工作流程和職責(zé)，確保公立醫(yī)院在公共突發(fā)事件發(fā)生時統(tǒng)計信息工作能夠準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行，使公立醫(yī)院在應(yīng)急救援狀態(tài)下救治傷員的水平得到進(jìn)一步的提升。