史正青，吳文秀，曹 銳，李延偉

臨床上，胃石是指進(jìn)食某種食物、藥物或異物后，形成的既不能被消化，也不能通過幽門排出的滯留物與胃液聚結(jié)而成的團(tuán)塊[1]。胃石癥臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛或隱痛不適，飽脹、重墜感，可伴有惡心、嘔吐，反酸、燒心等癥狀，并發(fā)胃黏膜糜爛、潰瘍時可發(fā)生上消化道出血，偶有穿孔。較大胃石進(jìn)入腸道可繼發(fā)機(jī)械性腸梗阻[2]。

曹銳教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，朝陽醫(yī)院中醫(yī)科主任，師從國醫(yī)大師方和謙教授。臨床善治心腦血管、脾胃疾病，治療胃石癥有獨特方法，用自擬曹氏化石湯治療胃石癥，療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016-10至2018-03曹銳主任門診經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診的胃石癥病例20例，男7例，女13例，年齡33～86歲，平均(59.25±17.52)歲。病程1～20 d，平均(6.4±5.17)d。發(fā)病前均食用柿子、山楂、黑棗等食物。

1.2 治療方法 采用自擬曹氏化石湯治療?；瘻饕M成為：黨參10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，枳殼10 g，厚樸10 g，法半夏10 g，竹茹6 g，陳皮10 g，香附10 g，炒谷芽15 g，生稻芽12 g，焦神曲10 g。根據(jù)臨床辯證酌情加減。做成中藥湯劑，每次100 ml，3次/d，65歲以上老人可少量多次頻服。并叮囑飲食以清淡、軟、爛、熟、溫食為主，慎食辛辣油膩。一般治療時間為2 周，最長5周。

1.3 療效指標(biāo) 服藥1 周后做胃鏡，每周1次，最多做4次。胃鏡或胃腸道超聲檢查胃石消失與否為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，胃石與癥狀均消失為治愈，胃石不消失但癥狀減輕或消失為有效，胃石不消失且癥狀不減輕為無效。

1.4 結(jié)果 20例中，治愈14例(70.0%)，有效5例(25.0%)，無效1例(5.0%)。治療時間為4～34 d，平均(17.6±7.5)d。

1.5 典型病例 患者高某，男，60歲。初診時間2016-11-01。主因“胃痛4 d”就診?；颊? d前飲酒、大量食用山楂后出現(xiàn)胃脘疼痛，伴水樣便，次數(shù)多，無膿血黑便，無惡心、嘔吐，自服黃連素3片后大便次數(shù)減少，但胃脘痛明顯，噯氣、矢氣則舒，時有反酸。于朝陽醫(yī)院消化科行胃鏡檢查提示：胃石2塊，最大直徑4 cm，內(nèi)鏡下機(jī)器碎石未成功。遂到中醫(yī)科治療?；颊呔窨桑鸽涮弁?，噯氣、反酸時發(fā)作，飲食少，睡眠可，大便日2次，不成形軟便。既往高血壓病史。中醫(yī)診查：痛苦面容，面色正常，舌暗紅，苔薄白膩，脈弦數(shù)。診斷為胃脘痛，辨證為脾胃虛弱，胃氣阻滯。西醫(yī)診斷為胃石癥。給予降逆和胃止痛，健運脾胃治療。處方以曹氏化石湯加減。藥物組成：黨參10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，炒山藥15 g，枳殼10 g，厚樸10 g，法半夏10 g，竹茹6 g，陳皮10 g，香附10 g，香櫞10 g，炒谷芽15 g，生稻芽12 g，元胡10 g，木香5 g，焦神曲10 g，煅瓦楞子15 g。4劑，加生姜3片自煎，每劑共煎300 ml，每次100 ml，分3次內(nèi)服。

二診時間：2016-11-04。患者訴服藥1 d后胃脘痛緩解，反酸、噯氣明顯減輕。納食好轉(zhuǎn)，睡眠可，大便偏稀，日2次。舌暗紅，苔白，脈弦。胃腸道彩色多普勒超聲提示胃內(nèi)可見強回聲，考慮胃石?？紤]患者病情好轉(zhuǎn)，處方減斷瓦楞子、元胡，加炙甘草6 g，土白芍15 g，全方共奏健運脾胃之效。

三診時間：2016-11-11?；颊呶竿淳徑?，偶有反酸。胃腸道彩色多普勒超聲提示胃內(nèi)未見異常。患者胃石消失。

2 討 論

中醫(yī)學(xué)無胃石癥的病名，胃石癥可以歸屬于“胃脘痛”“嘔吐”“積聚”等范疇。《景岳全書·積聚》日：“積聚之病，凡飲食、血氣、風(fēng)寒之屬皆能致之?！?《諸病源候論·徵瘕候》記載：“暴徵者，由臟腑虛弱，食生冷之物，臟即虛弱，不能消之，結(jié)聚成塊?！?《醫(yī)宗必讀·積聚》所說：“積之成也，正氣不足，而后邪之踞之?！蔽甘Y成因可歸結(jié)為飲食積滯、脾胃虛弱等。臨床治療大多數(shù)以消食導(dǎo)滯、消積除痞、化堅軟結(jié)為主，其中大承氣湯為主方治療者居多[3-5]，或以保和丸為主[6]，或可合并行氣散結(jié)之品等[7-10]。

胃石癥的主要病因為素體脾虛，脾胃虛弱，運化失司，過量進(jìn)食柿子、山楂、黑棗等致使脾胃受損加重，食積內(nèi)停，阻塞氣機(jī)，胃失和降，而成積聚，出現(xiàn)胃痛、腹痛、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀。本病病位在胃腸，主要與脾相關(guān)。病性屬本虛標(biāo)實。治療原則急則治標(biāo)，緩則治本。急性期以胃痛、嘔吐等癥狀為主，治療方法為理氣和胃，降逆止痛，兼健脾扶正。緩解期胃痛基本緩解，以惡心、納差、噯氣等癥狀為主，治療以健脾和胃，行氣消食。

曹銳教授以四君子湯和二陳湯為基礎(chǔ)方，自擬曹氏化石湯。該方主要成分為黨參、茯苓，炒白術(shù)、法半夏、竹茹、陳皮、香附、枳殼、厚樸、炒谷芽、生稻芽、焦神曲。方中以黨參、茯苓、炒白術(shù)為君藥，黨參補中氣，和脾胃，茯苓健脾利水滲濕，炒白術(shù)健脾益氣，三藥合四君子湯之義，健脾益氣和胃，以扶正氣。陳皮、法半夏、竹茹、香附為臣，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，法半夏燥濕化痰散結(jié)，兩藥合二陳湯之義，和胃降逆止嘔，竹茹清熱散結(jié)、除煩止嘔，香附行氣解郁，四藥共奏和胃降逆，行氣散結(jié)之效。佐以枳殼、厚樸，枳殼理氣寬中行滯，厚樸燥濕下氣寬中，兩藥合用加強行氣之效，以消積滯。炒谷芽、生稻芽、焦神曲為使藥，三藥均為甘溫之藥，入脾、胃經(jīng)，具有消食和中，健脾開胃功效，引藥入脾胃，顧護(hù)脾胃之氣。臨證發(fā)現(xiàn)，該方對惡心、嘔吐、胃脘痛有顯著療效，很多患者在服藥1 d后癥狀緩解，提高治療依從性。

臨證時，根據(jù)病情隨證加減：合并肝胃郁熱者，加川楝子、黃連；合并濕熱者，加黃連、梔子；食積重者，加炒雞內(nèi)金、木香；胃痛重者，加白芍甘草湯或元胡止痛。

治療中需注意：(1)顧護(hù)脾胃。脾胃為后天之本，護(hù)胃藥品常用炒谷芽、生稻芽、焦神曲。胃石癥者三藥同用，并加用生姜，增強護(hù)胃之氣。同時飲食宜清淡。(2)煎服方法。自煎效佳。武火開鍋，文火煎煮15～20 min即可，兩煎100～200 ml藥液，分3～4次服用。(3)定期查胃腸超聲。胃腸道超聲了解胃石情況，遵循“全或無”的原則，與胃石大小無關(guān)，胃石只要存在就要繼續(xù)治療。胃石癥病程較短，一般預(yù)后良好。