兩種導(dǎo)管Univent管與雙腔支氣管導(dǎo)管用于單肺通氣的臨床研究

劉雨田

【摘 要】目的：探究Univent管與雙腔支氣管導(dǎo)管用于單肺通氣的臨床應(yīng)用效果。方法：選定需接受單肺通氣的全麻患者86例，研究時段自2017年1月至2018年12月，按照導(dǎo)管使用差異進(jìn)行分組，分對照組（43例，應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管）、研究組（43例，應(yīng)用Univent管），對患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較操作時間、氣道壓力和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組插管時間、聲門暴露時間較對照組短，氣道壓力較對照組低，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于對照組（13.96%）（P<0.05）。結(jié)論：在全麻單肺通氣操作中，不同導(dǎo)管選擇會影響患者插管操作情況和安全性，其中Univent管較雙腔支氣管導(dǎo)管更便于操作，且安全性較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】單肺通氣;Univent管;雙腔支氣管導(dǎo)管;全麻手術(shù)

文章編號：WHR2019031071

單肺通氣在臨床胸外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，是一種先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，主要目的為保證胸腔臟器暴露良好，促使肺部萎陷，為臨床醫(yī)師提供良好的手術(shù)視野，避免患側(cè)肺部分泌物或者血液進(jìn)入健側(cè)肺部，保證患者安全[1]。但在具體操作過程中，不同氣道管理工具對患者會產(chǎn)生不同影響，其中雙腔支氣管導(dǎo)管、Univent管應(yīng)以較為廣泛，但二者對氣管插管的影響和安全性尚未完全確定，臨床報(bào)道不多，需做進(jìn)一步探究[2]。鑒于上述研究背景，本文選定需接受單肺通氣處理的全麻患者，探究不同器官管理工作應(yīng)用情況，旨在為胸外科手術(shù)治療提供安全指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定需接受單肺通氣的全麻患者86例，研究時段自2017年1月至2018年12月，按照導(dǎo)管使用差異進(jìn)行分組，分對照組（43例）、研究組（43例）。對照組男性患者28例，女性患者15例;年齡47～69歲，平均（58.23±3.95）歲;手術(shù)類型：胸腔鏡手術(shù)19例，肺葉切除術(shù)10例，食管癌根治術(shù)14例;ASA分級：Ⅰ級：24例，Ⅱ級：19例。研究組男性患者29例，女性患者14例;年齡46～69歲，平均（57.93±3.87）歲;手術(shù)類型：胸腔鏡手術(shù)18例，肺葉切除術(shù)11例，食管癌根治術(shù)14例;ASA分級：Ⅰ級：25例，Ⅱ級：18例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較?。≒>0.05），可比較。

1.2 方法

全部患者接受全麻，由同一麻醉師操作，監(jiān)測脈搏氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓、心率等，行靜脈麻醉誘導(dǎo)，使用丙泊酚、咪唑安定、羅庫溴銨、芬太尼，術(shù)中給予丙泊酚、七氟醚靜吸復(fù)合全麻，配合使用芬太尼和羅庫溴銨，實(shí)現(xiàn)麻醉維持，以1L/min進(jìn)行純氧吸入，使用麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，行單肺通氣操作，對照組使用雙腔支氣管導(dǎo)管（型號：35/37Fr），聽診定位，滿足以后置入纖維支鏡復(fù)查;研究組使用Univent導(dǎo)管（D7.5mm），確定目標(biāo)側(cè)支氣管，放置支氣管阻塞器，在纖維支鏡輔助下完成，若操作過程中患者變動體位，需置入纖維支鏡復(fù)查，合理調(diào)整阻塞器和導(dǎo)管位置。并且在手術(shù)操作結(jié)束前，全部患者需接受纖維支鏡檢查，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)氣道損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

操作情況比較，具體指標(biāo)：插管時間、聲門暴露時間、氣道壓力;并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體統(tǒng)計(jì)：導(dǎo)管染血、聲音嘶啞、術(shù)后咽喉疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過分析t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 操作情況

研究組插管時間、聲門暴露時間較對照組短，氣道壓力較對照組低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于對照組（13.96%）（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

單肺通氣在胸外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，以促進(jìn)患者胸腔更好暴露為主要目的，促使肺部萎陷，改善醫(yī)者手術(shù)視野，同時可抑制患側(cè)肺部血液或分泌物進(jìn)入健側(cè)肺部，臨床應(yīng)用日益廣泛。但是具體操作時，氣道管理工具不同則影響不盡相同，因此臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)選擇氣道管理工作，其中雙腔支氣管導(dǎo)管、Univent管應(yīng)用較為廣泛，但二者對比研究臨床不多，具體應(yīng)用情況仍需進(jìn)一步探究[3]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組插管時間、聲門暴露時間較對照組短，氣道壓力較對照組低，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于對照組（13.96%）（P<0.05）。具體原因分析如下：雙腔支氣管導(dǎo)管的應(yīng)用會增加聲音嘶啞、咽喉疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，且操作時間較長，與其自身結(jié)構(gòu)相關(guān)，雙腔支氣管導(dǎo)管是一種彎曲支氣管導(dǎo)管，插管操作過程中會與聲帶接觸，使得聲帶受損，且使用過程中多選擇35/37Fr型號導(dǎo)管，與氣道產(chǎn)生物理接觸，對氣道造成直接擠壓，使得氣道壓力升高，當(dāng)氣道壓力升高時，恢復(fù)肺組織造成氣壓傷，而Univent管則選擇ID 7.5mm，相當(dāng)于周徑為34Fr導(dǎo)管，對患者氣道、聲帶和咽喉損傷較小，進(jìn)而應(yīng)用安全性較高，且其在使用時導(dǎo)管直徑不變，不會出現(xiàn)氣道阻力明顯升高情況，因此較雙腔支氣管導(dǎo)管對肺部傷害更小，具有良好的肺部保護(hù)功效[4]。并且Univent管在接受上類似于單腔管，在操作時可對內(nèi)套管進(jìn)行扭動，將其放置在人的任一支氣管上，且內(nèi)套管頭端存在一個氣囊，充氣后可發(fā)揮單腔雙囊管作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)單肺通氣。但是臨床有研究[5]指出，Univent管阻塞器內(nèi)套管管徑較細(xì)，與雙腔支氣管導(dǎo)管相比，肺部萎陷時間較長，但臨床經(jīng)驗(yàn)提示可通過吸引方式予以解決，達(dá)到良好的操作效果。

綜上，在全麻單肺通氣操作中，不同導(dǎo)管選擇會影響患者插管操作情況和安全性，其中Univent管較雙腔支氣管導(dǎo)管更便于操作，且安全性較高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[5] 程彥，劉秀文，郭永清，等.帝視內(nèi)窺鏡在Univent管插管與定位中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（11）：15-18.