滅鼠藥急性中毒的搶救與護理體會

韓玉輝 曹瑩華 張楠

【摘 要】目的：分析滅鼠藥急性中毒患者的搶救護理措施及護理效果。方法：選擇本院2017年1月至2018年12月收治的36例誤食滅鼠藥急性中毒患者，以搶救護理方案不同為依據(jù)分組，對兩組轉(zhuǎn)歸及后遺癥情況進行對比分析。結果：觀察組患者治愈率為83.33%（15/18）顯著高于對照組的61.11%（11/18）（P<0.05）;觀察組后遺癥發(fā)生率11.11%（2/18）顯著低于對照組的27.77%（5/18）（P<0.05）。結論：滅鼠藥急性中毒患者的搶救護理中嚴密監(jiān)測患者體征，積極配合洗胃、導泄等搶救治療，做好各類導管的固定處理，保持患者呼吸暢通，熟悉掌握搶救儀器的使用等，積極鼓勵，優(yōu)化各護理環(huán)節(jié)的銜接，避免護理差錯，提高搶救護理效率以減少毒物對患者的損傷。

【關鍵詞】滅鼠藥;急性中毒;搶救護理;優(yōu)質(zhì)護理;效果

文章編號：WHR2019032034

滅鼠藥急性中毒是臨床上常見中毒之一，多由于幼兒誤服導致。市場上常見的滅鼠藥成分主要為安妥、碘化鋅等毒物，但一些廠家為增強滅鼠效果，非法添加氰化物，稱為劇毒滅鼠藥，具有急性中毒毒性強的特點，人一旦出現(xiàn)誤服有二次中毒作用，是國家嚴令禁止的禁用品。但許多廠家在利益的誘惑下仍鋌而走險，進行非法銷售，使得臨床滅鼠藥急性中毒事件時有發(fā)生[1]。本院自2018年1月實施急性中毒急診優(yōu)質(zhì)護理方案，進一步規(guī)范中毒患者的急診護理及搶救等，保障患者在最短的時間內(nèi)得到有效救治，減少毒性的侵襲。本文作者將選取本院2017年1月至2018年12月收治的36例患者為案例，對照分析急診護理實施前后患者搶救效果差異情況，歸納總結滅鼠藥急性中毒患者搶救護理流程。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2018年12月收治的36例誤食滅鼠藥急性中毒患者，年齡2～17歲，平均年齡（8.25±1.04）歲，男性22例，女性14例。本院自2018年1月實施急性中毒急診優(yōu)質(zhì)護理，36例患者以搶救護理方案不同為依據(jù)分組，2017年1～12月僅實施常規(guī)急診護理為對照組，2018年1～12月實施優(yōu)質(zhì)護理為觀察，各組有18例患者，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接診后僅實施常規(guī)急救護理，了解患者誤服的滅鼠藥類型、誤服劑量等，制定洗胃方案，在洗胃中密切監(jiān)測體征變化，給予乙酰胺、有機氟類滅鼠藥解毒劑等，使用甘露醇、速尿等增加尿量，減少患者的毒物吸收，促進排泄。

觀察組患者入院后立即開展急診優(yōu)質(zhì)護理，包括了基礎護理、腸胃護理、呼吸道護理、心理護理、出院指導等。1）基礎護理，與常規(guī)護理基本一致，由于滅鼠藥在人體內(nèi)代謝相對緩慢，降解力差，但由于無特效解毒藥，需要對患者消化道內(nèi)的毒物進行清除，患者在誤服后的24h內(nèi)進行胃插管洗胃治療。若患者處于昏迷狀態(tài)則不可洗胃，洗胃前需建立靜脈通路，持續(xù)關注患者洗胃過程中體征變化，比較洗胃液的出入量，評估患者胃粘膜受損情況[2]。2）腸胃護理，患者即使經(jīng)過洗胃處理毒素仍會強烈刺激胃腸道，洗胃也會導致一定的胃液和腸液流失，護理人員合理進行補液，要求患者一段時間禁食等，以便更高的觀察患者胃腸道狀況。在病情有所好轉(zhuǎn)后可逐漸使用流質(zhì)食物，后根據(jù)康復情況逐漸會正常飲食[3]。3）呼吸道護理，及時清理呼吸道分泌物，必要時進行機械通氣，對于咳痰困難的患者可進行霧化稀釋排出，或使用吸痰管進行吸痰等，保持呼吸道暢通，防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀[4]。4）心理護理，滅鼠藥中毒導致的呼吸不暢、意識模糊等頻死感會對患者心靈造成一定的創(chuàng)傷，誤服滅鼠藥后也會導致患者對飲食存在戒備、抵觸等。護理人員要針對性進行安撫，及時評估患者情緒和精神狀況，對于情緒激進的患者應當了解原因后進行疏導，積極鼓勵患者，尋求患者和家屬的積極配合。護理人員要針對與患者不同的情緒表現(xiàn)分析導致的原因，對患者由于中毒而出現(xiàn)各類功能障礙及生活無法自理的，護理人員要始終保持責任心和同情心，在患者生活行為中給予幫助，使患者充分感知醫(yī)護人員的關懷和溫暖。5）出院指導，在患者出院前護理人員就常見的滅鼠藥進行科普講解，提高患者的識別能力，鼠藥誘餌多使用飯粒、水果粒、苕絲等，家屬在放置滅鼠誘餌后需及時告知家中幼童以免誤食，避免放置在兒童經(jīng)?；顒訁^(qū)域，防止再次中毒。若兒童一旦出現(xiàn)有疑似誤食情況，需立即送醫(yī)治療[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比分析36例患者在不同搶救方案下的轉(zhuǎn)歸差異情況，結果顯示，觀察組患者治愈率為83.33%（15/18）顯著高于對照組的61.11%（11/18）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組死亡率5.56%（1/18）與對照組11.11%（2/18）比較P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。對照組后遺癥發(fā)生率為27.77%（5/18），有繼發(fā)性癡呆2例，神經(jīng)損傷2例，心功能損傷1例;觀察組后遺癥發(fā)生率為11.11%（2/18），分別為神經(jīng)損傷和心功能損傷，觀察組后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況詳見表1。

3 討論

綜上所述，滅鼠藥急性中毒患者的搶救護理中嚴密監(jiān)測患者體征，積極配合洗胃、導泄等搶救治療，幫助患者盡快脫離危險，做好各類導管的固定處理，保持患者呼吸暢通，熟悉掌握搶救儀器的使用等，積極鼓勵，優(yōu)化各護理環(huán)節(jié)的銜接，避免護理差錯，提高搶救護理效率以減少毒物對患者的損傷。急診優(yōu)質(zhì)護理要求每位護理人員各司其職相互配合，提高搶救時效，保障搶救治療順利、有序進行。優(yōu)質(zhì)護理使護理人員更好的掌握患者病情，及時進行心理撫慰，開展科學的身心護理，應用價值高。

參考文獻

[1] 戴志蓮，黃淑萍，張潔.臨床藥師對滅鼠藥中毒患者救治的藥學實踐研究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，32（10）：14-17.

[2] 梅鸞仙，冼佩玲.急性中毒相關因素分析與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（14）：1877-1878.

[3] 許琳，聶玉梅.滅鼠藥急性中毒的搶救與護理[J].臨床合理用藥雜志，2014，07（35）：106.

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[5] 王軍悅，李力，盛麗.1例重癥急性鼠藥中毒的搶救護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2004，（22）：76-77.