李云

摘 要：內(nèi)部控制是公立醫(yī)院防范管理控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段，讓權(quán)力在制度約束下正軌運(yùn)行，以此提高醫(yī)院內(nèi)部管理成效，加大廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)力度。內(nèi)部控制作為績(jī)效考核改革的基礎(chǔ)，能夠確?？?jī)效考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。但實(shí)際上，兩者融合并不深入，這與內(nèi)部控制不完善和績(jī)效體系信息化程度低等原因有直接關(guān)系，還需采取綜合措施，帶動(dòng)其改革與深度融合，切實(shí)發(fā)揮兩者相輔相成的作用，促進(jìn)醫(yī)院智能化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：智能化;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;績(jī)效考核

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）33-0110-02

在智能化背景下，公立醫(yī)院管理的信息化程度不斷提高，內(nèi)控建設(shè)力度與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力隨之加大。醫(yī)院內(nèi)部控制目的在于確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)依法安全展開(kāi)，財(cái)務(wù)信息完整準(zhǔn)確，資產(chǎn)不受損害，切實(shí)發(fā)揮公共服務(wù)價(jià)值。內(nèi)控制度落實(shí)有效性，直接影響績(jī)效改革進(jìn)程，為促進(jìn)兩者深度融合與同步發(fā)展，還需利用信息系統(tǒng)明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)與活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)評(píng)估，為醫(yī)院建設(shè)管理發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持，以盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制與績(jī)效考核融合的意義

社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，為提高公共服務(wù)價(jià)值，提高市場(chǎng)占有率，醫(yī)院也隨之加大了內(nèi)控建設(shè)力度。但由于對(duì)其的認(rèn)識(shí)片面，常常將其與績(jī)效考核分開(kāi)進(jìn)行，這顯然是錯(cuò)誤的做法。因?yàn)閮?nèi)控與績(jī)效考核有著密不可分的聯(lián)系，不能單純地展開(kāi)內(nèi)部控制，應(yīng)當(dāng)將績(jī)效考核改革納入到內(nèi)控范疇內(nèi)，加強(qiáng)兩者間的聯(lián)系。內(nèi)控貫穿醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)，依托于管理流程、制度展開(kāi)，并不與內(nèi)部管理處于對(duì)立關(guān)系。對(duì)此，內(nèi)控只是醫(yī)院管理的某個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)的有效性與科學(xué)性可在績(jī)效考核結(jié)果中反映出來(lái)。內(nèi)控不僅要注重組織形式，更要注重最終結(jié)果，而績(jī)效考核則是內(nèi)控效果的直接驗(yàn)證，即對(duì)內(nèi)控落實(shí)成果的考核。尤其是全程封閉性的內(nèi)部控制，可通過(guò)績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)死角管控。內(nèi)控是預(yù)算的落實(shí)，更是績(jī)效考核的基礎(chǔ)，直接關(guān)乎績(jī)效考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，以及績(jī)效考核體系的完善程度。對(duì)此，加強(qiáng)內(nèi)控與績(jī)效考核的融合度意義重大。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制與績(jī)效考核融合存在的問(wèn)題

1.內(nèi)控制度形式化。公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)觀念與實(shí)踐嚴(yán)重滯后，導(dǎo)致缺乏良好的內(nèi)控環(huán)境。醫(yī)院管理是系統(tǒng)性工程，是多個(gè)部門與各自管理分析的密切配合，其中內(nèi)部控制手段是不可少的，且占據(jù)重要地位。實(shí)際上，公立醫(yī)院對(duì)成本的控制并不到位，導(dǎo)致無(wú)法完成更好的利益目標(biāo)，與領(lǐng)導(dǎo)層意識(shí)不到位等原因有直接關(guān)系，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員職責(zé)理念滯后，工作行為與態(tài)度松懈，未認(rèn)識(shí)到內(nèi)控的重要性，使得內(nèi)控制度落實(shí)形式化。同時(shí)，內(nèi)控人員專業(yè)知識(shí)技能水平不足，同時(shí)缺乏完善的內(nèi)部控制制度與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，通常參照財(cái)經(jīng)相關(guān)制度，導(dǎo)致內(nèi)部控制效果不理想，作用發(fā)揮受限。

2.績(jī)效改革形式化?？?jī)效改革遇到諸多阻礙，績(jī)效分配不合理，職員工作熱情不能充分帶動(dòng)。同時(shí)政府對(duì)醫(yī)院價(jià)格控制嚴(yán)格，只能從醫(yī)療服務(wù)或藥品差價(jià)等途徑獲取經(jīng)濟(jì)效益，直接限制了醫(yī)護(hù)人員的收入。低成本收費(fèi)制度一直沿用，收費(fèi)價(jià)格調(diào)整存在困難，基于傳統(tǒng)績(jī)效工資制度的收支結(jié)余提成現(xiàn)象普及。醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)制度的實(shí)施，一直是醫(yī)患糾紛的根源，為帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，會(huì)對(duì)大開(kāi)處方等行為進(jìn)行限制，從而達(dá)到控制醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)與節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的效果。

3.監(jiān)督機(jī)制不到位。公立醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)控制度與績(jī)效考核辦法、細(xì)則，監(jiān)督機(jī)制缺乏可行性與公平公正性。同時(shí)，上級(jí)監(jiān)管機(jī)制有待完善，缺乏獨(dú)立的績(jī)效考核專職部門，增加了績(jī)效考核與內(nèi)控監(jiān)督的隨意性與主觀性。在實(shí)踐中，無(wú)法確?？?jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)的合理收集分析與應(yīng)用。

4.信息化程度低。信息系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部管理必不可少的，尤其是績(jī)效管理信息系統(tǒng)，對(duì)管理者掌控醫(yī)院運(yùn)行情況有著積極支持效果。但實(shí)際上，醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)并不完善，并不具備數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集系統(tǒng)，仍以人工輸入數(shù)據(jù)方法為主，數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)抓取尚未成為可能，直接降低了內(nèi)部管理的信息化與智能化程度。

三、智能化背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制與績(jī)效考核融合對(duì)策

1.加大內(nèi)部控制力度。加大內(nèi)控建設(shè)力度，確保內(nèi)部控制執(zhí)行成效，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)。首先，是增強(qiáng)醫(yī)院職員對(duì)內(nèi)控建設(shè)與制度執(zhí)行的意識(shí)，營(yíng)造開(kāi)放性與現(xiàn)代化的內(nèi)控環(huán)境，轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)部控制格局?？赏ㄟ^(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)教育或講座等途徑，讓醫(yī)院職員加深對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，了解內(nèi)部控制實(shí)施的現(xiàn)實(shí)意義，包括確保財(cái)務(wù)信息完整、資產(chǎn)安全與合法經(jīng)營(yíng)等，明確內(nèi)部控制對(duì)各部門發(fā)展的重要推動(dòng)作用。將醫(yī)院職員從傳統(tǒng)思想中脫離，為內(nèi)部控制改革奠定良好基礎(chǔ)。其次，是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定完善的管理制度，包括內(nèi)部控制制度與考核評(píng)價(jià)制度等，實(shí)現(xiàn)管理工作的有據(jù)可依。最后，內(nèi)部控制范疇較廣，涉及全體職員、各部門、各業(yè)務(wù)活動(dòng)及管理環(huán)節(jié)，需要明確內(nèi)部控制的實(shí)施細(xì)則，尤其是涉及到機(jī)密事件、重要環(huán)節(jié)，確保內(nèi)部控制工作有序展開(kāi)。

2.加大績(jī)效管理力度。提高績(jī)效管理水平，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)。一是提高職工薪資待遇，將人力資本價(jià)值納入到績(jī)效考核內(nèi)，考核評(píng)比醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合服務(wù)收取費(fèi)用、服務(wù)量的總預(yù)算，合理計(jì)算出醫(yī)生診療服務(wù)項(xiàng)目的勞務(wù)費(fèi)。各科室進(jìn)行比較，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)含量、人力價(jià)值消耗多少確定績(jī)效費(fèi)率，以此激發(fā)職工工作熱情與專業(yè)能力，促使其積極轉(zhuǎn)變職責(zé)理念，將工作關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到患者疾病上，而不是只關(guān)心自身利益。二是加大增量績(jī)效革新力度，合理調(diào)整醫(yī)生薪資水平，起到激勵(lì)與帶動(dòng)作用。醫(yī)院需要迎合新醫(yī)改政策內(nèi)容，重新制定職員工資，以此制定出職員滿意的薪資機(jī)制。三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，將勞務(wù)技術(shù)納入至考核內(nèi)容中，同時(shí)挖掘醫(yī)生執(zhí)業(yè)方法，提高醫(yī)生合法收入。四是在績(jī)效考核實(shí)踐中，不能忽視對(duì)醫(yī)院費(fèi)用與成本的控制，實(shí)施科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要，加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，摸索出可行的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，根據(jù)控費(fèi)目標(biāo)完成情況給出獎(jiǎng)懲，超出目標(biāo)者扣除績(jī)效。五是優(yōu)化傳統(tǒng)績(jī)效考核方法，包括關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡等考核方法。根據(jù)醫(yī)院功能定位、管理重點(diǎn)與戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)等，合理制定年度績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療效率、成本節(jié)約與服務(wù)滿意度、質(zhì)量安全等方面做出明確的考核標(biāo)準(zhǔn)界定。在其基礎(chǔ)上，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)、管理目標(biāo)等關(guān)鍵要素，分析績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重，以此確定可操作性的考核流程、方法與標(biāo)準(zhǔn)。

3.加大監(jiān)督力度。加大內(nèi)部控制監(jiān)督力度，通過(guò)內(nèi)部控制審計(jì)方式展開(kāi)內(nèi)部監(jiān)督，將內(nèi)控審計(jì)納入日常工作范圍，通過(guò)內(nèi)控審計(jì)防范風(fēng)險(xiǎn)，夯實(shí)內(nèi)控建設(shè)基礎(chǔ)。積極接受行政主管部門、財(cái)政部門、政府審計(jì)部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門、社會(huì)審計(jì)組織的外部監(jiān)督。定期展開(kāi)公立醫(yī)院績(jī)效考核，向社會(huì)公布考核結(jié)果，完善激勵(lì)約束機(jī)制，加大對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的會(huì)計(jì)監(jiān)督力度，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督成效。與此同時(shí)，由紀(jì)檢監(jiān)察部門利用授權(quán)審批制度、不相容職務(wù)分離制度等方法，達(dá)到預(yù)防貪腐腐敗與控制風(fēng)險(xiǎn)的目的。社會(huì)審計(jì)組織主要對(duì)醫(yī)院內(nèi)控實(shí)施審計(jì)評(píng)價(jià)與監(jiān)督，并為公立醫(yī)院提供持續(xù)且專業(yè)的監(jiān)督服務(wù)。加大醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)督力度，績(jī)效評(píng)價(jià)是系統(tǒng)性工程，也是績(jī)效管理體系的關(guān)鍵點(diǎn)，要求公立醫(yī)院完善監(jiān)督機(jī)制，制定第三方績(jī)效考核分配的評(píng)估監(jiān)測(cè)機(jī)制，確?？?jī)效考核活動(dòng)有序展開(kāi)。在實(shí)踐中遇到的新情況與新問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)注重新績(jī)效評(píng)價(jià)方法的運(yùn)用，如PDCA方法等，加大績(jī)效數(shù)據(jù)分析力度，突破績(jī)效考核發(fā)展瓶頸，確保績(jī)效考核結(jié)果的真實(shí)有效性。

4.完善內(nèi)部控制與績(jī)效考核信息管理系統(tǒng)。影響醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核的因素較多，加大信息系統(tǒng)建設(shè)力度，能夠減少人工操作，實(shí)現(xiàn)信息資源高效利用，提高管理成效，最主要的是規(guī)避考核影響因素，確保績(jī)效評(píng)價(jià)成效。與此同時(shí)，提高了績(jī)效管理水平，確保管理過(guò)程透明化與考核工作智能性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大數(shù)據(jù)集成平臺(tái)建設(shè)力度，完善績(jī)效評(píng)分系統(tǒng)，自動(dòng)化獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，帶動(dòng)數(shù)據(jù)錄入工作模式的創(chuàng)新?？?jī)效評(píng)分系統(tǒng)改造過(guò)程相對(duì)煩瑣，需要依托平臺(tái)業(yè)務(wù)模型封裝層根據(jù)考核數(shù)據(jù)集、格式提供所需的數(shù)據(jù)服務(wù)。在其基礎(chǔ)上進(jìn)行架構(gòu)分層，依托傳統(tǒng)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建立集成平臺(tái)，打造第二層數(shù)據(jù)，用于業(yè)務(wù)類應(yīng)用的集成?；诩善脚_(tái)的接口服務(wù)體系更加開(kāi)放，將以往的信息系統(tǒng)分解成為多個(gè)獨(dú)立子系統(tǒng)。依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，借助數(shù)據(jù)匯成等先進(jìn)技術(shù)，設(shè)立全院數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，釋放各個(gè)系統(tǒng)的孤立信息，確保數(shù)據(jù)集成成效。并對(duì)集成后的數(shù)據(jù)施以離散化處理，成為有利用價(jià)值的數(shù)據(jù)元，且此類數(shù)據(jù)可被重復(fù)利用，從而為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。借助此平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)共享，提高醫(yī)院績(jī)效管理智能化程度及信息化水平，帶動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。

在系統(tǒng)首頁(yè)應(yīng)當(dāng)有明確的說(shuō)明，確保系統(tǒng)可操作性。公布績(jī)效對(duì)比與KPI考核指數(shù)、績(jī)效獎(jiǎng)金等相關(guān)內(nèi)容，為管理層提供決策依據(jù)。構(gòu)建考核指標(biāo)體系可調(diào)控各環(huán)節(jié)、各部門行為，為醫(yī)院科學(xué)管理工作展開(kāi)提供數(shù)據(jù)支持，以快速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)?？?jī)效考核信息系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)院管理數(shù)據(jù)施以實(shí)時(shí)化、動(dòng)態(tài)化管理，警示醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院決策分析，確保醫(yī)院管理成效快速提升。基于績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)與數(shù)據(jù)中心構(gòu)建的薪酬考核信息系統(tǒng)，在現(xiàn)代科技的帶動(dòng)下，逐步向智能化與網(wǎng)絡(luò)化態(tài)勢(shì)發(fā)展，更利于醫(yī)院績(jī)效考核與內(nèi)部控制的深入結(jié)合。

四、結(jié)語(yǔ)

基于智能化背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制與績(jī)效考核的結(jié)合，當(dāng)前仍受到績(jī)效監(jiān)督不到位與信息化程度低等問(wèn)題的困擾。作為醫(yī)院高層管理者，應(yīng)重視醫(yī)院現(xiàn)狀分析，圍繞發(fā)展戰(zhàn)略與管理重點(diǎn)建立適合醫(yī)院智能化發(fā)展的績(jī)效考核管理系統(tǒng)，為績(jī)效考核與內(nèi)部控制融合提供技術(shù)支持。在其基礎(chǔ)上，加大職員系統(tǒng)培訓(xùn)力度，營(yíng)造良好的內(nèi)部管理環(huán)境。

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