龔衛(wèi)華 王楷 周志春

[摘要]目的：探討光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素注射在下面部輪廓美容中的應(yīng)用效果。方法：2016年9月-2018年9月，共246例要求改善下面部形態(tài)的女性就醫(yī)者，分為觀察組、對(duì)照組1、對(duì)照組2，各82例。觀察組給予光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素治療，光纖溶脂部位包括面頰、下頜緣、下頜區(qū)，A型肉毒毒素注射咬肌;對(duì)照組1僅采用光纖溶脂治療，光纖溶脂部位與觀察組相同;對(duì)照組2僅采用A型肉毒毒素注射治療，注射部位與觀察組相同。觀察治療后療效并進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果：術(shù)后隨訪4～6個(gè)月，所有觀察組就醫(yī)者下面部脂肪堆積、下頜輪廓及下面部皮膚松弛均得到有效改善。治療醫(yī)師、就醫(yī)者及第三方醫(yī)師分別對(duì)術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，就醫(yī)者滿意率為93.9%，治療醫(yī)師滿意率為95.1%，第三方醫(yī)師滿意率為95.1%;對(duì)照組1就醫(yī)者滿意率為73.2%，治療醫(yī)師滿意率為78.0%，第三方醫(yī)師滿意率為75.6%;對(duì)照組2就醫(yī)者滿意率為70.7%，治療醫(yī)師滿意率為74.4%，第三方醫(yī)師滿意率為73.2%。結(jié)論：采用光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素注射改善下面部輪廓療效良好，下面部脂肪堆積、下頜輪廓及下面部皮膚松弛均得到有效改善，創(chuàng)傷小，效果明顯，滿意率高，無(wú)明顯并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]光纖溶脂;A型肉毒毒素;下面部;咬肌;面部美容;輪廓改善

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0022-04

Application of Faber De-fatting Combined with Botulinum Toxin Type A Injection in the Cosmetic Treatment of the Lower Contour

GONG Wei-hua，WANG Kai，ZHOU Zhi-chun

（Department of Plastic Surgery，Tian-hou Medical Cosmetic Hospital，Wuhan 430070，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of faber de-fatting combined with botulinum toxin type A in lower facial cosmetology. Methods ?From September 2016 to September 2018， a total of 246 female beauty seekers were divided into the observation group， the control group 1 and the control group 2， 82 cases in each group. The patients in the observation group were treated with faber de-fatting combined with botulinum toxin type A. The faber de-fatting sites included cheek， mandibular margin and mandibular region. Botulinum toxin type A was injected into masseter muscle. The control group 1 was treated with faber de-fatting， and the faber de-fatting site was the same as that of the observation group. The control group 2 were treated with botulinum toxin type A injection， and the injection site was the same as that of the observation group. Observed the curative effect after treatment and made a comparative study. Results ?All patients were followed up for 4 to 6 months， the fat accumulation， mandibular contour and skin relaxation were effectively improved in all the patients in the observation group. Therapists， beauty seekers and third-party physicians evaluated the effects of preoperative and postoperative 4 months respectively. The satisfaction rates of beauty seekers， therapists and third-party physicians were 93.9%， 95.1% and 95.1%， respectively. In the control group 1， the satisfaction rate of beauty seekers was 73.2%， that of therapists was 78.0%， and that of third-party doctors was 75.6%. In the control group 2， the satisfaction rate of beauty seekers was 70.7%， that of therapists was 74.4%， and that of third-party doctors was 73.2%. Conclusion ?Faber de-fatting combined with botulinum toxin type A improve the shape of the lower facial with good effect. Fat accumulation in the lower part， mandibular contour and skin relaxation in the lower part were effectively improved. The combined application has high satisfaction rate and no obvious complications， which is worthy of clinical application.

Key words： faber de-fatting; botulinum toxin type A; lower facial; masseter muscle; facial cosmetology; contour improvement

當(dāng)代女性以下面部瘦小為美，而隨著年齡的增長(zhǎng)，面頰部、下頜緣、下頜區(qū)容易產(chǎn)生脂肪堆積，咬肌肥大也較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響了下面部的形態(tài)美觀，促使大量就醫(yī)者積極要求改善下面部形態(tài)。以往對(duì)于下面部輪廓改善常以單純注射A型肉毒毒素瘦咬肌為主[1-2]，這種治療方式較為單一，改善程度有限，且無(wú)法解決下面部皮下脂肪堆積及輕度的皮膚松弛問(wèn)題，而光纖溶脂技術(shù)可以達(dá)到去除皮下脂肪堆積并改善皮膚松弛的效果[3]，有鑒于此，自2016年9月以來(lái)，筆者將光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素綜合應(yīng)用于下面部輪廓美容中，并與單純應(yīng)用光纖溶脂或A型肉毒毒素進(jìn)行對(duì)比研究，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?臨床資料

選取2016年9月-2018年9月在筆者醫(yī)院治療的246例女性就醫(yī)者為研究對(duì)象，均要求改善下面部形態(tài)，年齡19～38歲，平均（26.5±5.5）歲，分為觀察組、對(duì)照組1、對(duì)照組2，各82例。觀察組給予光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素治療，光纖溶脂部位包括面頰、下頜緣、下頜區(qū)，A型肉毒毒素注射咬肌;對(duì)照組1只采用光纖溶脂治療，光纖溶脂部位與觀察組相同;對(duì)照組2只采用A型肉毒素注射治療，注射部位與觀察組相同。所有就醫(yī)者均由同一組整形美容醫(yī)生采用同樣設(shè)備進(jìn)行光纖溶脂（面頰、下頜緣、下頜區(qū)）及A型肉毒毒素咬肌注射操作。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①就醫(yī)者及其家屬均知曉本研究的內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書(shū);②均存在下面部脂肪堆積及咬肌肥大并積極要求改善者，輕度皮膚松弛;③面部無(wú)整形手術(shù)史者;④治療前相關(guān)檢查無(wú)明顯異常;⑤精神狀態(tài)良好。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①A型肉毒毒素藥物過(guò)敏者;②老年性下面部皮膚松弛者;③妊娠期及哺乳期女性;④?chē)?yán)重臟器疾病及不能耐受手術(shù)者;⑤對(duì)治療效果要求過(guò)高，不切實(shí)際者;⑥下頜角骨性肥大者。

采用器械：光纖溶脂機(jī)（四川博一醫(yī)療科技有限公司）;采用試劑：衡力A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，規(guī)格：50U/瓶）。

2 ?治療方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者進(jìn)行面部清潔，取端坐位，治療前拍攝術(shù)前照，美藍(lán)標(biāo)記面頰部、下頜緣、下頜區(qū)光纖溶脂范圍及咬肌注射范圍，設(shè)計(jì)雙側(cè)耳垂下緣處為下頜緣光纖溶脂入口，選取下頜區(qū)上緣正中處為下頜區(qū)光纖溶脂入口。

2.2 光纖溶脂操作：采用500ml生理鹽水+20ml利多卡因+0.4ml腎上腺素配制腫脹液，常規(guī)面部消毒鋪巾，設(shè)計(jì)入口處局部麻醉，采用10ml注射器針頭穿刺入口，對(duì)光纖溶脂區(qū)域進(jìn)行局部少量腫脹麻醉，采用細(xì)吸脂針穿刺光纖溶脂區(qū)域建立光纖溶脂隧道，光纖溶脂機(jī)接無(wú)菌光纖，置入溶脂區(qū)域皮下脂肪層，設(shè)置光纖溶脂能量：6～8W，功率20Hz;光纖探頭由遠(yuǎn)及近進(jìn)行溶脂操作，回拉時(shí)釋放光纖功率，對(duì)皮下淺層脂肪呈扇形進(jìn)行溶脂，同時(shí)加溫收緊筋膜層，操作時(shí)左手食指感應(yīng)溶脂區(qū)皮膚溫度及層次，每個(gè)隧道溶脂點(diǎn)間距0.3cm左右，每條隧道往復(fù)操作3次，溶脂完成后，采用2mm吸脂針連接20ml注射器回拉形成負(fù)壓，抽出溶脂區(qū)域已溶解的脂肪，操作完成后立即用無(wú)菌冰袋局部冰敷溶脂區(qū)域皮膚，入口針眼處用7-0尼龍線縫合1針，1周拆線，術(shù)后佩帶下頜彈力套加壓。

2.3 A型肉毒毒素注射：光纖溶脂治療完成1周后再進(jìn)行A型肉毒毒素注射，采用衡力A型肉毒毒素50U+2ml生理鹽水配置，每側(cè)咬肌注射50U，用1ml注射器分別抽取備用。囑就醫(yī)者反復(fù)用力咬合確定咬肌最突出部位2個(gè)點(diǎn)。注射區(qū)域常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，囑就醫(yī)者咬緊牙關(guān)，1ml A型肉毒毒素連接30G針頭于注射點(diǎn)垂直進(jìn)針，針頭部分全部穿刺入肌肉中，此時(shí)回抽以檢查是否刺入血管，明確無(wú)回抽血液后囑就醫(yī)者放松牙關(guān)，注入肉毒毒素，每點(diǎn)注射量為25U。兩側(cè)同樣操作，注射后用無(wú)菌棉簽輕壓3min防止針眼出血，注射后6h內(nèi)針眼嚴(yán)禁見(jiàn)水，1個(gè)月內(nèi)忌食辛辣刺激食物、嚴(yán)禁注射區(qū)域按摩。

觀察組采用上述步驟進(jìn)行光纖溶脂及A型肉毒毒素注射操作;對(duì)照組1只進(jìn)行上述光纖溶脂治療;對(duì)照組2只進(jìn)行A型肉毒毒素注射治療。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：光纖溶脂術(shù)后半個(gè)月左右大部分消腫，完全恢復(fù)需要3～6個(gè)月;A型肉毒毒素注射后2～3d開(kāi)始起效，4～8周達(dá)到最佳效果，維持效果半年左右;為觀察本研究最佳效果，選取治療后4個(gè)月進(jìn)行滿意度隨訪，就醫(yī)者對(duì)治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括：非常滿意、滿意、不滿意，就醫(yī)者滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;同時(shí)治療醫(yī)師及第三方評(píng)價(jià)者（未參與本研究的醫(yī)師）也對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿意率統(tǒng)計(jì)方式與就醫(yī)者相同。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以例，%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 ?結(jié)果

246例就醫(yī)者術(shù)后隨訪4～6個(gè)月，所有觀察組就醫(yī)者下面部脂肪堆積、下頜輪廓及下面部皮膚松弛均得到有效改善。治療醫(yī)師、就醫(yī)者及第三方醫(yī)師分別對(duì)術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，就醫(yī)者滿意率為93.9%，治療醫(yī)師滿意率為95.1%，第三方醫(yī)師滿意率為95.1%（見(jiàn)表1），不滿意5例為溶脂改善仍不足，術(shù)后半年進(jìn)行二次手術(shù)調(diào)整后滿意。典型病例見(jiàn)圖1～2。

對(duì)照組1就醫(yī)者滿意率為73.2%，治療醫(yī)師滿意率為78.0%，第三方醫(yī)師滿意率為75.6%（見(jiàn)表2），主要不滿意為下頜輪廓改善仍不足。

對(duì)照組2就醫(yī)者滿意率為70.7%，治療醫(yī)師滿意率為74.4%，第三方醫(yī)師滿意率為73.2%（見(jiàn)表3），主要不滿意為下面部輪廓及下面部皮膚松弛改善不足。觀察組與對(duì)照組1及對(duì)照組2滿意率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組1與對(duì)照組2滿意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 ?討論

下面部是顏面部重要的美學(xué)部位之一，其美觀與否直接關(guān)系面部整體形象。較多女性容易出現(xiàn)面頰部、下頜緣、下頜部脂肪堆積（雙下巴），從而顯得下面部寬大而肥厚，伴有咬肌肥大時(shí)，顯得更加臃腫，這與當(dāng)代女性追求的瘦臉、“V”臉嚴(yán)重不符，促使大量就醫(yī)者尋求治療改善。傳統(tǒng)治療方式通過(guò)注射肉毒毒素瘦咬肌改善下面部形態(tài)[4-5]，但作用十分有限，無(wú)法解決脂肪堆積問(wèn)題，也有的采用單純吸脂方式進(jìn)行治療[6-7]，但無(wú)法有效解決脂肪堆積引起的輕度皮膚松弛，單純吸脂手術(shù)也可能進(jìn)一步加重皮膚松弛[8]。光纖溶脂技術(shù)可以解決局部脂肪堆積問(wèn)題，同時(shí)也具有緊致皮膚的效果，近些年在臨床應(yīng)用取得了較好的臨床效果[9-10]。

光纖溶脂是利用等離子光熱溶解理論的脂肪溶解技術(shù)，通過(guò)光纖能量將脂肪細(xì)胞均勻液化，液化的脂肪由人體自然代謝或通過(guò)吸脂針排出體外，在光纖溶脂操作中，高能量的等離子激光由光纖探頭發(fā)出，使能量周邊的脂肪細(xì)胞破裂，在處理脂肪的同時(shí)可精確控制減小損傷;同時(shí)光纖溶脂具有強(qiáng)烈的皮膚收緊作用，光纖能量能在靠近真皮層淺層的部位加熱，轉(zhuǎn)化后的熱能能讓皮膚光滑緊實(shí)[11-12];光纖溶脂具有深淺兩個(gè)層次去脂肪的功能，把堆積在深層的脂肪溶解，同時(shí)對(duì)淺層脂肪進(jìn)行精雕細(xì)琢，這樣能夠避免溶脂后出現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象[13]。相較傳統(tǒng)吸脂方式具有一定優(yōu)勢(shì)[14-15]。

本次將光纖溶脂方式與A型肉毒毒素注射瘦臉相結(jié)合應(yīng)用于下面部輪廓美容，旨在改善就醫(yī)者面頰部、下頜緣、下頜部脂肪堆積及輕度的皮膚松弛，達(dá)到改善下面部寬大臃腫的效果，共應(yīng)用于82例就醫(yī)者，取得了較好的臨床效果，整體滿意率較高，較單獨(dú)應(yīng)用光纖溶脂或單獨(dú)應(yīng)用A型肉毒毒素治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)于光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素應(yīng)用于下面部輪廓美容的體會(huì)是：①應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，此治療較適合于局部脂肪堆積伴輕度皮膚松弛者，對(duì)于嚴(yán)重皮膚松弛者難以達(dá)到較好的改善效果;②操作中應(yīng)先將光纖探頭伸入遠(yuǎn)端，再由遠(yuǎn)及近進(jìn)行溶脂治療，扇形多隧道進(jìn)行溶脂操作，溶脂點(diǎn)間距0.3cm左右;③操作應(yīng)仔細(xì)精細(xì)，層次不宜太淺，以免損傷皮膚，保持在皮下脂肪層之間操作;④操作功率不宜太大，下面部應(yīng)控制在6～8W，以達(dá)到精確控制，減少不必要損傷;⑤光纖溶脂與A型肉毒毒素結(jié)合可以同時(shí)處理下面部的脂肪堆積及咬肌肥厚，達(dá)到更好效果，由于光纖溶脂后下面部腫脹明顯，A型肉毒毒素在光纖溶脂1周后注射較為合適;⑥光纖溶脂后溶解的脂肪應(yīng)用細(xì)吸脂針吸出為宜，術(shù)后恢復(fù)更快。

筆者認(rèn)為光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素應(yīng)用于下面部輪廓美容優(yōu)勢(shì)在于：①安全性高，無(wú)重大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);②治療過(guò)程中不適感較低，相較傳統(tǒng)脂肪抽吸手術(shù)疼痛度小，瘀青、積液可能性小[16-17];③創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，微小的光纖探頭插入脂肪層操作，在激光溶脂的同時(shí)還可以凝固小血管，治療后無(wú)明顯出血;④刺激膠原蛋白增生及重塑，緊致皮膚，改善輕度皮膚松弛效果明顯;⑤光纖溶脂與A型肉毒毒素結(jié)合應(yīng)用，發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，治療效果更佳。光纖溶脂治療后效果可長(zhǎng)期保持，但A型肉毒毒素維持效果時(shí)間有限，要保持最佳效果仍需多次注射治療。

綜上所述，采用光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素應(yīng)用于下面部輪廓美容可以達(dá)到良好的術(shù)后效果，光纖溶脂改善下面部脂肪堆積及輕度皮膚松弛，創(chuàng)傷小、效果好，A型肉毒毒素瘦咬肌，微創(chuàng)安全，綜合運(yùn)用后治療效果良好，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-03-28

本文引用格式：龔衛(wèi)華，王楷，周志春.光纖溶脂聯(lián)合A型肉毒毒素注射在下面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：26-29.