陳瑞霞 肖玲

[摘要]目的：探究一次性與多次性根管治療根尖周炎對(duì)牙槽骨骨密度的影響。方法：將94例根尖周炎患者，隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）。對(duì)照組采用多次性根管治療術(shù);觀察組采用一次性根管治療術(shù)。比較兩組患者的療效、填充效果、疼痛持續(xù)時(shí)間、根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度和復(fù)診次數(shù)。結(jié)果：觀察組總有效率為97.87%，對(duì)照組總有效率為85.11%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者治療填充效果的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，兩組患者根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度隨時(shí)間延長(zhǎng)均升高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組之間根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度無(wú)顯著差異，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間及復(fù)診次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎的填充效果及對(duì)牙槽骨骨密度的提高效果與多次性根管治療術(shù)相似，但前者疼痛低、復(fù)診次數(shù)少且療效更佳，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]一次性根管治療術(shù);多次性根管治療術(shù);根尖周炎;牙槽骨;骨密度;疼痛;填充效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.4+2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0139-03

Short-term Efficacy of One-off and Multiple Root Canals in the Treatment of Periapical Periodontitis and Its Effect on Alveolar Bone Mineral Density

CHEN Rui-xia1，XIAO Ling 2

（1.Department of Stomatology， Qinghai Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital， Xining 810012， Qinghai，China;

2.Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective ?To investigate the short-term efficacy of one-off and multiple root canals in the treatment of periapical periodontitis and its effect on alveolar bone mineral density. ?Methods ?94 patients with periapical inflammation were randomly divided into the observation group （47 cases） and the control group （47 cases）. The control group was treated with multiple root canal therapy， and the observation group was treated with one-time root canal therapy. The effect， filling effect， duration of pain， bone mineral density and number of revisits were compared between the two groups. Results ?The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （97.87% vs 81.11%， P<0.05）. There was no significant difference in the filling effect between the two groups after treatment （P>0.05）. At 1 month， 3 months and 6 months after the treatment， the bone mineral density of the alveolar bone at the root tip in the two groups increased with the time， with significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in the bone mineral density of the alveolar bone between the two groups at 1 month， 3 months and 6 months after the treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of VAS， the duration of pain and the number of revisits r in the observation group were significantly lowe than those in the control group （P<0.05）. Conclusion ?The short-term effect of one-time root canal treatment on the treatment of root tip infection and the effect of improving the bone mineral density on the alveolar bone is similar to that of multiple-time root canal treatment， but the former is low in pain， less in revisiting times and better in curative effect， which is worthy for clinical application.

Key words： one-time root canal therapy; multiple root canal therapy; periapical inflammation; alveolar bone; bone density; pain

根尖周炎指牙根尖周組織的急性或慢性炎癥，伴隨牙槽骨的破壞及肉芽組織的形成[1]。根尖周炎治療的主要目的為清除根管系統(tǒng)的病原微生物，并通過(guò)清除根管內(nèi)的微生物，使牙根尖周組織的炎癥損傷及牙槽骨破壞得到恢復(fù)[2-3]。根管治療術(shù)是根尖周炎臨床治療的常用方法。傳統(tǒng)的多次性根管治療術(shù)臨床需進(jìn)行多次操作，治療的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的治療配合度較低，易影響治療效果。近年來(lái)，有學(xué)者提出一次性根管治療術(shù)可縮短根尖周炎的治療時(shí)間，并降低患者治療負(fù)擔(dān)，治療根尖周炎效果較好[4-5]。本研究對(duì)筆者醫(yī)院94例根尖周炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探究一次性與多次性根管治療根尖周炎對(duì)牙槽骨骨密度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，選擇2015年11月-2018年11月在筆者醫(yī)院治療的94例根尖周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組：男26例，女21例，年齡33～62歲，平均年齡（47.42±8.12）歲;切牙8例，下前磨牙27例，磨牙12例;對(duì)照組：男25例，女22例，年齡34～66歲，平均年齡（47.78±8.45）歲;切牙10例，下前磨牙26例，磨牙11例。兩組患者性別、年齡、患牙位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合根尖周炎的臨床指征描述，根尖周陰影<5mm[6];②初治根尖周炎且處于靜止期[5];③能接受隨訪;④患者對(duì)研究知情且自愿參與，并簽署相關(guān)文件;⑤無(wú)口腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②合并其他感染性疾病患者[7];③接受牙髓治療者;④伴有牙齦瘺管、根尖孔未閉合、根管扭曲等牙周疾病者[8]。

1.3 治療方法：兩組患者術(shù)前均拍攝X線(xiàn)牙片，以了解根管形態(tài)及根尖周情況。局部浸潤(rùn)麻醉后去腐、開(kāi)髓、清理髓腔并探查根管口，確定工作長(zhǎng)度后，對(duì)根管進(jìn)行沖洗消毒并吸干。對(duì)照組：采用多次性根管治療，根管吸干后注入氫氧化鈣，并使用氧化鋅水門(mén)汀進(jìn)行暫時(shí)性封閉。1周后進(jìn)行復(fù)診，去除根管內(nèi)充填物，沖洗、消毒及吸干后注入氫氧化鈣，氧化鋅水門(mén)汀進(jìn)行暫時(shí)封閉。1周后再次復(fù)診，若患者未發(fā)生異常情況，使用根管糊劑及牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密充填，使用磷酸鋅水門(mén)汀和復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行封閉，根管治療完成;觀察組：采用一次性根管治療方案，吸干根管后使用根管糊劑和牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行冷側(cè)壓法充填，完成后采取磷酸鋅水門(mén)汀及復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行封閉操作，根管治療完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 填充效果：治療后，經(jīng)X線(xiàn)檢查兩組患者根管填充狀況。適充：根管封閉嚴(yán)密，充填材料與根尖距離小于2mm，但未超過(guò);欠充：根管封閉不嚴(yán)密，充填材料與根尖距離大于2mm;超充：根管封閉不嚴(yán)密，充填材料位置超過(guò)根尖[9]。

1.4.2 疼痛程度和持續(xù)時(shí)間：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前及治療后7d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛越劇烈。

1.4.3 根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度：治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，通過(guò)口腔錐形束CBCT（NewTomVGI，Italiy）進(jìn)行頭顱檢測(cè)，采集的數(shù)據(jù)以Dicom文件的格式進(jìn)行存儲(chǔ)，并通過(guò)Mimics三維重建軟件對(duì)根尖處病損區(qū)牙槽骨密度進(jìn)行分析。測(cè)量時(shí)患者取直立位，上下頜咬合處于牙尖交錯(cuò)位，頭部的矢狀面與眶耳平面垂直，并與地平面平行[10]。

1.4.4 復(fù)診情況：觀察并記錄兩組患者復(fù)診情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀及X線(xiàn)檢查檢查結(jié)果判斷治療效果。顯效：臨床癥狀消失或明顯緩解，經(jīng)X線(xiàn)檢查，無(wú)根尖周病變且填充嚴(yán)密;有效：臨床癥狀緩解，但仍存在腫脹、疼痛等表現(xiàn)，咀嚼恢復(fù)正常，經(jīng)X線(xiàn)檢查，患牙處根尖部填充嚴(yán)密且稀疏區(qū)域大幅縮小;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，無(wú)法正常咀嚼，經(jīng)X線(xiàn)檢查，根尖部稀疏區(qū)域未縮小甚至不斷擴(kuò)大。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，牙槽骨骨密度、復(fù)診次數(shù)、VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）描述，組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。療效、填充效果等計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 療效評(píng)定：由表1可見(jiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組顯效率和有效率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 填充效果評(píng)定：由表2可見(jiàn)，兩組患者治療填充效果的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 疼痛VAS評(píng)分和復(fù)診次數(shù)：由表3可見(jiàn)，觀察組術(shù)后7d疼痛VAS評(píng)分及復(fù)診次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度：由表4可見(jiàn)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;但是兩組根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度在治療后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)均高于1個(gè)月的結(jié)果，治療后6個(gè)月時(shí)的骨密度也高于治療后3個(gè)月，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

根尖周炎為口腔科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及牙齒護(hù)理觀念的淡薄，均使其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[12-13]。根尖周炎發(fā)病原因主要為根管內(nèi)細(xì)菌感染，感染多來(lái)自牙髓病，患者臨床表現(xiàn)出反復(fù)疼痛以及咀嚼不適，若不進(jìn)行及時(shí)治療，可導(dǎo)致尖周肉芽腫、慢性牙槽膿腫以及致密性骨炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康[14]。根管治療可去除根管內(nèi)感染物質(zhì)并緊密封閉冠部根管，為根尖周炎的主要治療方案，但目前一次性根管治療術(shù)及多次性根管治療術(shù)的優(yōu)劣，臨床尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。

多次根管治療術(shù)對(duì)根管在治療期間多次進(jìn)行封藥，以徹底去除根管細(xì)菌，臨床應(yīng)用廣泛，療效確切[15]。隨著臨床滅菌技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，已經(jīng)能夠較為有效地對(duì)清洗病灶雜質(zhì)、細(xì)菌清除問(wèn)題進(jìn)行處理[16]。一次性根管治療法采取的是一次性封閉處理，采用多西環(huán)素、枸櫞酸、去污劑、雙氧水、次氯酸鈉及 EDTA 凝膠組成的混合物進(jìn)行單次除菌，再使用根管糊劑和牙膠尖，將根管填充緊密。本研究中觀察組患者采用一次性根管治療術(shù)，對(duì)照組患者采用多次性根管治療術(shù)，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組復(fù)診次數(shù)、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多次根管治療術(shù)需要兩次清潔并注入氫氧化鈣以殺滅病菌，其后使用氧化鋅水門(mén)汀進(jìn)行暫時(shí)性封閉，第三次治療時(shí)完成填充及徹底封閉，而觀察組患者為單次清理、殺菌、填充及封閉過(guò)程，因此觀察組患者復(fù)診次數(shù)更低。單次完成治療可避免組織多次損傷，治療持續(xù)時(shí)間短，可避免冠部暫封期間細(xì)菌滲漏感染的發(fā)生[17]，相比于多次性根管治療可減輕患者疼痛。本研究進(jìn)一步對(duì)患者療效進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為97.87%，對(duì)照組總有效率為85.11%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明治療后觀察組患者癥狀及X線(xiàn)檢查結(jié)果均更佳，可能原因?yàn)?，一次性根管治療術(shù)治療時(shí)間更短，提高了患者依從性，并降低了治療過(guò)程中醫(yī)源性感染。

研究顯示對(duì)根管進(jìn)行徹底清潔，并應(yīng)用根管填充材料嚴(yán)密封堵空腔，以避免再次感染，是根管治療根尖周炎的重點(diǎn)及難點(diǎn)[18]。本研究中兩組患者治療填充效果的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種治療方式，均使用碘仿氧化鋅根管糊劑及牙膠尖對(duì)根管空腔進(jìn)行填充，效果均較好，在X線(xiàn)牙片指導(dǎo)下單次完成治療并未降低填充效果。骨密度是指單位骨體積的平均骨礦物質(zhì)含量，可有效反映骨量，也是牙周病嚴(yán)重程度的敏感性參數(shù)之一，根尖周炎患者牙周炎癥反應(yīng)及細(xì)菌繁殖均可對(duì)牙槽骨產(chǎn)生破壞作用[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，兩組患者根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度隨時(shí)間延長(zhǎng)均升高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明隨著根管內(nèi)病原刺激物的清除以及根管空腔的有效填充，兩組患者的牙槽骨礦物質(zhì)含量有了提高，改善了牙槽骨的骨骼質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月兩組之間根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度無(wú)顯著差異，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明一次性根管治療術(shù)在改善牙槽骨丟失、促進(jìn)骨組織正常代謝的作用并不弱于傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)。

綜上，一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎對(duì)根管的填充效果及對(duì)牙槽骨骨密度的提高效果與多次性根管治療術(shù)相似，但前者疼痛低、復(fù)診次數(shù)少且療效更佳，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范莉，王東琪，許艷春.熱牙膠垂直加壓法治療牙髓炎、根尖周炎臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（14）：1611-1612，1616.

[2]馮洋，夏書(shū)彬.甲硝唑聯(lián)合氫氧化鈣糊劑對(duì)難治性根尖周炎患者近期治療效果評(píng)價(jià)[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（1）：159-162.

[3]Yang NY，Zhou Y，Zhao HY， et al.Increased interleukin 1α and interleukin 1β expression is involved in the progression of periapical lesions in primary teeth [J].BMC Oral Health，2018，18（1）：124.

[4]張浩麗，李文利，李金平，等.一次性根管治療急性牙髓炎150例效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)， 2015，26（8）：1206-1208.

[5]劉芳.一次性根管治療術(shù)在治療慢性根尖周炎中的可行性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015， 36（15）：3350-3351.

[6]劉士霞，師照鑫，張凱征.不同根管糊劑行一次性根管充填治療慢性根尖周炎的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（36）：4028-4030.

[7]徐菁，張靜，李敏，等.兩種根管治療方法對(duì)慢性牙髓炎患者的療效對(duì)比分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（5）：123-125.

[8]王雯，王鵬來(lái)，謝妮娜，等.一次法與多次法根管治療術(shù)治療隱裂牙伴牙髓炎的療效：Meta分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2017，26（6）：672-679.

[9]黃希，葛自立，劉健，等.慢性根尖周炎感染根管的病原學(xué)分析及影響因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（1）：114-117.

[10]趙海礁，譚麗思，王宏巖，等.應(yīng)用錐形束CT淺析牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎牙槽骨骨量的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（10）：1008-1012.

[11]韓人遠(yuǎn).一次性根管預(yù)備熱牙膠即刻充填治療慢性根尖周炎的臨床效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（1）：169-172.

[12]劉家林，王振寧，但德麗.一次性根管治療術(shù)與傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：214-217.

[13]周勛輝.根管治療急性牙髓炎和根尖周炎臨床比較分析[J].中國(guó)處方藥，2018，16（5）： 120-121.

[14]趙立霞.一次性根管治療術(shù)治療牙隱裂伴牙髓病變的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：136-137.

[15]趙曉梅，萬(wàn)莉，劉海鵬，等.碧蘭糊劑一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（9）：1100-1102.

[16]鄭立娟，湯晨，趙旭.辛伐他汀促進(jìn)伴骨吸收慢性根尖周炎骨質(zhì)修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（5）：601-605.

[17]李兆林，張寧，華澤權(quán)，等.慢性牙髓炎與根尖周炎一次法根管治療臨床療效分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：109-110.

[18]王梅生，唐杰.一次性根管治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2016，37（6）：1471-1472.

[19]李艷，胡江天，彭松娟，等.正畸治療對(duì)不同牙周生物型牙槽骨密度變化的臨床價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（9）：119-124.

[20]Ricucci D，Lopes WSP，Loghin S，et al.Large bacterial floc causing an independent extraradicular infection and posttreatment apical periodontitis： a case report [J]. J Endod，2018，44（8）：1308-1316.

[收稿日期]2019-04-16

本文引用格式：陳瑞霞，肖玲.一次性與多次根管治療根尖周炎的近期療效及對(duì)牙槽骨骨密度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：139-142.