宮欣茹

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，天津 300381）

腸息肉屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。腸息肉是局部黏膜增生形成的單發(fā)或多發(fā)黏膜隆起樣病變，部分患者可出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀[2-3]。腸息肉大多為良性病變，具有一定惡變幾率，臨床上主張將病灶切除，以防惡化[4]。腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢(shì)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。在術(shù)后對(duì)該患者采取積極有效的治療護(hù)理措施是促進(jìn)患者痊愈的關(guān)鍵。中醫(yī)護(hù)理措施在臨床中應(yīng)用廣泛，在腹部外科中亦收到良好效果[6-8]。研究將中藥敷貼及穴位按摩中醫(yī)綜合護(hù)理措施應(yīng)用于腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)患者護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將本院2016 年6 月—2018 年6 月住院治療的80 例接受腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)治療的患者作為觀察對(duì)象。將納入的觀察者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，分別為40 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18 歲。2）經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室的檢查確診為良性腸息肉。3）交流順利，有自主判斷能力。4）無(wú)腸息肉切除術(shù)史。5）簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他胃腸道疾病者。2）合并臟器功能障礙或器質(zhì)性病變者。3）血液疾病者。4）有凝血功能障礙者。5）存在出血傾向者。6）有手術(shù)禁忌癥者。7）妊娠、哺乳期婦女，合并精神疾病等特殊人群。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，前1 d 僅進(jìn)流食，晚餐后禁食，手術(shù)前6 h 開(kāi)始口服聚乙二醇電解質(zhì)散，清潔腸道直至排出清水樣大便。術(shù)后患者臥床休息，觀察體溫、心率、便血等情況，給予抗感染補(bǔ)液補(bǔ)充能量對(duì)癥治療，禁食48 h 后給予半流質(zhì)飲食1 周。

對(duì)照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理：囑患者忌食堅(jiān)硬、辛辣、生冷食物，遵醫(yī)按時(shí)給藥，向患者講解藥物相關(guān)信息，如服藥方法、次數(shù)等，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并給予疏導(dǎo)，舒緩情志，保持良好狀態(tài)，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥敷貼及穴位按摩等中醫(yī)的護(hù)理措施：1）中藥敷貼：將三七粉、厚樸、枳實(shí)、生大黃，研末后加入石蠟油調(diào)成糊狀備用。選取脾俞、天樞、中脘、神闕，每日早晨9 點(diǎn)開(kāi)始將中藥敷貼于穴位上，下午2 點(diǎn)取下，共敷貼6 h，連續(xù)敷貼14 d。2）穴位按摩：選神闕、中脘、天樞、足三里，用拇指按壓穴位1 min/次，連續(xù)按壓5～6 次為1 組，每日進(jìn)行3 組，連續(xù)14 d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。2）護(hù)理前后，采用美國(guó)Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)估兩組心理狀態(tài)，兩個(gè)量表各有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，分值越高表明焦慮、抑郁心理狀態(tài)越嚴(yán)重。3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。4）出院當(dāng)天發(fā)放護(hù)理調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，總分0～100 分，分值≤59 分表示不滿(mǎn)意；60～89 分表示滿(mǎn)意；≥90 分表示非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/40×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所取得的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間比較 研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），且研究組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the general factors in the patients between two groups

表2 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)、創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間比較（x±s）Tab.2 Comparison of intestinal function recovery，wound healing and hospitalization time between the patients of two groups（x±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（x±s）Tab.3 Comparison of psychological status between the patients of two groups before and after nursing（x±s）分

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較Tab.4 Comparisons of postoperative complications between the patients of two groups 例（%）

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較Tab.5 Comparison of nursing satisfaction between the patients of two groups 例（%）

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)用于治療胃腸道扁平或亞蒂息肉等，是在息肉的電切術(shù)、黏膜下的注射、鈦夾止血術(shù)等內(nèi)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，因?yàn)樵撝委煹男Ч?、易操作性、安全性高等特點(diǎn)，在臨床逐漸推廣普及。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的進(jìn)行順利與否，療效是否滿(mǎn)意，與臨床護(hù)理人員的緊密配合是不可分的。腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)患者受到手術(shù)牽拉、侵入性操作、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素的影響，胃腸功能減弱，引起不排便、不排氣、腹脹等癥狀[10-11]。怎樣通過(guò)臨床的護(hù)理措施以減少術(shù)后的并發(fā)癥、加快胃腸功能的恢復(fù)是重點(diǎn)研究的問(wèn)題。當(dāng)前一些研究將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)患者臨床護(hù)理中，取得滿(mǎn)意效果[12]。因此，從中醫(yī)角度為患者實(shí)施護(hù)理，利用中藥敷貼、按摩、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有一定的可行性。

中醫(yī)認(rèn)為腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)導(dǎo)致元?dú)狻⒔?jīng)絡(luò)受損，氣血虧虛，氣滯血瘀，脾胃失和，從而導(dǎo)致胃腸功能障礙。脾失健運(yùn)，胃失和降，又會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入，影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。穴位貼敷療法最早見(jiàn)于《五十二病方》，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選取一定的腧穴，并采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行貼敷，通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激與藥物的作用，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種療法[13-15]。試驗(yàn)選用脾俞、天樞、中脘、神闕這些脾胃相關(guān)穴位進(jìn)行中藥貼敷，其中脾俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一，主要治療脾胃及腸道相關(guān)病證。天樞穴為大腸之募穴，脈氣聚集之所。位于臍旁?xún)纱?，恰為人身之中點(diǎn)，如天地交合之際，升降清濁之樞紐，有健脾和胃、通調(diào)腸腑之效。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腹?jié)M腸鳴……寒泄不化，天樞主之?！盵16]中脘穴是胃的募穴、八會(huì)穴的腑會(huì)、足陽(yáng)明胃經(jīng)與任脈交會(huì)穴[17]。神闕穴位于臍中央，在任脈之上，任脈為陰脈之海，與多條經(jīng)脈交會(huì)。臍部之下為腸腑所在，位臨中焦，故以藥物敷于臍上，可最先作用于脾胃，調(diào)整中焦臟腑功能[18]。試驗(yàn)采用三七粉化瘀止血，通絡(luò)止痛，起到預(yù)防術(shù)后腸道出血作用，厚樸、枳實(shí)破氣消積，生大黃祛瘀止血通腑，敷貼于脾俞、天樞、中脘、神闕等穴位，可通過(guò)表皮細(xì)胞間隙和皮膚吸收作用，使藥物直接作用于穴位，刺激穴位，化瘀止血?，F(xiàn)代研究表明，由厚樸、枳實(shí)、大黃組成的大承氣湯具有以下藥理作用：1）促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮能力的恢復(fù)，可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腸道功能。2）大承氣湯能增加纖維蛋白原的活性，加速纖溶酶的轉(zhuǎn)變，通過(guò)纖維溶解反應(yīng)來(lái)緩解腸梗阻。3）通過(guò)加速蠕動(dòng)減輕內(nèi)毒素血癥，緩解黏膜水腫，增加腸道血液供應(yīng)，促進(jìn)腸道恢復(fù)[19]。試驗(yàn)研究組明顯縮短了腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間，在增加療效、減輕患者痛苦的同時(shí)，也為患者減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源。同時(shí)，藥物滲透后可通過(guò)神經(jīng)-體液作用提升免疫功能，改善消化系統(tǒng)活動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)。

穴位按摩是中醫(yī)學(xué)的特色療法之一，具有疏通人體經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、扶正祛邪、調(diào)整臟腑功能作用。其主要作用是通過(guò)局部及遠(yuǎn)部穴位按摩刺激，促進(jìn)臟腑氣血的流通，從而達(dá)到治療疾病的目的。試驗(yàn)取腹部局部神闕、中脘、天樞等穴位按摩，直接起到疏通經(jīng)絡(luò)，暢通臟腑氣機(jī)作用，增加胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。研究表明通過(guò)穴位按摩還可以激發(fā)和提高免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[20]。西醫(yī)學(xué)研究證明按摩足三里可以使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律而有力，并能提高多種消化酶的活力，幫助消化，并且可使胃腸蠕動(dòng)有力且有規(guī)律，具有雙向調(diào)節(jié)作用[21]。因此，通過(guò)中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩綜合療法，本試驗(yàn)研究組患者在術(shù)后的并發(fā)癥如惡心嘔吐、腹脹、穿孔、潰瘍、遲發(fā)出血發(fā)生率同樣遠(yuǎn)低于對(duì)照組，療效顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的情志有喜、怒、憂(yōu)、思、悲、驚、恐7 種，過(guò)度會(huì)有害于人[22]。面對(duì)疾病及手術(shù)大多患者會(huì)存在憂(yōu)、悲、恐等情緒，因此，護(hù)理中也要重視患者情志護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力等方法，幫助患者調(diào)節(jié)情志，減小情志對(duì)患者機(jī)體的影響。中醫(yī)認(rèn)為食物有溫、熱、寒、涼、平之分，飲食要因人而異[23]。研究結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理措施可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，加快疾病的痊愈。同時(shí)，患者護(hù)理滿(mǎn)意度提高，焦慮、抑郁情緒顯著緩解，與既往文獻(xiàn)[24]報(bào)道相吻合。究其原因有二，一是通過(guò)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行中藥敷貼聯(lián)合穴位按摩治療，患者病情恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少發(fā)生，患者內(nèi)心對(duì)醫(yī)療干預(yù)結(jié)果滿(mǎn)意度較高，情緒舒暢；另一方面，通過(guò)護(hù)士的心理疏導(dǎo)及飲食人文關(guān)懷，患者焦慮程度較前有所減輕，又進(jìn)一步提高了患者的滿(mǎn)意度，醫(yī)患關(guān)系達(dá)到和諧狀態(tài)。

綜上所述，中藥敷貼聯(lián)合穴位按摩可促進(jìn)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)患者腸道功能的恢復(fù)，并加快手術(shù)創(chuàng)面的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度，利于促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，值得在腸息肉手術(shù)患者中應(yīng)用。