山憲東

[摘要] 目的 探討針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取針刺配合艾灸治療方式對患者疼痛及關(guān)節(jié)能功能恢復(fù)的影響。方法 便利選取該院于2015年4月—2017年2月期間收治的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中對照組和觀察組各49例。對照組采取口服聯(lián)合注射西藥治療的方式，觀察組采取針刺配合艾灸治療，6周為1個療程，兩組的治療時間均為6周，統(tǒng)計治療總有效率，并在治療后的第3個月和6個月進(jìn)行1次隨訪。采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估量表（WOMAC）、疼痛視覺模擬量表（VAS）分析治療總有效率及患者疼痛與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 采取針刺配合艾灸治療方式治療6周后，對照組的治療總有效率為83.7%，觀察組為95.9%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.045<0.05）;治療后3個月隨訪，對照組患者膝關(guān)節(jié)功能疼痛評分（3.6±4.5）分、功能障礙評分（14.0±7.8）分、僵硬（3.0±2.4）分;觀察組疼痛評分（3.8±5.8）分、功能障礙評分（14.6±8.5）分、僵硬（3.2±2.7）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.425>0.05）。治療后6個月隨訪，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能疼痛評分（1.2±0.8）分、功能障礙評分（12.3±8.6）分、僵硬（1.4±0.9）分，明顯優(yōu)于對照組疼痛評分（4.3±3.5）分、功能障礙評分（17.4±10.5）分、僵硬（3.0±1.7）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.630，P=0.005<0.05），即相比于對照組，觀察組療效較好。 結(jié)論 針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取針刺配合艾灸的治療方式，具有較高的治療效果，與西藥相比，短期效果不明顯，但遠(yuǎn)期療效相對較好。

[關(guān)鍵詞] 針刺;艾灸;膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;疼痛

[中圖分類號] R274.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0182-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of acupuncture combined with moxibustion on pain and joint function recovery in patients with knee osteoarthritis. Methods Convenient select ninety-eight patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from April 2015 to February 2017 were randomly divided into two groups， 49 in the control group and the observation group each. The control group was treated with oral combined injection of western medicine. The observation group was treated with acupuncture and moxibustion. The treatment was performed for 6 weeks. The treatment time of both groups was 6 weeks. The total effective rate of statistical treatment was the same after treatment. One follow-up was performed at 3 months and 6 months. The total effective rate of treatment and the recovery of pain and joint function were analyzed using the Osteoarthritis Index Assessment Scale （WOMAC） and the Pain Visual Analog Scale （VAS）. Results After 6 weeks of acupuncture combined with moxibustion treatment， the total effective rate of the control group was 83.7%， and the observation group was 95.9%. The difference between the two groups was statistically significant （P=0.045<0.05）. After treatment At 3 months follow-up， the knee joint function pain score （3.6±4.5）points， dysfunction score （14.0±7.8）points， and stiffness （3.0±2.4）points in the control group; pain score （3.8±5.8）points in the observation group， function scores of the obstacles were （14.6±8.5） points and stiffness （3.2±2.7）points. There was no statistically significant difference between the two groups （P=0.425>0.05）. Six months after treatment， the knee joint function pain score （1.2±0.8）points， dysfunction score （12.3±8.6）points， and stiffness （1.4±0.9）points were significantly better in the observation group than in the control group （4.3±3.5）points， dysfunction score （17.4±10.5）points， stiffness （3.0±1.7）points， the difference was statistically significant（t=2.630， P=0.005<0.05）， which is better than the control group， the observation group is better . Conclusion For patients with knee osteoarthritis， acupuncture combined with moxibustion treatment has a higher therapeutic effect. Compared with western medicine， the short-term effect is not obvious， but the long-term effect is relatively good.

[Key words] Acupuncture; Moxibustion; Knee joint; Osteoarthritis; Pain

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨科疾病，大多出現(xiàn)在中老年中，具有膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀，嚴(yán)重者還會損害到患者的身心健康。當(dāng)前，我國的老齡化程度逐漸加深，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病也具有相對較高的發(fā)病率，并且隨著年齡的上升而呈現(xiàn)出幾何增長趨勢[1]。相關(guān)研究表明，在65歲以上的人群中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病具有較好的發(fā)病率，約為68%左右。當(dāng)前，采取西醫(yī)手段治療該疾病時，大都選擇藥物保守治療和置換關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，具有較好的短期效果，長期效果不明顯。該文主要圍繞2015年4月—2017年2月該院收治的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，研究了針刺配合艾灸治療方式對其膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者98例。根據(jù)臨床分析及研究有效性原則，將研究對象均分為兩組，各49例。其中，對照組49例，男32例，女17例，平均年齡為（53.4±2.5）歲;觀察組49例，男30例，女19例，平均年齡為（54.5±2.1）歲。對比兩組患者的年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究事先征求了患者同意并簽署了參與同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡處于40～80歲;與美國風(fēng)濕病學(xué)會在2001制定的診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)相符，具有 Kellgren -Lawrence Ⅰ～Ⅲ級的分級影像學(xué)依據(jù);VAS數(shù)值<70 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、骨折或者感染性疾病者，完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者在近期內(nèi)服用了對療效判定具有影響作用的糖皮質(zhì)激素或者非甾體抗炎藥物者。該次研究通過了倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者及家屬簽署了知情同意協(xié)議書。

1.2 ?方法

兩組患者均接受常規(guī)的治療方式，對照組還需口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準(zhǔn)字H20041316），3次/d，2粒/次，連續(xù)服用6周。此外，還需在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，在治療的第1天注射25 mg的玻璃酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H85201308）和50 mg的醋酸曲安奈德注射液（國藥準(zhǔn)字02620H075），之后需每隔7 d注射1次玻璃酸鈉注射液，25 mg/次，共注射5次。觀察組需采取針刺配合艾灸的治療方式，具體操作如下：①針刺取穴：主要采取疼痛局部取穴的方式，此外還可配合使用循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴和辯證配穴的方式。局部取穴部位為梁丘穴、鶴頂穴、犢鼻穴等。依據(jù)風(fēng)寒較重者，選取膈俞、血海為配穴;寒氣較重者取關(guān)元、腎俞、膝陽關(guān)穴;濕氣嚴(yán)重者取足三里、陰陵泉、豐隆穴;體內(nèi)熱量較多者選取曲池穴、大椎穴;肝腎功能較低者，選取三陰交穴、太溪穴、腎俞穴;此外，還可依據(jù)疼痛部位，采取循經(jīng)遠(yuǎn)端的方式取穴。②艾灸取穴：主要取穴部位為腎俞穴和漆關(guān)節(jié)周圍疼痛部位。③操作：依據(jù)患者的實際病情，選擇最佳體位，針對穴位皮膚采取消毒處理。采取毫針（0.30 mm×40 mm）針刺，得氣后進(jìn)行提插，當(dāng)出現(xiàn)酸、麻感受時，停止運(yùn)針。當(dāng)對阿是穴進(jìn)行針刺時，需首先找準(zhǔn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，快速進(jìn)針，刺中后，需快速旋轉(zhuǎn)。根據(jù)辯證配穴方式進(jìn)行補(bǔ)瀉;采取“輸刺”“短刺”手法針刺阿是穴。這兩種刺法基本相同，都刺進(jìn)骨法中，以此來疏通患者經(jīng)絡(luò)氣血，促使局部針感增強(qiáng)，依據(jù)患者的最大忍耐程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)。留針30 min，行針間隔為每5～10 min 1次。起針后，在膝關(guān)節(jié)的腎俞穴或者周圍的疼痛部位，使用純艾灸條在熱敏點(diǎn)進(jìn)行腧穴熱敏化艾灸，采取溫和灸或者回旋灸，施灸30～60 min，從而使熱感擴(kuò)散并滲透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)部;最好使腎俞穴熱感擴(kuò)散至膝關(guān)節(jié)。針刺和艾灸頻率為1次/d，1療程為5 d，共6個療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療后6周、3個月隨訪、6個月隨訪時，讓患者完成對WOMAC表格的填寫，并自我評估膝關(guān)節(jié)功能，然后在相關(guān)醫(yī)師的協(xié)助下，采用VAS量表評價患者的膝關(guān)節(jié)功能情況。然后分析均值，對比臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估量表（WOMAC）中，評判患者的僵硬、疼痛、日?；顒与y度，共包含24個項目。其中，最大分值為96分，疼痛最大值為20分，僵硬最大值為8分，日常活動難度最大分值為68分[2]。采用VAS對問卷的每一個問題進(jìn)行評價，采用24個組成項目的積分總數(shù)表示總指數(shù)積分，病情隨分?jǐn)?shù)升高而加重[3]。依據(jù)WOMAC和VAS量表：療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%，臨床痊愈：療效指數(shù)≥80%;顯效：50%≤療效指數(shù)<80%;有效：25%≤療效指數(shù)<50%;無效：療效指數(shù)<25%[4]，治療總有效率為（痊愈±有效±顯效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)采取SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者治療前后的WOMAC量表各項評分

在治療前，對比兩組患者的WOMAC量表各項評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6周和隨訪3個月后，相比于對照組的WOMAC量表各項評分，觀察組的各項評分相對較高（P<0.05），隨訪6個月后，觀察組患者的WOMAC量表各項評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組患者治療6周后的總有效率

治療后，對照組痊愈1例，顯效23例，有效17例，無效8例，治療總有效率83.7%;觀察組痊愈10例，顯效26例，有效11例，無效2例，治療總有效率為95.9%，即治療6周后，采取常規(guī)西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有較好的即時療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045<0.05）。

2.3 ?對比兩組患者治療后3個月的總有效率

經(jīng)對比可知，采取治療干預(yù)后3個月，對照組對照組痊愈5例，顯效22例，有效18例，無效4例，治療總有效率為91.8%;觀察組痊愈20例，顯效18例，有效8例，無效3例，治療總有效率為93.9%，對比兩組的治療療效，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.153，P=0.694>0.05），即兩種治療方式具有基本相似的短期效果。

2.4 ?對比兩組患者治療后6個月的總有效率

經(jīng)對比可知，治療后的6個月，對照組對照組痊愈7例，顯效15例，有效19例，無效8例，治療總有效率為71.4%，觀察組痊愈28例，顯效12例，有效8例，無效1例，治療總有效率為98.0%，對比兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.995，P=0.014<0.05），即采取針刺配合艾灸的治療方式，具有較好的遠(yuǎn)期治療效果。

3 ?討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見的退行性骨科疾病，主要病例變化為關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、軟骨損害，臨床表現(xiàn)癥狀為腫脹、變形、疼痛等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)功能障礙現(xiàn)象，具有較高的致殘率，并且嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。當(dāng)前，在臨床上采用西醫(yī)治療手段時，主要具有兩種方式，即給予關(guān)節(jié)腔注射和藥物治療，保守治療用藥主要為糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥物，然而治療過程中具有較多的不良反應(yīng)，患者的配合度較低。為此，當(dāng)前需加強(qiáng)思考采取何種治療方式，來有效應(yīng)對該類疾病的演變[6]。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因主要有兩方面，一在人體內(nèi)部，由于衰老或肝腎功能障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體筋骨缺失營養(yǎng)，其二在人體外部，由于被外界邪氣影響，造成體內(nèi)氣血不通，正氣缺乏，邪氣較多，從而造成了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的產(chǎn)生[7]。在開展治療時，需有效分析病因，采取干預(yù)措施，在實的方面可通過舒經(jīng)通絡(luò)、散寒、祛風(fēng)來治療，虛的方面則需補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血，從而及時祛除不利影響因素，確保患者的身體健康。采用中藥治療時，大多數(shù)患者具有較差的服藥依從性，因此，采取艾灸和針刺治療方式，具有相對較好的效果[8]。為此，該文探討了針刺配合艾灸在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果，為了取得良好的治療效果，治療中需重視辨證施治，依據(jù)患者實際，選擇合適的穴位和針刺手法，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、祛濕驅(qū)寒的目的。起針后，配合運(yùn)用艾灸治療。在研究中選用硫酸氨基葡萄糖膠囊作為治療該疾病的口服藥物，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，從而達(dá)到潤滑和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的目的。

該次研究得出，在治療后6周，觀察組的治療總有效率為95.9%，明顯高于對照組83.7%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的WOMAC評分在治療前和隨訪3個月后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在治療后6周，觀察組的僵硬（4.3±2.6）分、疼痛（5.5±4.2）分、功能障礙評分（17.2±9.9）分，明顯高于對照組的僵硬（3.1±1.4）分、疼痛（2.8±2.5）分、功能障礙評分（10.4±5.6）分;在隨訪后6個月，觀察組的僵硬（1.4±0.9）分、疼痛（1.2±0.8）分、功能障礙評分（12.3±8.6）分，明顯對于對照組觀察組的僵硬（3.0±1.7）分、疼痛（4.3±3.5）分、功能障礙評分（17.4±10.5）分（P<0.05），這與邵海波等人[8]對艾灸影響關(guān)節(jié)恢復(fù)及疼痛感的研究結(jié)果類似，即治療的總有效率為95.4%左右，在短期時間內(nèi)采取艾灸聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，效果不明顯，但一段時間之后，具有相對顯著的療效。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取艾灸和針刺相結(jié)合的治療方式，相比于運(yùn)用西藥，具有相對較低的起始療效和較高的遠(yuǎn)期療效，具有臨床研究和推廣價值。

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（收稿日期：2019-07-26）