羅清

摘 要 目的：探討急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療中的效果與價(jià)值。方法：選取80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，研究組則實(shí)施急性心梗急診溶栓護(hù)理流程，比較兩組一般臨床指標(biāo)、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者均成功得到救治。研究組血管再通率明顯高于對(duì)照組，溶栓并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者尿激酶溶栓中可顯著縮短就診至溶栓、住院時(shí)間，為患者的及時(shí)救治與溶栓提供最佳時(shí)間窗。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 尿激酶溶栓 急診護(hù)理流程

中圖分類號(hào)：R542.22； R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）23-0070-02

Emergency nursing process and ef？fect of urokinase thrombolytic therapy for acute myocardial infarction

LUO Qing

（Department of Emergency， the Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330009， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect and value of emergency nursing process in patients with acute myocardial infarction undergoing thrombolytic therapy with urokinase. Methods： Eighty patients with acute myocardial infarction were selected as the study subjects and divided into a study group and a control group with 40 cases each based on a random number table method. The control group underwent routine emergency nursing while the study group implemented emergency thrombolytic nursing process for acute myocardial infarction. The general clinical indicators， therapeutic effect and complications were compared between the two groups. Results： All patients were successfully treated. The vascular recanalization rate and the satisfaction of nursing were significantly higher while thrombolysis complications were significantly lower in the study group than the control group. Conclusion： The application of emergency nursing process in the patients with acute myocardial infarction undergoing thrombolytic treatment with urokinase can significantly shorten the time from consultation to thrombolytic therapy and hospitalization and provide the best time window for timely thrombolysis.

KEy WORDS acute myocardial infarction； urokinase thrombolysis； emergency nursing process

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管急危重癥，隨著中國(guó)人口老齡化以及人們生活、飲食習(xí)慣的改變，急性心肌梗死發(fā)病率逐年遞增，成為影響中老年人群身心健康與生活質(zhì)量的主要心血管疾病[1]。對(duì)于滿足溶栓指征且處于時(shí)間窗內(nèi)的急性心肌梗死患者，臨床推薦采取藥物溶栓復(fù)通血管的方法治療，可顯著提高患者生存率及治療效果，并對(duì)改善患者近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有積極作用，但由于急性心肌梗死患者多為急診入院，在急診救治過程中易受到患者與家屬不配合、救護(hù)配合不默契、儀器與藥品準(zhǔn)備不充分等因素的影響，從而影響搶救效率，最終對(duì)溶栓的效果與安全性產(chǎn)生不良影響[2-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年12月南昌市第三醫(yī)院急診收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡（59.2±7.5）歲；心電圖明確梗死部位為廣泛前壁16例，前間壁12例，前側(cè)壁7例，下壁及右心室3例，下壁2例。研究組男25例，女15例；年齡42～77歲，平均年齡（58.9±7.2）歲；心電圖明確梗死部位為廣泛前壁17例，前間壁12例，前側(cè)壁6例，下壁及右心室3例，下壁2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、急診心電圖檢查確診為急性心肌梗死，符合急性心肌梗死診斷與治療指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；符合溶栓治療指征，處于溶栓時(shí)間窗內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；原發(fā)性嚴(yán)重肝腎功能不全者；認(rèn)知功能障礙者；6個(gè)月內(nèi)有溶栓治療史者；精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

患者急診收治入院后均予以常規(guī)300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷控制患者凝血狀態(tài)，明確診斷后靜脈輸注10 mg硝酸甘油并皮下注射5 000 U肝素、5 mg嗎啡，后快速靜脈輸注尿激酶150萬U。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在救治過程中接受常規(guī)急診護(hù)理，根據(jù)入院順序、時(shí)間等完成常規(guī)接診、院前搶救、生命支持（吸氧、開放靜脈通路）、采集血液樣本檢測(cè)心肌酶水平、心電監(jiān)護(hù)等，護(hù)理過程中根據(jù)病情需要進(jìn)行相關(guān)體位變化與飲食、藥物治療等。

研究組患者則接受急性心肌梗死急診溶栓護(hù)理流程指導(dǎo)的急診護(hù)理干預(yù)，具體措施如下： ①成立急診護(hù)理流程小組。成立以急診科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以急診科護(hù)士為組員的就診護(hù)理流程小組，結(jié)合科室實(shí)際情況、小組成員、急性心?；颊叩囊话闱闆r以及溶栓治療相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)，制定急性心肌梗死急診護(hù)理流程，并采用護(hù)理等級(jí)責(zé)任制度實(shí)施組內(nèi)管理，事先制定就診護(hù)理流程表格，并在每次急診接診時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)理流程表進(jìn)行操作。②急診護(hù)理流程。急診護(hù)理流程表包括急診接診、現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估、急診急救操作、早期檢查與初步診斷、再評(píng)估病情、溶栓治療評(píng)估、再通情況與預(yù)后分析等流程，接診救治過程中嚴(yán)格按照該流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在溶栓治療前應(yīng)明確患者無溶栓禁忌證，選擇距離心臟較遠(yuǎn)的大血管進(jìn)行溶栓治療，在治療過程中應(yīng)結(jié)合心電圖變化預(yù)防再灌注心律失常的發(fā)生，并通過臨床癥狀、心電圖變化準(zhǔn)確評(píng)估溶栓效果。③溶栓后的急診護(hù)理干預(yù)。告知患者尿激酶輸注后6 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，禁止私自下床或劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)住院期間應(yīng)避免過度勞累，告知患者應(yīng)主動(dòng)規(guī)避心肌梗死誘發(fā)的高危因素，并在溶栓成功7 d后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，盡可能地下床緩慢行走等，避免出血、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。④心理護(hù)理與健康教育。患者溶栓成功后應(yīng)重視其心理情緒的變化，定期進(jìn)行健康宣教，提高患者及其家屬對(duì)急性心肌梗死的基礎(chǔ)認(rèn)知，并通過溝通交流消除患者緊張、恐懼、抑郁的心理情緒。⑤生活護(hù)理與院外指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者保持充足的休息時(shí)間，規(guī)律作息生活，戒煙限酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)保持良好的心肺功能，在飲食方面忌辛辣油膩，以清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白為主；患者出院后應(yīng)留取患者聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話隨訪，記錄患者病情變化以及心肌梗死復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者溶栓治療的效果以及臨床轉(zhuǎn)歸；記錄比較就診至溶栓時(shí)間、就診至住院時(shí)間以及血管再通率、溶栓并發(fā)癥發(fā)生情況；采用調(diào)查問卷法統(tǒng)計(jì)兩組患者及其家屬對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)局及溶栓一般指標(biāo)比較

所有患者均得到成功救治，無死亡病例出現(xiàn)。研究組就診至溶栓時(shí)間、就診至住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 溶栓再通率及并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組溶栓再通率高于對(duì)照組，溶栓并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度

研究組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

尿激酶的應(yīng)用易導(dǎo)致出血等并發(fā)癥的發(fā)生[4]，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物方案或停止治療，這對(duì)溶栓效果與安全性均存在一定的影響[5-6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施急診護(hù)理流程可有效提高急性心肌梗死患者的救治與護(hù)理效率，對(duì)提高患者生存率、血管再通率具有積極意義。

通過進(jìn)一步回顧分析可知，急診護(hù)理流程在應(yīng)用過程中已不局限于對(duì)急診護(hù)理人員專業(yè)急救技能水平的高要求，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心、溝通技巧、合理安排工作等方面有了更高的要求[7-8]。急診護(hù)理流程要求急診護(hù)理人員具有洞察病情本質(zhì)的能力，按照事先制定的急性心肌梗死急診救治流程表開展一系列護(hù)理，可使急性心肌梗死臨床急救護(hù)理更為規(guī)范化、程序化及有效化，顯著提高急性心肌梗死急救成功率以及護(hù)理有效率[9-10]。

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