國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在我國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策

孫昊明，孫 越，張 玲，張 娜

(國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044)

近年來(lái)，國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)由于其服務(wù)效率高、可及性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)投入較低，而逐漸成為國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病患者和癌癥患者接受海外醫(yī)療資源的主要途徑。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在中國(guó)快速發(fā)展，并形成了較為成熟的服務(wù)模式和路徑。但在進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào))，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，滿(mǎn)足我國(guó)患者醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化需求方面，仍存在許多問(wèn)題和挑戰(zhàn)需要通過(guò)健全機(jī)制、完善政策予以探索解決。

1 國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在我國(guó)快速發(fā)展的原因

1.1 城鎮(zhèn)化加快改變消費(fèi)理念

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平穩(wěn)步發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程持續(xù)加快。隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革深入推進(jìn)和消費(fèi)升級(jí)加快，支持服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策不斷完善，服務(wù)業(yè)持續(xù)保持較快增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁。伴隨著市場(chǎng)化進(jìn)程，具備高學(xué)歷、家庭規(guī)模小、壓力大以及高收入等特點(diǎn)的城鎮(zhèn)化家庭也逐漸增多。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)城鎮(zhèn)化率將從現(xiàn)在的55%提升至60%?！爸?022年，有75%的城鎮(zhèn)家庭將成為中產(chǎn)階級(jí)。這意味著隨著他們變成城鎮(zhèn)居民有了就業(yè)機(jī)會(huì)和增加收入機(jī)會(huì)，這些人變成了新的消費(fèi)主力軍[1]。”隨著收入水平和生活水平的提高，可自由支配的個(gè)人開(kāi)支的持續(xù)增長(zhǎng)也催生了城鎮(zhèn)居民消費(fèi)需求的更新和消費(fèi)理念的變化。產(chǎn)品價(jià)格不再是決定消費(fèi)行為的主要導(dǎo)向因素，高品質(zhì)、安全可靠且符合可持續(xù)發(fā)展理念的產(chǎn)品逐步受到更多的青睞。

1.2 需求量增大開(kāi)拓全新市場(chǎng)

由于我國(guó)人口基數(shù)大，使得即使發(fā)病率很小的疾病，在國(guó)內(nèi)都有數(shù)量較大的患者群體以及相應(yīng)的就醫(yī)需求，中國(guó)患癌癥人口的攀升也直接影響了全球癌癥負(fù)擔(dān)的加劇。隨著國(guó)內(nèi)人口結(jié)構(gòu)變化和老齡化程度的加深，癌癥發(fā)病率和死亡率也在逐步上升。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)總體癌癥5年生存率為30%左右，與發(fā)達(dá)國(guó)家70%～80%的水平相比還有很大的差距[2]。而國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，患者數(shù)量與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生數(shù)量上的不對(duì)稱(chēng)又進(jìn)一步加重了國(guó)內(nèi)“看病難，看病貴”的問(wèn)題。另一方面，國(guó)內(nèi)新興診療手段并未全面鋪開(kāi)，一些已經(jīng)在歐美國(guó)家普及的新藥和新療法尚未在中國(guó)被批準(zhǔn)上市或廣泛使用，許多重大疾病在國(guó)內(nèi)依舊難以獲得有效醫(yī)治。綜合以上原因，使得經(jīng)濟(jì)條件較好、對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)有需求的消費(fèi)者選擇赴美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家獲取醫(yī)療服務(wù)，也為海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(及其國(guó)際辦事處)、跨境服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供了新的發(fā)展機(jī)遇[3]。

1.3 可行性提升吸引特定群體

城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展同時(shí)逐漸影響我國(guó)疾病譜產(chǎn)生變化。人口老齡化、環(huán)境污染、慢性病蔓延以及生活習(xí)慣改變等多重原因?qū)е铝税┌Y病人數(shù)量的持續(xù)上升。相較于海外醫(yī)療美容、健康檢查等服務(wù)門(mén)檻低、經(jīng)濟(jì)投入小、易于推廣實(shí)施的服務(wù)需求[4]，中國(guó)的罕見(jiàn)病、癌癥等疾病患者由于自身經(jīng)濟(jì)條件、身體狀況、語(yǔ)言交流及生活障礙等因素的制約，出境接受海外醫(yī)療的可行性受限，海外醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展也因此存在很大局限。目前我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在技術(shù)更新和硬件研發(fā)上已經(jīng)處于國(guó)際領(lǐng)先水平，在政策上得到了國(guó)家各級(jí)政府的支持。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)為我國(guó)罕見(jiàn)病、癌癥重癥患者獲取海外醫(yī)療資源提供了更加快捷、可及的醫(yī)療服務(wù)方式。

2 國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀

目前在我國(guó)開(kāi)展的國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，是當(dāng)患者個(gè)人在罹患重大疾病或遭受意外傷害并已經(jīng)獲得診斷(即第一醫(yī)學(xué)意見(jiàn))的基礎(chǔ)上，由于病情復(fù)雜無(wú)法確診，或治療效果不佳時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診的手段將患病情況提交給國(guó)際知名專(zhuān)家，以尋求診療建議的一種服務(wù)方式。在正式開(kāi)展服務(wù)之前，服務(wù)機(jī)構(gòu)首先對(duì)患者現(xiàn)階段的病情進(jìn)行綜合分析與評(píng)估，對(duì)涉及患者病情及治療情況的各類(lèi)資料整理匯總后進(jìn)行翻譯校對(duì)，按照患者的個(gè)人意愿、治療需求結(jié)合評(píng)估結(jié)果篩選出符合條件的海外機(jī)構(gòu)及知名專(zhuān)家。隨后，基于網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)在線完成與外方機(jī)構(gòu)的資料交互，預(yù)約會(huì)診時(shí)間，中外雙方醫(yī)生在預(yù)約時(shí)間內(nèi)就患者病情進(jìn)行視頻會(huì)診。最后，由外方專(zhuān)家提出合理可行的診療建議[5]。

2.1 主要由非公立機(jī)構(gòu)主導(dǎo)開(kāi)展，參與模式與補(bǔ)償機(jī)制單一

從全球范圍看，由于技術(shù)發(fā)展相對(duì)完善，操作可行性強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)的發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始逐步拓展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的市場(chǎng)輻射。發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的主要發(fā)展策略是，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)，為持續(xù)快速增長(zhǎng)的海外市場(chǎng)，尤其是中東、印度、中國(guó)等高端醫(yī)療需求大的地區(qū)、國(guó)家患者提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)與支持，在適宜開(kāi)展遠(yuǎn)程操作的領(lǐng)域進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)并提供診療建議，以此擴(kuò)展國(guó)際市場(chǎng)。

在我國(guó)，開(kāi)展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然以海外醫(yī)療中介機(jī)構(gòu)、高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)設(shè)立的獨(dú)立辦事處等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。這些機(jī)構(gòu)普遍具備定制化、私密性、高投入的服務(wù)特點(diǎn)并已經(jīng)形成較為成熟的傳統(tǒng)海外醫(yī)療服務(wù)模式。面對(duì)開(kāi)展海外醫(yī)療服務(wù)時(shí)間周期長(zhǎng)、客觀局限多、服務(wù)量有限、人力和經(jīng)濟(jì)成本投入較高的情況，國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)可以滿(mǎn)足患者在較短時(shí)間，通過(guò)較少的費(fèi)用支出獲得專(zhuān)業(yè)、國(guó)際化的診療意見(jiàn)的需求[7]。結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療的高速發(fā)展，上述機(jī)構(gòu)逐步通過(guò)開(kāi)展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)占領(lǐng)更大的市場(chǎng)。而由于現(xiàn)階段國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的合作對(duì)象和合作模式主要由服務(wù)機(jī)構(gòu)自行發(fā)展建立，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員參與服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制和對(duì)于接受服務(wù)患者的醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制都還處在空白階段，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自行發(fā)展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的積極性和參與性還不夠高。

2.2 普遍作為海外醫(yī)療輔助項(xiàng)目，持續(xù)性發(fā)展動(dòng)力不足

現(xiàn)有的國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)模式由于各機(jī)構(gòu)的不同定位而存在差異。對(duì)于高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)院的重癥/癌癥診療中心等有實(shí)體醫(yī)院作為基礎(chǔ)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，結(jié)合患者病情及個(gè)人訴求開(kāi)展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，進(jìn)一步豐富了其服務(wù)模式并提升商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于為患者接受?chē)?guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)提供渠道的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其本身并不具備提供診斷治療的條件，但可以為患者進(jìn)行機(jī)構(gòu)預(yù)約、篩選醫(yī)生資源，并幫助患者完成前期評(píng)估、材料翻譯、會(huì)診預(yù)約、跟蹤服務(wù)等國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診的整體流程。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)基于在線平臺(tái)，整合先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)生資源，通過(guò)提供第二診療意見(jiàn)，向患者展示國(guó)際上更為先進(jìn)、人性化的醫(yī)療服務(wù)模式，通過(guò)信息化的服務(wù)措施滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)患者獲取海外醫(yī)療服務(wù)的就診需求。但目前多數(shù)機(jī)構(gòu)仍將國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)定性為傳統(tǒng)海外醫(yī)療或高端醫(yī)療服務(wù)的輔助項(xiàng)目，并未持續(xù)對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，規(guī)避遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，這在一定程度上制約了國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

2.3 提供醫(yī)療衛(wèi)生國(guó)際交流新路徑，雙向交流發(fā)展仍有局限

國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)一方面滿(mǎn)足了我國(guó)患者獲取國(guó)際醫(yī)療資源的需求，另一方面對(duì)中國(guó)向“南南”國(guó)家、“一帶一路”沿線國(guó)家的醫(yī)療援助提出了可借鑒的路線與形式，并為中國(guó)先進(jìn)醫(yī)療水平、傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的對(duì)外輸出提供了新的可能。例如云南省邊境地區(qū)醫(yī)院已通過(guò)國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診的形式實(shí)現(xiàn)向老撾、緬甸等國(guó)的遠(yuǎn)程院際幫扶，切實(shí)提高了當(dāng)?shù)匾痪€醫(yī)務(wù)工作者的救治水平和效率。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院國(guó)際部開(kāi)展先行先試，初步實(shí)現(xiàn)對(duì)外國(guó)復(fù)診病人的遠(yuǎn)程咨詢(xún)、國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)向我方發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診、我方向國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診、雙方互轉(zhuǎn)病人等4種跨境醫(yī)療模式的運(yùn)行，實(shí)施跨境病例10人次。但總體來(lái)看，現(xiàn)階段的國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診仍以會(huì)診發(fā)起方提出咨詢(xún)需求、接受方針對(duì)性提出診療意見(jiàn)模式為主，參與雙方以提高業(yè)務(wù)水平、拓寬專(zhuān)業(yè)視野的學(xué)術(shù)層面交流還沒(méi)有完全展開(kāi)。

3 我國(guó)發(fā)展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的發(fā)展具有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)兩種屬性，需要醫(yī)療衛(wèi)生政府部門(mén)和市場(chǎng)部門(mén)同時(shí)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管和扶持才能有助于其良性發(fā)展[7]?，F(xiàn)階段國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的信息統(tǒng)計(jì)及案例數(shù)據(jù)僅由提供服務(wù)的有關(guān)機(jī)構(gòu)自身掌握，國(guó)內(nèi)整體市場(chǎng)的潛在需求和發(fā)展路徑缺乏直觀的數(shù)據(jù)支持，而如何在滿(mǎn)足市場(chǎng)需求的前提下保障患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及運(yùn)行機(jī)制和整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的有序也存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

3.1 界定不清晰，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范

現(xiàn)階段我國(guó)發(fā)布了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的管理辦法。但目前對(duì)涉及跨境遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的管理辦法及權(quán)責(zé)認(rèn)定尚不明確。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的獲取與審定、服務(wù)包含項(xiàng)目、實(shí)施流程、執(zhí)業(yè)規(guī)則、參與人員、硬件配備等沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)發(fā)起方、服務(wù)接受方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為無(wú)法得到有效規(guī)范和約束。從而導(dǎo)致服務(wù)缺乏合理的監(jiān)督依據(jù)，政府無(wú)法進(jìn)行有效的市場(chǎng)和服務(wù)監(jiān)管，患者在選擇服務(wù)時(shí)也沒(méi)有合理的參考標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 制度不健全，信息安全及服務(wù)質(zhì)量無(wú)法保障

目前，參與國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的機(jī)構(gòu)逐漸增多，而國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系及信息安全管理制度不夠健全。各服務(wù)機(jī)構(gòu)重復(fù)進(jìn)行平臺(tái)開(kāi)發(fā)，系統(tǒng)不能兼容[8]，醫(yī)療信息不能有效共享。在云平臺(tái)對(duì)患者信息進(jìn)行存儲(chǔ)和跨境傳遞的過(guò)程中，如何在保障信息精準(zhǔn)、完整共享的前提下確?；颊卟∏楹碗[私的安全，在出現(xiàn)因技術(shù)原因造成的信息泄露時(shí)如何進(jìn)行責(zé)任追溯，采取怎樣的處罰措施等相關(guān)制度的不明確等都是阻礙國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)有序發(fā)展的重要因素。

3.3 參與不合理，有序發(fā)展存在很大隱患

由于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的缺失，國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)缺乏項(xiàng)目定價(jià)及收費(fèi)的合理依據(jù)。目前平臺(tái)運(yùn)營(yíng)商與國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間主要以簽訂協(xié)議的形式開(kāi)展合作，并由服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行自主定價(jià)，加之中國(guó)醫(yī)生需要在自身業(yè)務(wù)工作繁忙的同時(shí)配合外方醫(yī)生的工作時(shí)間。因此，在國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)開(kāi)展的過(guò)程中較易出現(xiàn)監(jiān)管漏洞和灰色收入。除此之外，國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱，在國(guó)際服務(wù)層面缺少專(zhuān)業(yè)的平臺(tái)維護(hù)與監(jiān)督指導(dǎo)。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用的安全性、有效性、效益等缺少專(zhuān)業(yè)的研究和評(píng)估，國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的質(zhì)量無(wú)法確切衡量。

4 國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在我國(guó)良性發(fā)展的建議

目前國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在我國(guó)的發(fā)展還處在摸索階段。將國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的年度開(kāi)展情況納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，從服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)提供方獲取最詳盡的數(shù)據(jù)資料并納入衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)范圍，了解市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)和整體需求，有助于對(duì)國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)進(jìn)行更為清晰的市場(chǎng)及行業(yè)定位，同時(shí)政府衛(wèi)生部門(mén)和市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)也可以明確進(jìn)行有針對(duì)性的監(jiān)管。作為醫(yī)療服務(wù)提供體系下的一種服務(wù)模式，需要完善與服務(wù)內(nèi)容、管理機(jī)制、信息安全、技術(shù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的法律法規(guī)，為我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

4.1 明確定義及標(biāo)準(zhǔn)

要確定國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診的服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范服務(wù)流程，明確國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)必需的服務(wù)項(xiàng)目及固定的服務(wù)范圍，明確患者能通過(guò)獲取海外診療建議切實(shí)受益的疾病類(lèi)型或患病階段。在現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)資格準(zhǔn)入與審核制度上，明確國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)起方、接受方及服務(wù)方的準(zhǔn)入資格、執(zhí)業(yè)規(guī)范，建立嚴(yán)格的行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 完善各項(xiàng)法律法規(guī)

研究制定醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的使用權(quán)開(kāi)放、流通使用和產(chǎn)權(quán)保護(hù)等方面的法律法規(guī)，在數(shù)據(jù)安全方面對(duì)服務(wù)提供方提出嚴(yán)格要求[9]，切實(shí)保障患者個(gè)人隱私及信息安全。明確國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診中各方的權(quán)責(zé)，為處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。

4.3 建立國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)評(píng)估體系

開(kāi)展指標(biāo)研究，探索構(gòu)建國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)評(píng)估指標(biāo)體系，明確評(píng)估對(duì)象、評(píng)估內(nèi)容，圍繞大數(shù)據(jù)應(yīng)用的質(zhì)量、效用、成本、安全、風(fēng)險(xiǎn)等不同維度，研究建立評(píng)估指標(biāo)體系和評(píng)估辦法。建立專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系，根據(jù)國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)要求，有針對(duì)性地開(kāi)展人才培訓(xùn)工作。

4.4 完善收費(fèi)和補(bǔ)償機(jī)制

制定詳細(xì)的國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把遠(yuǎn)程服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例相較于傳統(tǒng)問(wèn)診服務(wù)應(yīng)有所不同。完善醫(yī)療保障體系，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上吸收商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)[10]。將參與國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)工作量計(jì)入醫(yī)生的日常工作量，并納入醫(yī)院統(tǒng)一的績(jī)效考核，將績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金或績(jī)效工資掛鉤。開(kāi)發(fā)國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，降低國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。切實(shí)保障患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者三方的權(quán)益。