手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)手術(shù)室控制感染的影響分析

祁娟

(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 阜寧 224400）

手術(shù)室是醫(yī)生進(jìn)行搶救、手術(shù)等重要的工作場(chǎng)所，同時(shí)也是發(fā)生感染的高?？剖?，手術(shù)室感染控制水平對(duì)手術(shù)的成敗可產(chǎn)生直接的影響[1]。目前大多數(shù)手術(shù)都需要在手術(shù)室進(jìn)行，在手術(shù)過(guò)程中人員流動(dòng)量大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)隨著侵入性操作的增多、部分醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，這些因素都會(huì)在一定程度上影響到手術(shù)的成功[2]。為給患者的安全提供重要保障，必須要嚴(yán)格控制手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，我院自2018年4月－2019年4月實(shí)施了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取20名手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，納入標(biāo)準(zhǔn)為在手術(shù)室工作時(shí)間超過(guò)1年、年齡18歲以上、具有護(hù)理資格證、身體健康、主動(dòng)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為處于感染潛伏期的人員、實(shí)習(xí)護(hù)士、有心理疾病史等護(hù)理人員。平均年齡為（29.34±2.58）歲。實(shí)施常規(guī)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的醫(yī)護(hù)人員無(wú)變化。

1.2 方法

2017年3 月－2018年3月20例采用手術(shù)室常規(guī)管理，作為常規(guī)管理組；2018年4月－2019年4月20例實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的20例作為風(fēng)險(xiǎn)管理組。。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理主要是結(jié)合科室的實(shí)際情況，分析手術(shù)室可能感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化手術(shù)室管理，實(shí)施規(guī)范、全方位和細(xì)節(jié)化的手術(shù)室管理方案。主要內(nèi)容為：①成立手術(shù)室感染質(zhì)控組，結(jié)合最新的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，修訂醫(yī)院規(guī)章制度。小組成員每周自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)整改。嚴(yán)格落實(shí)消毒措施，定期檢查手術(shù)室感染控制制度的實(shí)施情況。②定期為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員舉辦感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，且定期對(duì)規(guī)范化操作進(jìn)行考核，以提高其控制感染風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。③手術(shù)室保持清潔，術(shù)后空氣消毒1h，感染手術(shù)術(shù)后空氣自?xún)?h，采用濕式清潔，用消毒劑清洗地面2次，手術(shù)室內(nèi)物體的表面、燈具和墻壁等用消毒液擦拭，每個(gè)月進(jìn)行1次手術(shù)間空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格控制無(wú)菌區(qū)菌落數(shù)。④制定嚴(yán)格的流程標(biāo)準(zhǔn)，將非無(wú)菌物品和無(wú)菌物品區(qū)別放置，手術(shù)器械嚴(yán)格落實(shí)一用一滅菌。經(jīng)核對(duì)檢測(cè)符合要求后有序放置，保證清潔和干燥，并安排專(zhuān)人管理。取無(wú)菌物品之前要洗手，對(duì)于一次性物品要定期檢查其有效期，若發(fā)現(xiàn)包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品要按規(guī)范統(tǒng)一處理。外來(lái)器械要嚴(yán)格管理，把好清洗、滅菌、使用、回收各環(huán)節(jié)并落實(shí)好生物監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

檢測(cè)手術(shù)室常規(guī)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理后的手術(shù)室空氣、物體表面和無(wú)菌包上的菌群總數(shù)，2種管理模式下均隨機(jī)抽取120例次，合格率的標(biāo)準(zhǔn)為：空氣細(xì)菌總數(shù)小于10cfu/m2,物體表面的細(xì)菌總數(shù)小于5cfu/m2，醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)小于5cfu/m2；參考本院手術(shù)室質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)查考20名醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室常規(guī)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理后的無(wú)菌物品管理和消毒的評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高表明管理越好；調(diào)查分析20名醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室常規(guī)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理后手衛(wèi)生的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同管理模式下檢測(cè)合格率的比較

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理后的手術(shù)室空氣、物體表面的檢測(cè)合格率均高于常規(guī)管理，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同管理模式下檢測(cè)合格率的比較分析[n(%)]

2.2 不同管理模式下手術(shù)室感染控制的評(píng)分比較

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理下無(wú)菌物品管理和消毒評(píng)分均高于常規(guī)管理，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室感染控制評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)室感染控制評(píng)分比較（±s，分）

管理模式例數(shù)無(wú)菌物品管理消毒風(fēng)險(xiǎn)管理2095.48±12.2496.83±12.65常規(guī)管理2087.18±11.2188.24±14.98 P-＜0.05＜0.05

2.3 不同管理模式下醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的比較

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理下醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性顯著優(yōu)于常規(guī)管理，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的比較[n(%)]

3.討論

手術(shù)患者的生命安全和康復(fù)都與手術(shù)室感染的控制緊密相連[3]。本研究通過(guò)比較分析實(shí)施手術(shù)室常規(guī)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理后，手術(shù)室檢測(cè)合格率、感染評(píng)分和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素加強(qiáng)手術(shù)室管理，有效整改。結(jié)果表明，實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理后，手術(shù)室空氣、物體表面的合格率有大幅提高，無(wú)菌物品管理和消毒評(píng)分顯著提高，同時(shí)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性也顯著提高。實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)護(hù)人員的控制感染的責(zé)任心和無(wú)菌操作技術(shù)都得到了提高，也加強(qiáng)了控制感染措施的進(jìn)一步落實(shí)，健全了本院的規(guī)章管理制度。

綜上所述，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理可以顯著提高手術(shù)室感染控制的效果，降低術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)。